ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 12)
15. Lách to
a - p1. cơ sở
XÁC ĐỊNH LÁCH TO
1. khi to nhiều:
+ lách nổi hẳn thành u dọc theo hạ sườn (T)
+ bờ trong có chỗ lõm vào
+ di động lên xuống theo nhịp thở
+ gõ đục.
2. khi to ít:
+ sờ: theo nhịp thở - nếu lách hơi to, đỉnh lách chạm vào tay BS trong thì
hít vào của BN.
+ gõ: vùng đục của lách quá bờ sườn (T), về phía trên có thể lên quá liên
sườn 9.
3. khi đã sờ được lách to, nên đồ lại trên giấy bóng để theo dõi tiếng triển.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
4. chẩn đoán Lách to với:
1) thùy (T) gan to
2) thận (T) to
3) u đại tràng
4) đám quánh màng bụng hoặc khối u thành bụng.
Thùy (T) gan to
5. khi thùy (T) gan to, có thể lấn sang hạ sườn (T), nhưng không chiếm vào
hết vùng này và không có lõm vào như lách.
6. phân biệt chắc chắn bằng soi ổ bụng.
Thận (T) to
7. bao giờ cũng chạm thận (+). (Trong Lách to độ 4 cũng có dấu hiệu này).
8. bờ trong không sờ được rõ, không có chỗ lõm rõ như của lách.
9. gõ trong: vì có đại tràng & các quai ruột nằm ngang phía trước.
10. thường kèm rối loạn tiết niệu chỉ điểm: tiểu máu, tiểu mủ, tiểu đạm,

@ do nhiễm trùng - ký sinh trùng:
+ thương hàn
+ sốt rét
+ viêm màng trong tim loét sùi
+ nhiễm trùng máu.
PHÂN LOẠI
18. Nguyễn Xuân Huyên dựa vào triệu chứng kèm theo để phân loại Lách
to:
@ Lách to có sốt:
1) Cơn sốt rét
2) Thương hàn
3) Viêm màng trong tim loét sùi
4) nhiễm trùng máu
5) bệnh bạch cầu kinh thể tủy bào (thể lách to đơn thuần).
@ Lách to có sốt + hạch to:
1) bạch cầu cấp
2) bạch cầu kinh thể tủy bào
3) bạch cầu kinh thể lympho
4) bệnh Hodgkin
5) bệnh Lymphosarcoma.
@ Lách to + XHTH: Tăng áp TM cửa (hội chứng Banti).
@ Lách to + cường lách:
1) hội chứng tăng áp TM cửa
2) bệnh chảy máu kéo dài do thiếu tiểu cầu (bệnh Werlhof).
@ Lách to đơn thuần:
1) sốt rét cơn mạn tính
2) K lách.
19. tathata chọn ra các mặt bệnh: 1. bạch cầu cấp, 2. bạch cầu kinh thể tủy
bào, 3. bạch cầu kinh thể lympho, 4. hội chứng tăng áp TM cửa để tìm hiểu cụ thể.
20. Các bệnh: Bạch cầu cấp, Bạch cầu kinh thể lympho: đã post trong bài