Theo dõi khí máu động
mạch trong thở máy
Ths Bs Vũ Đình Thắng
Dàn bài

Đại cương:

Khí máu ĐM với tình trạng toan kiềm

Khí máu ĐM với tình trạng suy HH

TD KMĐM trong khi thở máy:

Mục đích và yêu cầu

Ảnh hưởng của thở máy với thông khí

Ảnh hưởng của thở máy trên oxy hóa máu

Cài đặt bước đầu theo KMĐM

Điều chỉnh máy thở theo KMĐM

Hạn chế của KMĐM
Đại cương

Giá trị bình thường của KMĐM
Chức năng TD Thông số
GTBT
(P
B

: 22 – 26 (TB 24)

Áp dụng 5 luật khi đọc KMĐM
KMĐM và tình trạng suy hô hấp
Khái niệm cơ bản

PaO
2:

O
2
toàn bộ = O
2
hòa tan và O
2
gắn Hb

O
2
hòa tan chiếm phần nhỏ và liên quan trực tiếp PaO
2

PaO
2
cho biết tình trạng O
2
máu, không phải O
2
mô


–PaCO
2
/R

PAO
2
áp lực O
2
trong phế nang

P
B
là áp lực khí quyển = 760 mmHg (ngang mực nước biển)

P H
2
O là áp lực hơi nước = 47 mmHg tại nhiệt độ cơ thể

R thương số HH = VCO
2
/VO
2
= 0.8, có thể bỏ khi FiO
2
> 0.6

Khi thở máy phải cộng thêm AL TB đường thở vào P
B
KMĐM và tình trạng suy hô hấp
Khái niệm cơ bản

PaO
2
/PAO
2
:

Không thay đổi khi FiO
2
thay đổi như (A-a) PO
2

< 75% Æ giảm oxy máu do NN tại phổi

PaO
2
/FiO
2
:

Dễ tính toán hơn (A-a) PO
2
và PaO
2
/PAO
2

< 200 Æ phân suất shunt > 20%

Thường dùng trong tổn thương phổi:



V
D
giải phẫu: là V khí trong đường thở, thường là 150ml

V
D
phế nang:

V khí trong phế nang không được trao đổi O
2
và CO
2
với máu

Tăng khi giảm tưới máu phổi (thuyên tắc ĐM phổi…), căng
phồng phế nang, khí phế thũng, thở máy…
KMĐM và tình trạng suy hô hấp
Khái niệm cơ bản

Shunt:

Máu từ tim phải sang tim trái không có thông khí (V
A
/Q=0)

Thường tính bằng Q
s
/Q
T

Mỗi 50mmHg khác biệt của (A-a) PO
2
≅ 2% shunt

PaO
2
< 350 mmHg Æ tỉ lệ shunt lớn
KMĐM và tình trạng suy hô hấp
Phân loại

Suy HH thể giảm oxy máu:

PaO
2
< 55 mmHg với FiO
2
≥ 0.6

Suy HH thể tăng CO
2
:

PaCO
2
> 45 mmHg

Suy HH thể hỗn hợp
KMĐM và tình trạng suy hô hấp
Cơ chế


2
BT or giảm

Đáp ứng với tăng FiO
2
KMĐM và tình trạng suy hô hấp
Cơ chế

V
A
/Q mismatch:

BT = 1

Chủ yếu do những vùng V
A
/Q thấp

ĐĐ:

PaO
2
, PaCO
2
 (trong trường hợp nặng), (A-a) PO
2


Đáp ứng tốt với tăng FiO
2


FiO
2
100%:

Mỗi 50mmHg khác biệt của (A-a) PO
2
≅ 2% shunt

PaO
2
< 350 mmHg Æ tỉ lệ shunt lớn
KMĐM và tình trạng suy hô hấp
Cơ chế

Giảm thông khí phế nang toàn bộ:

ĐĐ:

PaCO
2
↑→ PAO
2
↓
(pt khí phế nang)
→ PaO
2
↓, nhưng
(A-a) PO
2