Theo dõi khí máu động
mạch trong thở máy
Ths Bs Vũ Đình ThắngĐặt vần đề

KMĐM cho biết về:

Tình trạng thông khí (PaCO
2
)

Tình trạng oxy hóa máu (PaO
2
)

Tình trạng toan – kiềm (pH, PaCO
2
, HCO
3
-
)

Thông khí cơ học (TKCH) ảnh hưởng lớn đến
thông khí, oxy hóa máu và thăng bằng kiềm toan

TD KMĐM trong TKCH  rất cần thiết
KMĐM và tình trạng toan kiềm

Giá trị bình thường:

pH: 7.35 – 7.45 (TB 7.4)

PaCO
2
: 35 – 45 mmHg (TB 40)

HCO
3
-
: 22 – 26 (TB 24)

Các bước đọc KMĐMKMĐM và tình trạng suy hô hấp
Khái niệm cơ bản

PaO
2:

O
2
toàn bộ = O
2
hòa tan và O
2

Giảm oxy máuPaO
2
(khí phòng)KMĐM và tình trạng suy hô hấp
Khái niệm cơ bản

Phương trình khí phế nang:
PAO
2
= (P
B
– P H
2
O) x FiO
2
– PaCO
2
/R

PAO
2
áp lực O
2
trong phế nang

P
B
là áp lực khí quyển = 760 mmHg (ngang mực nước biển)

= 21%  (A-a) PO
2
< 4mmHg cho mỗi 10 năm tuổi

Khi FiO
2
tăng mỗi 10%  (A-a) PO
2
tăng mỗi 5 – 7 mmHg

Bất cứ tuổi nào, FiO
2
21%  (A-a) PO
2
> 20  có vđề tại phổi
(RL khuếch tán, V/Q mismatch, shunt, thông khí khoảng chết)KMĐM và tình trạng suy hô hấp
Khái niệm cơ bản

PaO
2
/PAO
2
:

Không thay đổi khi FiO
2
thay đổi như (A-a) PO

D
:

Là 1 phần của V
E
nhưng không trao đổi khí

V
E
= V
D
+ V
A


Cùng 1 V
E
, khi V
D
  V
A


Có 2 loại:

V
D
giải phẫu: là V khí trong đường thở, thường là 150ml

V

là cung lượng tim bị shunt

Q
T
là cung lượng tim toàn bộ

3 loại: shunt GP, shunt sinh lý, shunt bệnh lý

Đặc điểm: gây giảm oxy máu kháng trị với tăng FiO
2

Một số chỉ số của shunt:

PaO
2
/FiO
2


< 200  > 20% shunt

> 200  < 20% shunt

FiO
2
100%:

Mỗi 50mmHg khác biệt của (A-a) PO
2
≅ 2% shunt


Nồng độ oxy khí thở vào thấp:

Trên núi cao

Có 1 khí khác trong khí thở vào

PaO
2
, (A-a) PO
2
BT, PaCO
2
BT , nhậy với tăng FiO
2

RL khuếch tán khí:

Không phải là yếu tố quan trọng trong  oxy máu

PaO
2
, (A-a) PO
2
, đáp ứng với tăng FiO
2
, PaCO
2
BT
or giảm

≥ 500 mmHgKMĐM và tình trạng suy hô hấp
Cơ chế

Shunt:

PaO
2
, PaCO
2
BT (tăng khi có mệt cơ),(A-a) PO
2


Không đáp ứng với tăng FiO
2

PaO
2
/FiO
2


< 200  > 20% shunt

> 200  < 20% shunt

FiO

Cơ lực hệ thống HH ↓: nhược cơ, Guillan – BareTheo dõi khí máu động mạch
trong khi tiến hành thở máyMục đích theo dõi KMĐM

Biết được tình trạng thông khí, tình trạng
oxy hóa máu  biết được tình trạng SHH,
cơ chế SHH.

Biết được tình trạng toan – kiềm

Điều chỉnh kịp thời và phù hợp bằng:

Cài đặt và điều chỉnh các thông số máy thở

Các biện pháp khác