CHA
CHA
Å
Å
N
N
Ñ
Ñ
OA
OA
Ù
Ù
N VA
N VA
Ø
Ø
Ñ
Ñ
IE
IE
À
À
U TRÒ
U TRÒ
Ñ
Ñ
AU THA
AU THA
É
É
T NG

E
Á
Á
N TH
N TH
ÖÏ
ÖÏ
C
C
HA
HA
Ø
Ø
NH LAÂM SA
NH LAÂM SA
Ø
Ø
NG
NG
(Diagnosis and treatment of stable angina 2007:
(Diagnosis and treatment of stable angina 2007:
from guidelines to clinical practice)
from guidelines to clinical practice)
PGS.TS
PGS.TS
Ph
Ph
ạ
ạ
m

Tâm
Đ
Đ
ứ
ứ
c
c
2
2
Be
Be
ä
ä
nh
nh
a
a
ù
ù
n
n
-
-
Pha
Pha
ï
ï
m
m
T. N.

ng
ự
ự
c
c
khi
khi
ga
ga
é
é
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
t
t
ừ
ừ
1
1
năm
năm
,
,
gia

-
Cao
Cao
: 152 cm
: 152 cm
Na
Na
ë
ë
ng
ng
: 82 kg
: 82 kg
BMI: 35.5
BMI: 35.5
-
-
THA 12
THA 12
năm
năm
; TBMMN 10
; TBMMN 10
năm
năm
;
;
Đ
Đ
T

nhòp
xoang
xoang
, TS 100/ph
, TS 100/ph
T(
T(
-
-
), ST
), ST
↓
↓
< 1 mm
< 1 mm
nhie
nhie
à
à
u
u
chuye
chuye
å
å
n
n
đ
đ
a

:
PXTM 71%
PXTM 71%
Không
Không
ro
ro
á
á
i
i
loa
loa
ï
ï
n
n
va
va
ä
ä
n
n
đ
đ
o
o
ä
ä
ng

H
ì
ì
nh
nh
a
a
û
û
nh
nh
siêu
siêu
âm
âm
ra
ra
á
á
t
t
mơ
mơ
ø
ø
(p = 82 kg)
(p = 82 kg)
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
3
3

ng
ng
ửù
ửù
c
c
:
:
Ho
Ho
ỷ
ỷ
i
i
be
be
ọ
ọ
nh
nh
s
s
ửỷ
ửỷ
Kha
Kha
ự
ự
m
m

to
to
ỏ
ỏ
nguy
nguy
cụ
cụ
=>
=>
Kha
Kha
ỷ
ỷ
naờng
naờng
be
be
ọ
ọ
nh
nh
ẹ
ẹ
MV
MV
(TD :
(TD :
tha
tha

u
u
: ACC/AHA/ACP
: ACC/AHA/ACP
-
-
ASIM Chronic Stable Angina Guidelines JACC
ASIM Chronic Stable Angina Guidelines JACC
Vol
Vol
33, No 7 1999, p.2098
33, No 7 1999, p.2098
CHN ON V iUTR AU THT NGC N NH 2007: T KHUYN CO N THC HNH LM SNG
4
4
KHA
KHA
Û
Û
NĂNG BỊ B
NĂNG BỊ B
Đ
Đ
MV CH
MV CH
Ỉ
Ỉ
D
D
Ự

Í
NH
NH
Tuo
Tuo
å
å
i
i
Đ
Đ
au
au
ng
ng
ự
ự
c
c
C
C
Đ
Đ
TN
TN
không
không
C
C
Đ

nh
đ
đ
ie
ie
å
å
n
n
h
h
ì
ì
nh
nh
Nam
Nam
N
N
ư
ư
õ
õ
Nam
Nam
N
N
ư
ư
õ

-
49
49
13
13
3
3
51
51
22
22
87
87
55
55
50
50
-
-
59
59
20 7
20 7
65
65
31
31
93 73
93 73
60

u
hie
hie
ä
ä
n
n
pha
pha
à
à
n
n
trăm
trăm
cu
cu
û
û
a
a
B
B
Đ
Đ
MV
MV
co
co
ù

.
Ta
Ta
ø
ø
i
i
lie
lie
ä
ä
u
u
:
:
N.Eng
N.Eng
J Med 1979; 300:1350
J Med 1979; 300:1350
-
-
8
8
Circulation 1981; 64:360
Circulation 1981; 64:360
-
-
7
7
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG

n
n
h
h
ì
ì
nh
nh
(
(
cha
cha
é
é
c
c
cha
cha
é
é
n
n
)
)
1.
1.
Đ
Đ
au
au

nh
nh
cha
cha
á
á
t
t
cơn
cơn
đ
đ
au
au
va
va
ø
ø
thơ
thơ
ø
ø
i
i
gian
gian
đ
đ
ie
ie

ứ
ứ
c
c
hoa
hoa
ë
ë
c
c
stress
stress
t
t
ì
ì
nh
nh
ca
ca
û
û
m
m
3.
3.
Gia
Gia
û
û

Đ
Đ
TN
TN
không
không
đ
đ
ie
ie
å
å
n
n
h
h
ì
ì
nh
nh
(
(
co
co
ù
ù
the
the
å
å

n
n
trên
trên
°
°
Đ
Đ
au
au
ng
ng
ự
ự
c
c
không
không
do
do
tim
tim
:
:
Ch
Ch
ỉ
ỉ
mo
mo

tr
ì
ì
nh
nh
ch
ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n
ban
ban
đ
đ
ầ
ầ
u
u
b
b
ệ
ệ
nh

ự
c
c
(1)
(1)
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris. Eur. Heart Journal 2006; 27: 1341 - 1381
Lượng đònh lâm sàng
Bệnh sử, khám thực thể
ECG
Sinh hóa và huyết học
Khảo sát TMCB
ECG gắng sức
Hoặc
Stress hình ảnh bằng thuốc hay bằng
gắng sức
Qui trình chăm sóc hội
chứng ĐMV cấp
Đau thắt ngực không ổn đònh
Nghi ngờ bệnh phổi
Xquang ngực
Nghi ngờ suy tim, tiền
sử NMCT, ECG bất
thường, lâm sàng bất
thường, THA hoặc ĐTĐ
-Trấn an
-Gởi khám chuyên
khoa khác
Lượng đònh lại triệu chứng có là do TMCB
Không chứng cớ triệu chứng là do TMCB
Siêu âm tim (hoặc ảnh cộng

ban
đ
đ
ầ
ầ
u
u
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân
đ
đ
ế
ế
n
n
kh
kh
á
á
m
m
v
v
ì

Và
Chụp ĐMV (để khảo sát đầy đủ
nguy cơ và lượng đònh nhu cầu
tái lưu thông ĐMV
Chụp ĐMV nếu chưa
được thực hiện
Lượng đònh đáp ứng điều trò nội
Triệu chứng cơ năng kiểm soát chưa đủ; lượng
đònh khả năng tái lưu thông ĐMV (PCI hoặc BC
ĐMV)
Giải phẫu học ĐMV
nguy cơ cao, có chứng
cớ có lợi nếu tái lưu
thông
Có
Tái lưu thông ĐMV
Không
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
8
8
Ñ
Ñ
IE
IE
À
À
U TRÒ NO
U TRÒ NO
Ä
Ä

ñ
ñ
ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
ca
ca
ù
ù
c
c
ye
ye
á
á
u
u
to
to
á
á
la
la
ø
ø

á
á
u
u
ma
ma
ù
ù
u
u
…
…
)
)


Gia
Gia
û
û
m
m
ca
ca
ù
ù
c
c
ye
ye

ng
ng
TMCB
TMCB
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
9
9
C
C
ỏ
ỏ
c
c
x
x
ộ
ộ
t
t
nghi
nghi


m
m
c
c


n

t
ban
ban




u
u
b
b


nh
nh
nhõn
nhõn
au
au
th
th


t
t
ng
ng


c

)
1.
1.
Cholesterol
Cholesterol
ma
ma
ự
ự
u
u
, triglyceride
, triglyceride
ma
ma
ự
ự
u
u
, HDL
, HDL


C, LDL
C, LDL


C (
C (
m

ự
u
u
/
/
ủ
ủ
o
o
ự
ự
i
i
(
(
m
m
ửự
ửự
c
c
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
c
c
ửự

(C)
Loa
Loa
ù
ù
i
i
I
I
(
(
tu
tu
ứ
ứ
y
y
theo
theo
l
l
ử
ử
ụ
ụ
ù
ù
ng
ng
ủ

ồ
m
m
to
to
ồ
ồ
n
n
th
th
ử
ử
ụng
ụng
cụ
cụ
tim
tim
ne
ne
ỏ
ỏ
u
u
nghi
nghi
ngụ
ngụ
ứ

ửự
A)
A)
2.
2.
Ch
Ch
ửự
ửự
c
c
naờng
naờng
tuye
tuye
ỏ
ỏ
n
n
gia
gia
ự
ự
p
p
ne
ne
ỏ
ỏ
u

c
ửự
ửự
C)
C)
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur
. Heart Journal 2006; 27: 1341
. Heart Journal 2006; 27: 1341
-
-
1381
1381
CHN ON V iUTR AU THT NGC N NH 2007: T KHUYN CO N THC HNH LM SNG
10
10
C
C
á
á
c
c
x
x
é
é

m
m
kh
kh
ả
ả
o
o
s
s
á
á
t
t
ban
ban
đ
đ
ầ
ầ
u
u
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân

c
c
nghie
nghie
ä
ä
m
m
dung
dung
na
na
ï
ï
p
p
glucose qua
glucose qua
ñö
ñö
ô
ô
ø
ø
ng
ng
uo
uo
á
á

1.
1.
Hs CRP (B)
Hs CRP (B)
2.
2.
Lipoprotein a,
Lipoprotein a,
ApoA
ApoA
va
va
ø
ø
ApoB
ApoB
(B)
(B)
3.
3.
Homocysteine
Homocysteine
(B)
(B)
4.
4.
HbA1c (B)
HbA1c (B)
5.
5.

ng
s
s
ứ
ứ
c
c
/
/
ch
ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng

ng
đ
đ
au
au
tha
tha
é
é
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
ke
ke
ø
ø
m
m
kha
kha
û
û
năng
năng
bò

a
theo
theo
tuo
tuo
å
å
i
i
,
,
giơ
giơ
ù
ù
i
i
t
t
í
í
nh
nh
va
va
ø
ø
trie
trie
ä

Loa
ï
ï
i
i
IIb
IIb
1.
1.
Be
Be
ä
ä
nh
nh
nhân
nhân
co
co
ù
ù
ST
ST
chênh
chênh
xuo
xuo
á
á
ng

ng
digoxin
digoxin
(
(
m
m
ứ
ứ
c
c
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
c
c
ứ
ứ
B)
B)
2.
2.
Be
Be
ä
ä
nh

ự
a
a
theo
theo
tuo
tuo
å
å
i
i
,
,
giơ
giơ
ù
ù
i
i
t
t
í
í
nh
nh
va
va
ø
ø
trie

B)
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur
.
.
Heart Journal 2006; 27: 1341
Heart Journal 2006; 27: 1341
-
-
1381
1381
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
12
12
C
C
á
á
c
c
trư
trư
ờ
ờ
ng
ng

Khi
Khi
xu
xu
ấ
ấ
t
t
hi
hi
ệ
ệ
n
n
1
1
trong
trong
c
c
á
á
c
c
lý
lý
do:
do:
1.
1.

ắ
ắ
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
. Td:
. Td:
đau
đau
,
,
m
m
ệ
ệ
t
t
,
,
kh
kh
ó
ó
th
th

Đau
Đau
k
k
è
è
m
m
thay
thay
đ
đ
ổ
ổ
i
i
ST
ST
3.
3.
V
V
ì
ì
an
an
to
to
à
à

nh
nh
tương
tương
đ
đ
ố
ố
i
i
; > 4mm:
; > 4mm:
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
tuy
tuy
ệ
ệ
t
t
đ
đ

n
n
ặ
ặ
ng
ng
d. HA
d. HA
t
t
ụ
ụ
t
t
> 10mm
> 10mm
k
k
é
é
o
o
d
d
à
à
i
i
e. THA
e. THA

n
n
th
th
à
à
nh
nh
m
m
ứ
ứ
c
c
t
t
ầ
ầ
n
n
s
s
ố
ố
tim
tim
t
t
ố
ố

-
1381
1381
13
13
Đ
Đ
ộ
ộ
nh
nh
ậ
ậ
y
y
v
v
à
à
đ
đ
ộ
ộ
chuyên
chuyên
bi
bi
ệ
ệ
t

n
đo
đo
á
á
n
n
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
ổ
ổ
n
n
đ
đ
ị
ị
nh

y
(%)
(%)
Đ
Đ
ộ
ộ
đ
đ
ặ
ặ
c
c
hi
hi
ệ
ệ
u
u
(%)
(%)
ECG
ECG
g
g
ắ
ắ
ng
ng
s

–
85
85
84
84
–
–
86
86
Tư
Tư
ớ
ớ
i
i
m
m
á
á
u
u
cơ
cơ
tim
tim
g
g
ắ
ắ
ng

–
100
100
62
62
–
–
100
100
Siêu
Siêu
âm
âm
tim
tim
d
d
ù
ù
ng
ng
dãn
dãn
m
m
ạ
ạ
ch
ch
56

ù
ng
ng
dãn
dãn
m
m
ạ
ạ
ch
ch
83
83
–
–
94
94
64
64
-
-
90
90
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur

ng
ng
tr
tr


c
c
nghi
nghi


m
m
g
g


ng
ng
s
s


c
c
b
b



)
)
nh
nh


m
m
kh
kh


o
o
s
s
ỏ
ỏ
t
t
ban
ban




u
u
au
au

nhaõn
nhaõn
co
co
ự
ự
ba
ba
ỏ
ỏ
t
t
th
th
ử
ử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng
ng
ECG
ECG
lu
lu
ự
ự
c
c

p
p
xuo
xuo
ỏ
ỏ
ng
ng
> 1mm,
> 1mm,
nhũp
nhũp
ma
ma
ự
ự
y
y
hoa
hoa
ở
ở
c
c
ho
ho
ọ
ọ
i
i

ửự
ửự
B)
B)
2.
2.
Be
Be
ọ
ọ
nh
nh
nhaõn
nhaõn
ma
ma
ứ
ứ
ECG
ECG
ga
ga
ộ
ộ
ng
ng
s
s
ửự
ửự

n
n
ủ
ủ
oa
oa
ự
ự
n
n
co
co
ứ
ứ
n
n
nghi
nghi
ngụ
ngụ
ứ
ứ
(
(
m
m
ửự
ửự
c
c

Khuy
ế
ế
n
n
c
c
á
á
o
o
s
s
ử
ử
d
d
ụ
ụ
ng
ng
tr
tr
ắ
ắ
c
c
nghi
nghi
ệ

nh
(
(
siêu
siêu
âm
âm
ho
ho
ặ
ặ
c
c
x
x
ạ
ạ
ký
ký
)
)
nh
nh
ằ
ằ
m
m
kh
kh
ả

c
(2)
(2)
Loa
Loa
ï
ï
i
i
IIa
IIa
1.
1.
Đ
Đ
ã
ã
co
co
ù
ù
PCI
PCI
hoa
hoa
ë
ë
c
c
BC

3.
Thay
Thay
the
the
á
á
ECG
ECG
ga
ga
é
é
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
ơ
ơ
û
û
be
be
ä
ä
nh

ư
N
N
ư
ư
õ
õ
ke
ke
ø
ø
m
m
đ
đ
au
au
không
không
đ
đ
a
a
ë
ë
c
c
hie
hie
ä

ë
ng
ng
cu
cu
û
û
a
a
ch
ch
ứ
ứ
c
c
năng
năng
khi
khi
to
to
å
å
n
n
th
th
ư
ư
ơng

T
ì
ì
m
m
vu
vu
ø
ø
ng
ng
TMCB
TMCB
d
d
ự
ự
tru
tru
ø
ø
ta
ta
ù
ù
i
i
t
t
ư

co
ù
ù
chu
chu
ï
ï
p
p
Đ
Đ
MV (B)
MV (B)
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur
. Heart
. Heart
Journal 2006; 27: 1341
Journal 2006; 27: 1341
-
-
1381
1381
16
16



m
m
kh
kh


o
o
s
s
ỏ
ỏ
t
t
ban
ban




u
u
au
au
th
th



ỏ
ỏ
t
t
th
th
ử
ử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng
ng
,
,
nghi
nghi
co
co
ự
ự
be
be
ọ
ọ
nh
nh
van
van

(
(
m
m
ửự
ửự
c
c
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
c
c
ửự
ửự
B)
B)
2.
2.
Nghi
Nghi
co
co
ự
ự
suy
suy



n
n
s
s
ửỷ
ửỷ
NMCT (
NMCT (
m
m
ửự
ửự
c
c
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
c
c
ửự
ửự
B)
B)
4.
4.

ự
ự
ng
ng
Q
Q
hoa
hoa
ở
ở
c
c
co
co
ự
ự
bie
bie
ỏ
ỏ
n
n
ủ
ủ
o
o
ồ
ồ
i
i

ự
ự
nh
nh
tra
tra
ự
ự
i
i
tr
tr
ử
ử
ụ
ụ
ự
ự
c
c
(C)
(C)
CHN ON V iUTR AU THT NGC N NH 2007: T KHUYN CO N THC HNH LM SNG
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur
.

ng
Holter
Holter
ECG (ECG
ECG (ECG
di
di




ng
ng
)
)
nh
nh


m
m
kh
kh


o
o
s
s
ỏ

i
I
I
1.
1.
ẹ
ẹ
au
au
tha
tha
ộ
ộ
t
t
ng
ng
ửù
ửù
c
c
treõn
treõn
be
be
ọ
ọ
nh
nh
nhaõn

ng
c
c
ửự
ửự
B)
B)
Loa
Loa
ù
ù
i
i
IIa
IIa
1.
1.
Nghi
Nghi
ủ
ủ
au
au
tha
tha
ộ
ộ
t
t
ng

ửự
C)
C)
CHN ON V iUTR AU THT NGC N NH 2007: T KHUYN CO N THC HNH LM SNG
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur
.
.
Heart Journal 2006; 27: 1341
Heart Journal 2006; 27: 1341
-
-
1381
1381