Ghi chú : Ở chương này tại hạ chỉ dịch những phương pháp chuẩn đoán
mà theo tại hạ là cơ bản cần thiết .Nếu ACE nào muốn biết thêm pp đã
nêu ở phần NỘI DUNG thì tại hạ sẽ dịch thêm phần đó .
CHƯƠNG 3: PHÂN LỚP DỊ TẬT RĂNG_HÀM & CÁC
PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TRONG CHỈNH NHA :
3.1:Các đặc điểm chung cho phân lớp :
Số lượng và tính đa dạng của dị thường răng_hàm là rất lớn và do đó việc phân loại
chúng là rất quan trọng , cho phép sử dụng trong một ngôn ngữ ngắn gọn và dễ hiểu để thể hiện
tinh hoa của các bệnh lý hiện có. Phân loại là cần thiết cho :một kiểu tính toán thống nhất của sự
lệch lạc từ dạng “chuẩn”, việc tạo nên hệ thống của chúng, lựa chọn kế hoạch điều trị, và giao
tiếp quốc tế. Một số phương pháp để chỉnh sửa các răng được sử dụng đã có trong thời cổ,
nhưng họ đã được tiến hành theo chủ nghĩa kinh nghiệm , từ 1 trường hợp đến 1 trường
hợp . Bản chất khoa học của các chi nhánh kiến thức xác định sự hiện diện cho tạo nên hệ thống
.
a) Tiến bộ đáng kể trong chỉnh nha , đánh dấu bởi đề xuất của Angel vào năm 1889.
phân loại đó đến nay vẫn là chỉ chung được chấp nhận quốc tế. E. Angel tin rằng sự sắp xếp lẫn
nhau của cách mọc răng được xác định tại thời điểm mọc răng số 6 và dựa trên mối quan hệ
theo hướng gần_xa của chúng, mà ông gọi là "chìa khóa cắn khớp . Sự quan tâm lớn được dành
cho thẩm mỹ, được phản ánh trong sách hướng dẫn rất nổi tiếng của ông "dị thường của cắn
khớp ", trong chương" Nghệ thuật và khuôn mặt ”.
Nó từ lâu đã được chấp nhận trong nha khoa, thuật ngữ "ở gần” là từ mesios từ tiếng Hy
Lạp- nghĩa là giữa , một số tác giả tìm cách thay thế thuật ngữ "ở gần" này. Sự thay thế đó chỉ
góp phần cho sự nhầm lẫn trong tính chính xác cho việc xác định các bề mặt răng. Thuật ngữ "ở
gần" trong giải phẫu từ lâu đã thường được hiểu như là một bề mặt, nằm hướng gần đến trục
giữa sagittal của cơ thể. Thuật ngữ "ở gần" trong nha khoa vẫn tiếp tục được hiểu là bề mặt,
nằm gần tới điểm giữa của cung răng. Nếu thay thế thuật ngữ "phía gần" bằng chữ "ở giữa"
không có ý nghĩa đặc biệt đối với những răng phía trước, như thế cho các răng bên (răng sau )
thì bề mặt “ở giữa” sẽ là bề mặt “lưỡi_khẩu cái” , còn đồng nghĩa với bề mặt “ở gần” dành cho
chúng sẽ là bề mặt “ở trước”
48
Cho rằng ,hàm trên là không dịch chuyển, các răng số 6 của nó, theo suy nghĩ của E.

khám ,không phải luôn luôn phản ánh thực chất của chúng, nhưng nó là đơn giản và
giúp dễ dàng xác định dị tật cắn khớp hướng sagittal (trước_sau), tức hướng tới mặt
phẳng Frontal (mặt trán ).

Nhiều tác giả chỉ trích phân loại này, làm một số quan sát:
1) phân loại hình thái đó không nêu được các bệnh nguyên và bệnh sinh dị thường ,
2) các răng số 6 trên không có vị trí cố định, để trở thành "chìa khóa cho cắn khớp”,
vị trí của họ trong quan hệ với “Crista zygomatica” có thể là khác nhau, thậm chí
ở một người nhưng theo lứa tuổi khác nhau (hình 58),
3) phân loại này không bao gồm các dị thường liên quan đến mặt phẳng vertical (
trên_dưới) và transversal (trái_phải), tức là có cắn sâu, cắn hở và cắn chéo,
không chỉ ra được bất thường trong thời kỳ hàm răng sữa và không phải luôn
luôn được áp dụng trong hàm răng hỗn hợp,
4) phân loại được tách ra từ nội Răng_hàm_mặt . Dấu hiệu cơ bản của phân loại
này là vị trí của răng số 6 trên, do đó, việc điều trị cần được hướng dẫn bởi bác
sĩ chỉnh nha cho vị trí của răng đó. Ở mức độ hoạt động thì các răng số 6 trên
trong hầu hết các trường hợp đều chuyển dịch theo điều trị chỉnh nha (A. J.
Katz).
Hình. 58 Vị trí «Crista zygomatica» liên quan đến xương ổ hàm
trên ở lứa tuổi khác nhau
Tuy nhiên, cho đến bây giờ phân loại chung được chấp nhận, phổ biến, như đề xuất của
E. Angel, thì lúc này là không được, mặc dù nhiều người đang ủng hộ mong muốn của các phân
loại như vậy, hoặc thậm chí cần thiết của nó.
b) Dự kiến phân loại theo các bác sĩ thuộc khối SNG và Nga . DA Kalvelis (1957) đề
xuất một phân loại dị thường răng_hàm, bao gồm ba phần:
1) dị thường của các răng riêng lẽ,
2) dị thường của các dãy răng,
3) dị thường khớp cắn, phân chia cuối cùng ở các mặt phẳng sagittal (chiều
trước_sau), transversal ( chiều phải_trái) và vertical (chiều trên_dưới). Vào khoảng thời gian đó,
đã được đề xuất hình thái phân loại của V.Y. Kurland.

- Mất cân xứng
- Nghiêng hàm
III.Dị thường cung răng :
- Cắn lùi (sau)
- Cắn tới (trước)
- cắn chéo (1 bên - hai loại, 2 bên - hai loại)
- Cắn phủ răng cửa quá mức
- Cắn sâu
- Cắn hở (trước , bên )
IV.Dị thường dạng và kích thước cung răng:
a) hình dạng bất thường
- Hẹp cung răng ( đối xứng :dạng chữ U, dạng chữ V,dạng yên ngựa ;không đối xứng)
- Phẳng phần trước cung răng (dạng hình thang);
b) kích thước bất thường:
- Tăng cung răng;
- Giảm cung răng.
V. Bất thường các răng riêng lẽ :
- Vi phạm số lượng răng (không răng,thiếu răng, thừa răng);
- Bất thường kích thước và hình dạng răng (to răng, nhỏ răng, dính lồng răng, răng dạng nón
hoặc răng dạng gai (hay chốt) );
- Vi phạm sự hình thành của răng và cấu trúc của chúng (thoái triển, loạn triển của men và ngà );
- Vi phạm sự mọc răng (hãm mọc răng(mọc ngầm hay mọc không hoàn toàn), không rụng hay
tồn tại dai dẳng răng sữa);
- Sai lệch răng riêng lẽ (lệch ngoài, lệch trong, lệch gần,
lệch xa, vị trí cao, vị trí thấp; thưa răng, hở khe giữa răng cửa; lộn vị trí; xoay và chen chúc ).
Cần lưu ý: tất cả các phân loại được biết là phổ biến nhiều , và mặc dù phản ánh trong
lâm sàng là các biến thể bất thường hàm răng, nhưng không thể đáp ứng đầy đủ cho chúng
tôi. Nhất thiết hay không có thể được tính rằng ,là một trong những phân loại có thể tuyên bố đã
thay thế tất cả những phân loại còn lại. Những dị thường có bề ngoài tương tự nhau , được gọi
là một đơn vị thực thể, có thể có những vi phạm khác nhau trên cơ sở bản chất và chỉ theo đó

răng vĩnh viễn trong một thời gian ngắn được xem là bệnh lý, và phản ánh rất tiêu cực về bộ máy
ăn nhai. Tương tự có thể nói về thưa răng và hở khe giữa răng cửa trong hàm răng sữa là sinh lý
.
Xác định “chuẩn” đôi khi là rất khó khăn và vì thế không nên chia cắn khớp ở dạng bình
thường và bất thường. Để đúng hơn là phân biệt giữa cắn khớp sinh lý ,bệnh lý và các biến thể
chuyển tiếp khác. Ví dụ : một trong những hình thức sinh lý là cắn phủ đúng, một tính năng của
nó là các răng trên phía trước cắn phủ qua các răng dưới phía trước ở 1 / 3 chiều cao thân
răng. Tuy nhiên, ở nhiều người,thì sự cắn phủ này có thể nhiều hơn hoặc ít hơn. Nếu phác họa
các biến thể của khớp cắn phủ đúng, thì nó có thể được biểu hiện ở dạng đường thẳng AC ,
với điểm B nằm giữa các điểm A và C.
Khớp cắn thẳng “ A”  khớp cắn phủ đúng “B”  khớp cắn sâu “C”
Giả sử điểm B là vị trí của khớp cắn phủ đúng với sự cắn phủ ở 1/3 chiều cao thân
răng. Giữa các điểm B và A là các biến thể khớp cắn , mà có sự cắn phủ ít và tiến đến không
(hướng đến dạng”khớp cắn thẳng”) , còn giữa các điểm B và C là các biến thể với sự cắn phủ
tăng lên của các răng cửa và tiến đến các ụ (núm) răng (hướng đến dạng “khớp cắn sâu”) . Vì
vậy, một biến thể cùng cực của khớp cắn sinh lý về phía bên trái ở điểm A được gọi là “khớp cắn
thẳng”. Tiếp theo sau biến thể này có đặc trưng là không chỉ thiếu sự cắn phủ, mà còn hiện diện
khe hở dọc giữa các răng phía trước, đó là có tiếp theo sau “khớp cắn thẳng” là “khớp cắn
hở”. Cùng một khuôn mẫu được quan sát thấy ở phía bên phải từ điểm B, nơi mà sự cắn phủ
tăng hơn cả và biến thể cùng cực của “khớp cắn sinh lý” sẽ là cắn sâu ở điểm C. Nếu sự cắn
phủ vượt qua khỏi các giới hạn ụ (núm) răng ,như thế biến thể này đã đứng ngoài “khớp cắn sinh
lý” và trở thành “khớp cắn sâu”.
Bằng hình ảnh đó, giữa “khớp cắn phủ đúng” và “khớp cắn hở” là một mặt , còn “khớp cắn
phủ đúng” và “khớp cắn sâu” là mặt khác, nằm ở đó là một loạt các biến thể trung gian. Vì vậy,
chia cắn khớp ở dạng bình thường và bất thường là vô lý, mà tốt hơn là ở dạng sinh lý và bệnh
lý.