1
1
2
2
Đ
Đ
Ị
Ị
NH NGH
NH NGH
Ĩ
Ĩ
A
A
¾
¾
C
C
ũ
ũ
:
:
C
C
ó
ó
c
c
ấ
ấ
u

nh
.
.
Chi
Chi
ế
ế
t
t
xu
xu
ấ
ấ
t
t
t
t
ừ
ừ
vi
vi
sinh
sinh
v
v
ậ
ậ
t
t
.

ng
ngăn
ngăn
c
c
ả
ả
n
n
s
s
ự
ự
ph
ph
á
á
t
t
tri
tri
ể
ể
n
n
c
c
ủ
ủ
a

n
g
g
ố
ố
c
c
:
:
sinh
sinh
h
h
ọ
ọ
c
c
/
/
t
t
ổ
ổ
ng
ng
h
h
ợ
ợ
p

h
ó
ó
a
a
c
c
ủ
ủ
a
a
: vi
: vi
khu
khu
ẩ
ẩ
n
n
–
–
vi
vi
n
n
ấ
ấ
m
m
-

Á
NG SINH
NG SINH
1.
1.
Dư
Dư
ợ
ợ
c L
c L
ự
ự
c H
c H
ọ
ọ
c
c
Ph
Ph
ổ
ổ
kh
kh
á
á
ng khu
ng khu
ẩ

ộ
ng dư
ng dư
ợ
ợ
c l
c l
ự
ự
c.
c.
T
T
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng đ
ng đ
ị
ị
nh t
nh t
í
í
nh.
nh.
T

á
c d
c d
ụ
ụ
ng trên lâm s
ng trên lâm s
à
à
ng.
ng.
2.
2.
Dư
Dư
ợ
ợ
c Đ
c Đ
ộ
ộ
ng H
ng H
ọ
ọ
c
c
9
9
H

à
o th
o th
ả
ả
i.
i.
4
4
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
¾
¾
H

ờ
ng s
ng s
ử
ử
d
d
ụ
ụ
ng th
ng th
í
í
ch h
ch h
ợ
ợ
p.
p.
¾
¾
Phân b
Phân b
ố
ố
:
:
9
9
Đưa kh

á
c đ
c đ
ộ
ộ
ng không t
ng không t
ố
ố
t c
t c
ủ
ủ
a kh
a kh
á
á
ng sinh trên
ng sinh trên
1 s
1 s
ố
ố
cơ quan
cơ quan
.
.
5
5
KH

9
Đa s
Đa s
ố
ố
kh
kh
á
á
ng sinh chuy
ng sinh chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a
a
ở
ở
gan v
gan v
à
à
m
m
ấ
ấ
t t

c
ó
ó
t
t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng sau khi đư
ng sau khi đư
ợ
ợ
c
c
chuy
chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a.
a.
9
9
M

9
KS c
KS c
ả
ả
m
m
ứ
ứ
ng enzym gan
ng enzym gan
→
→
gi
gi
ả
ả
m t
m t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng c
ng c
á
á
c thu

…
9
9
KS
KS
ứ
ứ
c ch
c ch
ế
ế
enzym gan
enzym gan
→
→
tăng t
tăng t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng v
ng v
à
à
đ
đ
ộ

KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
¾
¾
Đ
Đ
à
à
o
o
th
th
ả
ả
i

còn
t
t
á
á
c
c
d
d
ụ
ụ
ng
ng
khi
khi
đ
đ
à
à
o
o
th
th
ả
ả
i
i
→
→
ứ

ạ
i
i
c
c
á
á
c
c
cơ
cơ
quan
quan
.
.


Acid
Acid
nalidixic
nalidixic
(
(
N
N
é
é
gram
gram
)

ề
u
u
tr
tr
ị
ị
nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
tr
tr
ù
ù
ng
ng
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
ti
ti
ế
ế
t

c
d
d
ụ
ụ
ng
ng
t
t
ố
ố
t
t
trong
trong
c
c
á
á
c
c
nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
tr
tr
ù

nh
trên
trên
gan
gan
m
m
ậ
ậ
t
t
tăng
tăng
.
.


Cloroquin
Cloroquin
c
c
ó
ó
chu
chu
tr
tr
ì
ì
nh

m
ký
ký
sinh
sinh
tr
tr
ù
ù
ng
ng
ở
ở
gan
gan
ru
ru
ộ
ộ
t
t
.
.


Spiramycin
Spiramycin
tr
tr
ị

-
m
m
ũ
ũ
i
i
-
-
h
h
ọ
ọ
ng
ng
.
.
7
7
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ

i tr
ừ
ừ
qua th
qua th
ậ
ậ
n c
n c
ầ
ầ
n gi
n gi
ả
ả
m li
m li
ề
ề
u khi d
u khi d
ù
ù
ng
ng
cho ngư
cho ngư
ờ
ờ
i suy th

ụ
thu
thu
ộ
ộ
c nhi
c nhi
ề
ề
u v
u v
à
à
o
o
pH nư
pH nư
ớ
ớ
c ti
c ti
ể
ể
u:
u:


KS c
KS c
ó

pH ki
ề
ề
m (tetracyclin; penicillin; cephalosporin ).
m (tetracyclin; penicillin; cephalosporin ).


KS c
KS c
ó
ó
t
t
í
í
nh ki
nh ki
ề
ề
m d
m d
ễ
ễ
đ
đ
à
à
o th
o th
ả

T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
¾
¾
C
C
á
á
c
c
thông
thông
s
s
ố
ố
dư
dư
ợ
ợ
c
c
đ

gi
ú
ú
p
p
quy
quy
ế
ế
t
t
đ
đ
ị
ị
nh
nh
li
li
ề
ề
u
u
thu
thu
ố
ố
c
c
,

y
,
,
đi
đi
ề
ề
u
u
ch
ch
ỉ
ỉ
nh
nh
li
li
ề
ề
u
u
trên
trên
nh
nh
ữ
ữ
ng
ng
đ

t
í
í
ch
ch
phân
phân
b
b
ố
ố
(
(
Vd
Vd
):
):
t
t
í
í
nh
nh
li
li
ề
ề
u
u
KS

th
ả
ả
i
i
(
(
Cl
Cl
):
):
quan
quan
tâm
tâm
nhi
nhi
ề
ề
u
u
đ
đ
ế
ế
n
n
tr
tr
ị

ể
đi
đi
ề
ề
u
u
ch
ch
ỉ
ỉ
nh
nh
li
li
ề
ề
u
u
thu
thu
ố
ố
c
c
trên
trên
lâm
lâm
s

Di
ệ
ệ
n t
n t
í
í
ch dư
ch dư
ớ
ớ
i đư
i đư
ờ
ờ
ng cong (AUC
ng cong (AUC
-
-
mg.h.l
mg.h.l
-
-
1
1
ho
ho
ặ
ặ
c

à
n
n
ở
ở
d
d
ạ
ạ
ng
ng
còn ho
còn ho
ạ
ạ
t t
t t
í
í
nh sau 1 th
nh sau 1 th
ờ
ờ
i gian t.
i gian t.
9
9
Th
Th
ờ

ệ
u th
u th
í
í
ch
ch
h
h
ợ
ợ
p v
p v
ớ
ớ
i m
i m
ỗ
ỗ
i lo
i lo
ạ
ạ
i KS.
i KS.
9
9
T / MIC (time above MIC):
T / MIC (time above MIC):
th

c ch
ế
ế
t
t
ố
ố
i thi
i thi
ể
ể
u trong huy
u trong huy
ế
ế
t
t
tương
tương
. T / MIC > 40%
. T / MIC > 40%
10
10
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á

c; thu
ố
ố
c
c
-
-
th
th
ứ
ứ
c ăn
c ăn
,
,
u
u
ố
ố
ng:
ng:
M
M
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
thu

ch nhau 2
-
-
3 gi
3 gi
ờ
ờ
.
.
Tương t
Tương t
á
á
c gi
c gi
ữ
ữ
a KS
a KS
-
-
KS ho
KS ho
ặ
ặ
c KS
c KS
-
-
thu

:
9
9
Tăng t
Tăng t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng.
ng.
9
9
Tăng đ
Tăng đ
ộ
ộ
c t
c t
í
í
nh.
nh.
9
9
Gi
Gi
ả

ứ
c ăn
c ăn
, u
, u
ố
ố
ng l
ng l
à
à
m
m
ả
ả
nh hư
nh hư
ở
ở
ng đ
ng đ
ế
ế
n k
n k
ế
ế
t qu
t qu
ả

ũ
ng
ng
ả
ả
nh hư
nh hư
ở
ở
ng nhi
ng nhi
ề
ề
u
u
đ
đ
ế
ế
n k
n k
ế
ế
t qu
t qu
ả
ả
đi
đi
ề

T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
V
V
í
í
d
d
ụ
ụ
:
:
-
-
Antacid c
Antacid c
ả
ả
n tr
n tr
ở
ở
s
s
ự
ự
h

o th
ả
ả
i KS c
i KS c
ó
ó
t
t
í
í
nh acid v
nh acid v
à
à
tăng
tăng
t
t
í
í
ch l
ch l
ũ
ũ
y KS c
y KS c
ó
ó
t

o th
ả
ả
i.
i.
-
-
Rifampicin gi
Rifampicin gi
ả
ả
m hi
m hi
ệ
ệ
u l
u l
ự
ự
c thu
c thu
ố
ố
c ng
c ng
ừ
ừ
a thai do
a thai do
c

í
nh c
nh c
ủ
ủ
a Ergotamin
a Ergotamin
v
v
à
à
Dihydroergotamin do
Dihydroergotamin do
ứ
ứ
c ch
c ch
ế
ế
enzym chuy
enzym chuy
ể
ể
n
n
h
h
ó
ó
a

Ế
T
T
Á
Á
C Đ
C Đ
Ộ
Ộ
NG C
NG C
Ủ
Ủ
A KH
A KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
1. Tác động lên sự tổng hợp thành tế bào
2. Tác động lên màng tế bào
3. Tác động lên quá trình nhân đôi acid nucleic
4. Tác động lên quá trình tổng hợpprotein
5. Tác động lên quá trình biếndưỡng
14
14
CƠ CH
CƠ CH
Ế
Ế

ế
ế
b
b
à
à
o
o


Di
Di
ệ
ệ
t khu
t khu
ẩ
ẩ
n (bactericide)
n (bactericide)


T
T
á
á
c đ
c đ
ộ
ộ

b
b
à
à
o .
o .
-
-
Fosformycin: t
Fosformycin: t
á
á
c đ
c đ
ộ
ộ
ng lên giai đo
ng lên giai đo
ạ
ạ
n 1
n 1
-
-
Vancomycin
Vancomycin
ứ
ứ
c ch
c ch

ộ
ộ
ng lên giai đo
ng lên giai đo
ạ
ạ
n 3.
n 3.
2.
2.
T
T
ạ
ạ
i m
i m
à
à
ng t
ng t
ế
ế
b
b
à
à
o
o



ấ
ấ
m c
m c
ủ
ủ
a
a
m
m
à
à
ng t
ng t
ế
ế
b
b
à
à
o.
o.


G
G
ồ
ồ
m: Polymycin; nh
m: Polymycin; nh

NG SINH
NG SINH
3.
3.
Lên qu
Lên qu
á
á
tr
tr
ì
ì
nh nhân đôi acid nucleic
nh nhân đôi acid nucleic


C
C
á
á
c Quinolon g
c Quinolon g
ắ
ắ
n v
n v
à
à
o 2 ti
o 2 ti

ỗ
ỗ
i
i
th
th
ẳ
ẳ
ng
ng
→
→
VK không nhân đôi
VK không nhân đôi
.
.
16
16
CƠ CH
CƠ CH
Ế
Ế
T
T
Á
Á
C Đ
C Đ
Ộ
Ộ



Nh
Nh
ó
ó
m Aminosid
m Aminosid
ứ
ứ
c ch
c ch
ế
ế
ti
ti
ể
ể
u đơn v
u đơn v
ị
ị
30S c
30S c
ủ
ủ
a
a
ribosom
ribosom

í
í
23S trên ti
23S trên ti
ể
ể
u đơn v
u đơn v
ị
ị
50S
50S
→
→
không gi
không gi
ả
ả
i mã
i mã
đư
đư
ợ
ợ
c.
c.


Nh
Nh

ề
ề
u cơ ch
u cơ ch
ế
ế
:
:
-
-
G
G
ắ
ắ
n v
n v
à
à
o receptor trên 30S l
o receptor trên 30S l
à
à
m ribosom
m ribosom
không g
không g
ắ
ắ
n đư
n đư

ợ
ợ
c v
c v
à
à
o ARNt.
o ARNt.
-
-
T
T
ạ
ạ
o ph
o ph
ứ
ứ
c v
c v
ớ
ớ
i Mg
i Mg
2+
2+
l
l
à
à

NG C
NG C
Ủ
Ủ
A KH
A KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
5.
5.
Lên
Lên
qu
qu
á
á
tr
tr
ì
ì
nh
nh
bi
bi
ế
ế
n
n

:
:
nitrofurantoin
nitrofurantoin
ứ
ứ
c
c
ch
ch
ế
ế
Acetyl
Acetyl
CoA
CoA
¾
¾
Ứ
Ứ
c
c
ch
ch
ế
ế
t
t
ổ
ổ

o
o
d
d
à
à
i
i
c
c
ủ
ủ
a
a
chu
chu
ỗ
ỗ
i
i
acid
acid
b
b
é
é
o
o
mycolic
mycolic

ở
ở
ng
ng
.
.
¾
¾
Ứ
Ứ
c
c
ch
ch
ế
ế
s
s
ự
ự
t
t
ổ
ổ
ng
ng
h
h
ợ
ợ

T
T
Á
Á
C Đ
C Đ
Ộ
Ộ
NG C
NG C
Ủ
Ủ
A KH
A KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
19
19
S
S
Ự
Ự
Đ
Đ
Ề
Ề
KH
KH

á
á
ng
ng
kh
kh
á
á
ng
ng
sinh
sinh
:
:
¾
¾
VK
VK
sinh
sinh
ra
ra
c
c
á
á
c
c
enzym
enzym

sinh
sinh
.
.
Enzym
Enzym
β
β
-
-
lactamase
lactamase
b
b
ấ
ấ
t
t
ho
ho
ạ
ạ
t
t
nh
nh
ó
ó
m
m

m
m
aminosid
aminosid
Enzym
Enzym
acetylase
acetylase
b
b
ấ
ấ
t
t
ho
ho
ạ
ạ
t
t
nh
nh
ó
ó
m
m
phenicol
phenicol
.
.

t
t
ế
ế
b
b
à
à
o
o
→
→
KS
KS
kh
kh
ông
ông
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
đư
đư
ợ
ợ

thay
thay
đ
đ
ổ
ổ
i
i
trên
trên
receptor
receptor
→
→
KS
KS
không
không
g
g
ắ
ắ
n
n
k
k
ế
ế
t
t

trên
trên
ti
ti
ể
ể
u
u
đơn
đơn
v
v
ị
ị
30S
30S
l
l
à
à
m
m
m
m
ấ
ấ
t
t
t
t

Á
Á
NG
NG
KH
KH
Á
Á
NG
NG
SINH
SINH
¾
¾
VK thay đ
VK thay đ
ổ
ổ
i đư
i đư
ờ
ờ
ng chuy
ng chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó

ợ
ợ
c đư
c đư
ờ
ờ
ng t
ng t
ổ
ổ
ng h
ng h
ợ
ợ
p acid folic không
p acid folic không
c
c
ầ
ầ
n đ
n đ
ế
ế
n PABA l
n PABA l
à
à
m m
m m

ợ
ợ
p th
p th
à
à
nh t
nh t
ế
ế
b
b
à
à
o l
o l
à
à
m
m
m
m
ấ
ấ
t t
t t
á
á
c d
c d

i KS.
i KS.
Sulfamid b
Sulfamid b
ị
ị
đ
đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng do VK t
ng do VK t
ự
ự
s
s
ả
ả
n xu
n xu
ấ
ấ
t nhi
t nhi
ề
ề

a KS c
a KS c
ù
ù
ng nh
ng nh
ó
ó
m, c
m, c
ù
ù
ng c
ng c
ấ
ấ
u tr
u tr
ú
ú
c.
c.


X
X
ả
ả
y ra gi
y ra gi

Nguyên nhân s
Nguyên nhân s
ự
ự
đ
đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng:
ng:
¾
¾
Đ
Đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng t
ng t
ự
ự
nhiên
nhiên

m s
m s
ắ
ắ
c th
c th
ể
ể


Đ
Đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng ngo
ng ngo
à
à
i nhi
i nhi
ễ
ễ
m s
m s
ắ
ắ

22
22
S
S
Ự
Ự
Đ
Đ
Ề
Ề
KH
KH
Á
Á
NG
NG
KH
KH
Á
Á
NG
NG
SINH
SINH
23
23
C
C
Á
Á

s
s
ử
ử
d
d
ụ
ụ
ng KS khi c
ng KS khi c
ó
ó
nhi
nhi
ễ
ễ
m khu
m khu
ẩ
ẩ
n ho
n ho
ặ
ặ
c nhi
c nhi
ễ
ễ
m
m

í
í
ch h
ch h
ợ
ợ
p,
p,
sau đ
sau đ
ó
ó
l
l
à
à
m KS đ
m KS đ
ồ
ồ
.
.
¾
¾
T
T
ừ
ừ
k
k

Ph
Ph
ổ
ổ
h
h
ẹ
ẹ
p
p
Í
Í
t t
t t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng ph
ng ph
ụ
ụ
R
R
ẻ
ẻ
ti
ti

n công ngay t
n công ngay t
ừ
ừ
đ
đ
ầ
ầ
u,
u,
ngưng thu
ngưng thu
ố
ố
c ngay
c ngay
khi kh
khi kh
ỏ
ỏ
i b
i b
ệ
ệ
nh.
nh.
24
24
PH
PH

r
r
ộ
ộ
ng ph
ng ph
ổ
ổ
kh
kh
á
á
ng khu
ng khu
ẩ
ẩ
n.
n.
¾
¾
Tăng cư
Tăng cư
ờ
ờ
ng kh
ng kh
ả
ả
năng di
năng di

a VK
a VK
2.
2.
Nguyên t
Nguyên t
ắ
ắ
c
c
¾
¾
Không ph
Không ph
ố
ố
i h
i h
ợ
ợ
p nhi
p nhi
ề
ề
u hơn
u hơn
2 KS
2 KS
¾
¾

á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng.
ng.
¾
¾
Không đi
Không đi
ề
ề
u tr
u tr
ị
ị
bao vây khi không c
bao vây khi không c
ó
ó
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị

ng đ
ng đ
ộ
ộ
c t
c t
í
í
nh.
nh.
25
25
3.
3.
M
M
ộ
ộ
t
t
s
s
ố
ố
ph
ph
ố
ố
i
i

ễ
ễ
m
m
tr
tr
ù
ù
ng
ng
huy
huy
ế
ế
t
t
.
.
-
-
Sulfamid
Sulfamid
+
+
trimethoprim
trimethoprim
/
/
pyrimethamin
pyrimethamin

nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
tr
tr
ù
ù
ng
ng
do
do
Staphylococcus
Staphylococcus
-
-
Pefloxacin
Pefloxacin
+
+
rifampicin
rifampicin
:
:
nhi
nhi
ễ
ễ

+ acid
+ acid
clavulanic
clavulanic
;
;
Ampicillin
Ampicillin
+
+
sulbactam
sulbactam
:
:
gi
gi
ả
ả
m
m
ả
ả
nh
nh
hư
hư
ở
ở
ng
ng

u
u
qu
qu
ả
ả
v
v
à
à
gi
gi
ả
ả
m
m
đ
đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng
ng
c
c
ủ
ủ

i
i
th
th
ờ
ờ
i
i
gian
gian
t
t
á
á
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
c
c
ủ
ủ
a
a
penicillin
penicillin