BÀI BÌNH BỆNH ÁN
THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG
Lớp: TC Dược 6D
Nhóm: 1
Giáo Viên Hướng Dẫn:

I: Hành Chính
•
Họ tên : Lê Đăng Khôi
•
nam 12 tháng tuổi
•
địa chỉ : TX ngã 7 Tỉnh Hậu Giang
•
vào viện : 1h sáng ngày 04/10/2012

II: LÝ DO VÀO VIỆN
•
Sốt ho khò khè
III: BỆNH SỬ
•
Trẻ bị bệnh cách đây 9 ngày .
•
Lúc đầu trẻ có biểu hiện ( hắt hơi , chảy mũi , )
•
Sau trẻ ho khan > có đờm loãng trong kèm theo sốt
nóng sốt nhiều về đêm
•
Trẻ khóc bỏ bú , bú kém , tím môi khi khóc . không nôn,
ở nhà được dùng hạ sốt nhưng không đỡ -> nhập viện


Hô hấp: rút lõm lồng ngực
•
Gõ: hai phổi vang đều
•
Nghe: thông khí phế nang rõ , phổi không rale
tần số 30l/p

Tiêu hóa: bụng cân đối , không chướng , di động
theo nhịp thở


Tiết niệu: bình thường

Thần kinh: bình thường

Cơ xương khớp: bình thường

VI: TÓM TẮT BỆNH ÁN:
Bệnh nhi nam 12 tháng tuổi vào viện có triệu chứng sốt
ho khò khè, nhiệt độ = 36.8
0
c
VII: CHUẨN ĐOÁN SƠ BỘ:
Viêm phổi nặng có suy hô hấp độ 1, thiếu máu nhược
sắc  vào khoa nội tổng hợp

VIII: CẬN LÂM SÀNG:
•
CTM:

0,25 x 2 (TMC)
Solmux broncho
2.5ml x 3 (U)
Probio
½ gói x 2 (U)
Nt
NT bổ sung Vinbrex 80mg
1,5mg x 2 (TMC)

Ngày Diễn biến bệnh Thuốc điều trị
6/10/12
7/10/12
8/10/12
9/10/12
10/10/12
11/10/12
Bé tỉnh môi hồng, chi ấm, mạch
rõ, không ọc sữa, tim đều, phổi
rale ẩm, bụng mềm
Bé ngủ, môi hồng, chi ấm,
mạch rõ, giảm ho, tim đều, phổi
rale ẩm, bụng mềm, bú được,
T
0
: 37
0
C
NT bổ sung Ventolin (KD)
80mg
1,2mg x 2


4. Chỉ định:
•
Các nhiễm khuẩn nặng do các vi khuẩn nhạy cảm với cefotaxim
như:
•
Các nhiễm khuẩn đường hô hấp và tai mũi họng.
•
Các nhiễm khuẩn ở thận và đường sinh dục - tiết niệu (gồm
cả bệnh lậu).
•
Các nhiễm khuẩn ở xương - khớp, da và mô mềm.
•
Các nhiễm khuẩn ở ổ bụng.
•
Nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não và viêm màng trong tim
nhiễm khuẩn.
•
Các nhiễm khuẩn nguy kịch, đe doạ đến tính mạng : dùng
phối hợp cefotaxim với một kháng sinh aminosid, không cần chờ
đợi kết quả các thử nghiệm nhạy cảm. Hai kháng sinh này phải
dùng riêng biệt, không được trộn lẫn trong cùng một bơm
tiêm hoặc bình tiêm truyền.

5. Liều dùng: Thuốc này chỉ dùng theo đơn của thầy thuốc.
•
- Người lớn và trẻ ≥12 tuổi: 1 - 2g/ngày, chia 2 lần.
•
- Sơ sinh và trẻ < 12 tuổi: 50 - 100mg/ kg/ ngày, chia đều cách nhau
6 - 12 giờ.

- Bệnh nhân có tiền sử dị ứng với penicillin. Nếu thấy bị ban đỏ ngoài
da hoặc nổi mề đay phải ngừng dùng thuốc và hỏi ý kiến bác sĩ.
•
- Phụ nữ có thai( nhất là trong ba tháng đầu), trừ khi có chỉ định cấp
thiết.
8. Tác dụng phụ:
•
Tương đối ít xảy ra và thường nhẹ và chóng hết, như: phản ứng
ngoài da, sốt, rối loạn đường tiêu hoá.
9. Tương tác thuốc:
•
- Các thuốc có độc tính với thận ( như các kháng sinh
aminoglycosid).x

Vinbrex 80mg

Dạng bào chế:Dung dịch tiêm
Thành phần:Công thức bào chế cho một ống 2 ml:
Tobramycin sulphat tương đương với Tobramycin …………80,0 mg
Tá dược, nước cất pha tiêm vừa đủ.……………………………2,0 ml
Trình bày:Hộp 5 ống x 2ml
Chỉ định:- Điều trị các nhiễm khuẩn nặng, gây ra bởi các vi khuẩn nhạy
cảm: nhiễm khuẩn niệu – sinh dục, nhiễm khuẩn đường hô hấp, các
nhiễm khuẩn da, xương khớp.
Trong trường hợp điều trị các nhiễm khuẩn nặng
Tobramycin được dùng phối hợp với 1 kháng sinh nhóm beta -
lactam

Liều dùng:
Tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch chậm hoặc truyền tĩnh mạch: Tobramycin

từ 8 đến 12 tuổi : mỗi lần 7,5 ml.
Trẻ dưới 1 tuổi : 0,5 ml/kg thể trọng/ngày, chia làm nhiều lần bằng
nhau.
Người lớn : mỗi lần 12,5 ml.

Ventolin

•
Hoạt chất: Salbutamol sulfate
•
Chỉ định:
•
Khí dung (Inhaler) : điều trị và dự phòng hen phế quản và cũng điều
trị các bệnh khác như viêm phế quản và khí thủng phổi kèm theo
thuyên tắc đường hô hấp có hồi phục. Thuốc có tác dụng kéo dài và
thích hợp cho điều trị duy trì thường ngày bệnh phổi mãn tính và
viêm phế quản mãn tính. Hệ thống phân phối thuốc qua đường hít
vào khi dùng salbutamol với liều lượng nhỏ tính bằng mg tránh được
sự rung cơ vân thường gặp với dạng uống. Thuốc tác động nhanh
chóng và có thể dùng khi cần thiết để giảm cơn khó thở cấp.
•
Có thể dùng thuốc để ngăn chặn cơn suyễn do gắng sức. Do tác
động chọn lọc trên phế quản và không ảnh hưởng lên hệ tim mạch,
thuốc hít Ventolin dùng phù hợp cho bệnh nhân mắc đồng thời bệnh
tim hay cao huyết áp

PROBIO

•
Thành phần: Bột đông khô Lactobacillus acidophilus 1tỷ (109) vi

Probio: bổ sung vi khuẩn có ích ở ruột: giúp tiêu hoá thức ăn, hổ
trợ tốt sự tiêu hóa Lactose (có nhiều trong sữa), kìm chế vi khuẩn
gây bệnh phát triển, giúp bé tiêu hóa tốt, ngăn tiêu chảy khi sử
dụng kháng sinh.

Vinbrex: Điều trị các nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn đường hô hấp