03/25/14 1
SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở
NGƯỜI CÓ TUỔI
TS.BS. LÊ THỊ KIM NHUNG
03/25/14 2
LỊCH SỬ THUỐC DIỆT KHUẨN

1936: Sulfonamide

Thập niên 40: Penicillin, Streptomycin

Thập niên 50: Thời kỳ hoàng kim

1970-1980: ĐT. quá mức, không phù hợp

Thập niên 80: Fluoroquinolones mới

Từ thập niên 90: Vi khuẩn kháng KS lan rộng
03/25/14 3
DƯỢC ĐỘNG HỌC DƯỢC LỰC HỌC
•
Hấp thu
•
Phân bố
•
Chuyển hóa
•
Thải trừ
•
MIC 90
•

Thay đổi tiền chất tế bào đích
Cơ chế đề kháng
03/25/14 5
KHÔNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH
HỢP LÝ

GIA T NG S KHÁNG KS.Ă Ự

T NG CHI PHÍ I U TR .Ă Đ Ề Ị

T NG T L TH T B I & T VONG.Ă Ỉ Ệ Ấ Ạ Ử
03/25/14 6
SỬ DỤNG KHÁNG SINH KHÔNG HỢP LÝ

Không có bằng chứng về VK & độ nhạy của KS trên invitro.

Kháng sinh đơn trị ngược với kết hợp KS.

Liều lượng và khoảng cách liều.

Độ thấm của KS vào mô.

Thời gian điều trị.

Độc tính của thuốc.

Sử dụng lại kháng sinh vừa mới sử dụng.

Yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến kháng thuốc.
03/25/14 7


NHIỄM TRÙNG DA, MƠ MỀM ?

NHIỄM TRÙNG THẦN KINH ?

NHIỄM TRÙNG HUYẾT ?

VIÊM NỘI TÂM MẠC ?
……
03/25/14 10
Dự đoán vi khuẩn gây bệnh
D OÁN VK GÂY B NHỰ Đ Ệ
•
D A VÀO TH NG KÊ NC TR C, Y U Ự Ố ƯỚ Ế
T NGUY C .Ố Ơ
•
BI T C TÍNH KKS.Ế ĐƯỢ
•
D OÁN ÚNG: KS KINH NGHI M Ự Đ Đ Ệ
PHÙ H P.Ợ
•
C N PH I L Y B NH PH M TR C CHO KS Ầ Ả Ấ Ệ Ẩ ƯỚ
→
“XU NG THANG T” &Ố Đ
NC T NG K T D OÁN Ổ Ế Ự Đ
L N SAUẦ
03/25/14 11
Dự đoán vi khuẩn gây bệnh
D OÁN TÁC NHÂN GÂY VIÊM PH IỰ Đ Ổ
•

Gan mật: Trực khuẩn Gr(-), Kỵ khí

Đường ruột: Trực khuẩn đường ruột Gr(-).
03/25/14 14
Dự đốn vi khuẩn gây bệnh
D ỐN TÁC NHÂN GÂYỰ Đ
NHI M TRÙNG HUY TỄ Ế
D a vào ng vào:ự đườ

Da

Gan mật

Tiết niệu

Phổi, màng não….
•
2 th p k tr c: ậ ỷ ướ E.coli, K.pneumoniae, S.aureus
d n u.ẫ đầ
•
Hi n nay: gia t ng ệ ă Staphylococci coagulase (-),
candida spp, Acinetobacter
03/25/14 15
Dự đoán vi khuẩn gây bệnh
D OÁN TÁC NHÂN GÂYỰ Đ
NHI M TRÙNG DA, MÔ M MỄ Ề
•
Ch c l : ố ở S.pyogenes (90%), S.aureus(10%).
•
T , b ng: TK Gr(-) ái khí, (Đ ỏ P.aeruginosa)

Tiểu đường Tương tác thuốc
Suy tim

Hệ miễn dịch suy yếu

Đáp ứng kém với KS

Nhiều phản ứng bất lợi
03/25/14 18
Thông tin về kháng sinh
THÔNG TIN V KHÁNG SINHỀ
•
Ph kháng khu n.ổ ẩ
•
Di t khu n ệ ẩ hay kìm khu n.ẩ
•
Kh n ng th m vào mô. ả ă ấ
•
Ti m n các b t l i.ề ẩ ấ ợ
•
Giá c , ch ng trình qu n lý KS ả ươ ả c a CQ ch c n ngủ ứ ă
•
KS này còn hi u l c t i n v ? ệ ự ạ đơ ị
03/25/14 19
Thông tin về kháng sinh
PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN
CỦA KHÁNG SINH THƯỜNG SỬ DỤNG
1. PENICILLINS
2. AMINOPENICILLINS
3. MACROLIDES

khí, P.aeruginosa., MAC, Legionella.
03/25/14 23
Thông tin về kháng sinh
PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN
CỦA (Macrolides & Clindamicin)
MACROLIDES: Erythromicin, Spiramicin, Roxithromycin, Josamycin,
Azithromicin, Clarithromycin
1. Gram(+) hiếu khí: S.pneumoniae, MSSA, Bacillus sp.,
Corynebacterium sp.
2. Vi khuẩn yếm khí: Hô hấp trên.
3. Vi khuẩn không điển hình: Rất tốt L.pneumophila, Chlamydia
sp, Mycoplasma sp.
CLINDAMICIN: Kị khí

03/25/14 24
Thông tin về kháng sinh
PHỔ KHÁNG KHUẨN
TỰ NHIÊN CỦA Cephalosporines
Loại Cephalosporines: (MIMS 2004-2005 Tr. A317 )
Cef 1: Cầu khụẩn.
Cef 2: Cầu khuẩn & TK.
Cef 3: Trực khuẩn Gr(-):
(Ceftazidim, Cefoperazole: P.aeruginosa).
Cef 4: Cefepim: P.aeruginosa.
03/25/14 25
Thông tin về kháng sinh
PHỔ KHÁNG KHUẨN
TỰ NHIÊN CỦA Cephalosporines III

Gr(-) hiếu khí: E.coli, K.pneumoniae, P.mirabilis,