10/25/12 1
SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở
NGƯỜI CÓ TUỔI
TS.BS. LÊ THỊ KIM NHUNG
10/25/12 2
LỊCH SỬ THUỐC DIỆT KHUẨN

1936: Sulfonamide

Thập niên 40: Penicillin, Streptomycin

Thập niên 50: Thời kỳ hoàng kim

1970-1980: ĐT. quá mức, không phù hợp

Thập niên 80: Fluoroquinolones mới

Từ thập niên 90: Vi khuẩn kháng KS lan rộng
10/25/12 3
DƯC ĐỘNG HỌC DƯC LỰC HỌC
•
Hấp thu
•
Phân bố
•
Chuyển hóa
•
Thải trừ
•
MIC 90
•

Thay đổi tiền chất tế bào đích
Cơ chế đề kháng
10/25/12 5
KHÔNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH
HỢP LÝ

GIA TĂNG SỰ KHÁNG KS.

TĂNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ.

TĂNG TỈ LỆ THẤT BẠI & TỬ VONG.
10/25/12 6
SỬ DỤNG KHÁNG SINH KHÔNG HP LÝ

Không có bằng chứng về VK & độ nhạy của KS
trên invitro.

Kháng sinh đơn trò ngược với kết hợp KS.

Liều lượng và khoảng cách liều.

Độ thấm của KS vào mô.

Thời gian điều trò.

Độc tính của thuốc.

Sử dụng lại kháng sinh vừa mới sử dụng.

Yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến kháng thuốc.

VÒ TRÍ OÅ NHIEÃM:

NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP ?

NHIỄM TRÙNG TIẾT NIỆU ?

NHIỄM TRÙNG DA, MÔ MỀM ?

NHIỄM TRÙNG THẦN KINH ?

NHIỄM TRÙNG HUYẾT ?

VIÊM NỘI TÂM MẠC ?
……
10/25/12 10
Dự đoán vi khuẩn gây bệnh
DỰ ĐỐN VK GÂY BỆNH
•
DỰA VÀO THỐNG KÊ NC TRƯỚC, YẾU
TỐ NGUY CƠ.
•
BIẾT ĐƯỢC TÍNH KKS.
•
DỰ ĐỐN ĐÚNG: KS KINH NGHIỆM
PHÙ HỢP.
•
CẦN PHẢI LẤY BỆNH PHẨM TRƯỚC CHO KS
→ “XUỐNG THANG ĐT” &
NC TỔNG KẾT DỰ ĐỐN
LẦN SAU

Dự đoán vi khuẩn gây
bệnh
•
DỰ ĐOÁN TÁC NHÂN GÂY
•
NT ĐƯỜNG TIÊU HÓA

Gan mật: Trực khuẩn Gr(-), Kỵ khí

Đường ruột: Trực khuẩn đường ruột Gr(-).
10/25/12 14
Dự đoán vi khuẩn gây bệnh
DỰ ĐỐN TÁC NHÂN GÂY
NHIỄM TRÙNG HUYẾT
Dựa vào đường vào:

Da

Gan mật

Tiết niệu

Phổi, màng não….
•
2 thập kỷ trước: E.coli, K.pneumoniae, S.aureus
dẫn đầu.
•
Hiện nay: gia tăng Staphylococci coagulase (-),
candida spp, Acinetobacter
10/25/12 15