Chẩn đoán và đIều trị chấn
Chẩn đoán và đIều trị chấn
th ơng niệu đạo
th ơng niệu đạo
Ths. Hoàng Long
Bộ MÔN NGOạI - đại học y Hà nộiđại c ơng
đại c ơng

Chấn th ơng niệu đạo
Chấn th ơng niệu đạolà cấp cứu th ờng gặp trong tiết niệu
là cấp cứu th ờng gặp trong tiết niệu

Cấu tạo gi i phẫu chia niệu đạo nam giới thành niệu đạo tr ớc và sau
Cấu tạo gi i phẫu chia niệu đạo nam giới thành niệu đạo tr ớc và sau

Biểu hiện lâm sàng của chấn th ơng niệu đạo tr ớc và sau khác hẳn
Biểu hiện lâm sàng của chấn th ơng niệu đạo tr ớc và sau khác hẳn
nhau về cơ chế, triệu chứng và điều trị
nhau về cơ chế, triệu chứng và điều trị

Xử trí chấn th ơng niệu đạo cần kịp thời để tránh các biến chứng nguy
Xử trí chấn th ơng niệu đạo cần kịp thời để tránh các biến chứng nguy
hiểm tr ớc mắt và các di chứng về sau.


Đau chãi TSM, ch y m¸u miÖng s¸o, bÝ ®¸iả
Đau chãi TSM, ch y m¸u miÖng s¸o, bÝ ®¸iả
•
Th m kh¸m:ă
Th m kh¸m:ă

M¸u tô TSM hinh c¸nh b mướ
M¸u tô TSM hinh c¸nh b mướ

Ch y m¸u mi ng s¸oả ệ
Ch y m¸u mi ng s¸oả ệ

ĐiÓm ®au chãi TSM
ĐiÓm ®au chãi TSM

C u bàng quang ầ
C u bàng quang ầ
TriÖu chøng l©m sµng vµ chÈn ®o¸nChấn th ơng niệu đạo tr ớc
Chấn th ơng niệu đạo tr ớc

Giập vật xốp đơn thuần
Giập vật xốp đơn thuần

Tụ máu TSM, không có ch y máu niệu đạo, đái dễ
Tụ máu TSM, không có ch y máu niệu đạo, đái dễ



Chấn th ơng niệu đạo tr ớc
Chấn th ơng niệu đạo tr ớc

Chẩn đoán
Chẩn đoán

Cơ chế gây tai nạn và triệu chứng lâm sàng
Cơ chế gây tai nạn và triệu chứng lâm sàng


Chụp niệu đạo ng ợc dòng
Chụp niệu đạo ng ợc dòng
Thuốc c n quang tràn ra ngoàI niệu đạo
Thuốc c n quang tràn ra ngoàI niệu đạo
Thuốc c n quang đọng lại ở tầng sinh môn
Thuốc c n quang đọng lại ở tầng sinh môn

Soi niệu đạo chẩn đoán đứt hoàn toàn hay không hoàn
Soi niệu đạo chẩn đoán đứt hoàn toàn hay không hoàn
toàn
toàn

Không đ ợc thm dò bằng sonde niệu đạo, có thể gây tổn
Không đ ợc thm dò bằng sonde niệu đạo, có thể gây tổn
th ơng thêm v nhi m khu n
th ơng thêm v nhi m khu n

đ
đ
ánh giá đúng tổn th ơng dựa trên TCLS:
ánh giá đúng tổn th ơng dựa trên TCLS:

Bệnh nhân có đái đ ợc không
Bệnh nhân có đái đ ợc không

Mức độ ch y máu niệu đạo
Mức độ ch y máu niệu đạo

Mức độ tụ máu tầng sinh môn
Mức độ tụ máu tầng sinh môn

Tinh trạng viêm tấy n ớc tiểu tầng sinh môn
Tinh trạng viêm tấy n ớc tiểu tầng sinh môn
2.
2.
Nguyên tắc xử trí:
Nguyên tắc xử trí:

Mở thông bàng quang khi có bí đái
Mở thông bàng quang khi có bí đái

Mổ lấy máu tụ và cầm máu niệu đạo khi có
Mổ lấy máu tụ và cầm máu niệu đạo khi có
máu tụ lớn tầng sinh môn
máu tụ lớn tầng sinh môn

Rạch mở rộng tầng sinh môn khi có viêm tấy

Khó phân định gi a tổ chức niệu đạo lành - chấn th ơng

Ph thu c i u ki n t ng b nh vi n
Ph thu c i u ki n t ng b nh vi n
6.
6.
Phẫu thuật phục hồi niệu đạo thi hai
Phẫu thuật phục hồi niệu đạo thi hai
7.
7.
i u tr di ch ng h p niệu đạo
i u tr di ch ng h p niệu đạo điều trị cụ thểChÊn th ¬ng niÖu ®¹o sau
ChÊn th ¬ng niÖu ®¹o sau
•
Nguyªn nh©n - c¬ chÕ
Nguyªn nh©n - c¬ chÕChÊn th ¬ng niÖu ®¹o sau
ChÊn th ¬ng niÖu ®¹o sau
x
x
quang vì x ¬ng chËu
quang vì x ¬ng chËu

Phát hi n t ni u o sau
Ch y máu niệu đạo
Ch y máu niệu đạo
Bí đái
Bí đái
Máu tụ quanh hậu môn
Máu tụ quanh hậu môn
Thm trực tràng
Thm trực tràng
Biểu hiện lâm sàngChấn th ơng niệu đạo sau
Chấn th ơng niệu đạo sau

Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán xác định



Viêm tấy n ớc tiểu vùng tiểu khung, hố ngồi trực tràng, nhiễm trùng
Viêm tấy n ớc tiểu vùng tiểu khung, hố ngồi trực tràng, nhiễm trùng
nhiễm độc
nhiễm độc

Hẹp niệu đạo sau
Hẹp niệu đạo sau

Biến chứng muộn
Biến chứng muộn

Viêm x ơng kéo dài
Viêm x ơng kéo dài

Rò n ớc tiểu
Rò n ớc tiểu

Suy thận
Suy thận
Diễn biến - biến chứngChÊn th ¬ng niÖu ®¹o sau
ChÊn th ¬ng niÖu ®¹o sau
X
X
quang hÑp niÖu ®¹o sau
quang hÑp niÖu ®¹o sau



Không đ ợc cố đặt ống thông niệu đạo
Không đ ợc cố đặt ống thông niệu đạo
Bất động bệnh nhân trên ván cứng
Bất động bệnh nhân trên ván cứng
Không đ ợc chọc kim trên x ơng mu khi có bí đái
Không đ ợc chọc kim trên x ơng mu khi có bí đái
Mở thông bàng quang đơn thuần
Mở thông bàng quang đơn thuần
Mở thông bàng quang và đặt ống thông niệu đạo
Mở thông bàng quang và đặt ống thông niệu đạo
Phục hồi l u thông niệu đạo ngay thi đầu
Phục hồi l u thông niệu đạo ngay thi đầu



Kết hợp điều trị tích cực chống nhiễm trùng và chống
Kết hợp điều trị tích cực chống nhiễm trùng và chống
suy thận
suy thận
Phục hồi l u thông niệu đạo thi hai
Phục hồi l u thông niệu đạo thi hai
Thái độ xử trí th ơng tổn niệu đạo sauChẩn đoán và đIều trị chấn
Chẩn đoán và đIều trị chấn
th ơng bàng quang
th ơng bàng quang
Ths. Hoàng Long
Bộ MÔN NGOạI - đại học y Hà nộiđại c ơng
đại c ơng

Chấn th ơng bàng quang
Chấn th ơng bàng quang