NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN
VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH
THÁCH THC & GII PHÁP
TS. TRẦN QUANG BÍNH
Bệnh viện Chợ Rẫy
Thách thức từ viễn cảnh lâm sàng
Multidrug-resistant Acinetobacter
baumannii.
7
Đề Kháng KS: vấn đề toàn cầu?
 ĐKKS lm tăng t vong, chi ph y tế tăng
nhiu.

 Thch thc ca chăm sc sc khe v kim
sot bệnh nhim trng

 Đe da quay tr li k nguyên trƣc KS

 Nguy him cho nhng g đt đƣợc trong
chăm sc y tế ca c nhân v x hi, ảnh
hƣng đến an ninh sc khe, tn thƣơng
thƣơng mi v kinh tế April 7, 2011 World Health Day
No Action Today , No Cure Tomorrow
Nhiễm Trùng Bệnh Viện Thường Gặp
 Nhim khuẩn bệnh viện
Viêm phi bệnh viện (HAP) Viêm phi th my (VAP)
Nhim trng  bụng
Nhim trng vết m hậu phẫu

khoa lâm sàng
400 (49.9) 401 (50.1)
169 (28.6)
52 (23.5)
419 (71.0)
169 (76.5)
GNB: tác nhân thường gặp trên lâm sàng
với đặc điểm nhiễm trùng nặng, khó điều trị
Nhim trng bệnh viện
- Viêm phi: HAP, VAP
- Nhim trng tiu c b/c
- Nhim trng  bụng
- Nhim trng hậu phẩu
- Nhim trng da, mô mm
- Nhim trng huyết….
Nhim trng cng đồng
- Nhim trng TMH
- Cc đợt cấp viêm PQ mn
- Nhim trng tiu
- Nhim trng da, mô mm
- Nhim trng huyết
- ….
Nhim trng cơ hi
- Viêm phi
- Nhim trng cc niêm
mc
- Nhim trng da, mô
mm
- Nhim trng huyết
- ….

16
18
1983-
1987
1988-
1992
1993-
1997
1998-
2002
2003-
2007
2008-
2011
1. IDSA White Paper, July 2004.
2. Norrby SR, et al. Lancet Infect
Dis. 2005;5:115-119.
Current Status
of Antimicrobial Resistance in Asia
MRSA
Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand

Malaysia
10-25%
Singapore
25-50%
Indonesia
10-25%
India
25-50%
Sri Lanka
>50%
Saudi
Arabia

25-50%
1st APEC Expert Forum 9-12/06/2011
Vancomycin-resistant Enterococcus
Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China

Indonesia

India
1-5%
Sri Lanka
<1%
Saudi
Arabia

<1%
1st APEC Expert Forum 9-12/06/2011
ESBL-producing E. coli
Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China
Indonesia
< 1 %
5-10 %
10-25 %

>50%
Sri Lanka
?
Saudi Arabia
25-50%
1st APEC Expert Forum 9-12/06/2011
ESBL+ K. pneumoniae
Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China*
Indonesia
< 1 %
5-10 %
10-25 %
25-50 %
> 50 %
1-5 %
unknown
Resistance

>50%

1st APEC Expert Forum 9-12/06/2011
Carbapenem R Enterobacteriaceae
Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China*
Indonesia
< 1 %
5-10 %
10-25 %
25-50 %
> 50 %
1-5 %
unknown
Resistance
rate
Korea
<1%

Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China
Indonesia
< 1 %
5-10 %
10-25 %
25-50 %
> 50 %
1-5 %
unknown
Resistance

rate
Korea
10-25%
Japan
1-5%
China

Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China*
Indonesia
< 1 %
5-10 %
10-25 %
25-50 %
> 50 %
1-5 %
unknown
Resistance

rate
Korea
10-25%
Japan
<1%
China
25-50%
Hong Kong
25-50%
Taiwan
25-50%
Philippines
10-25%
Thailand
>50%

COMPACT Asia-Pacific
17
Pathogen N (%) Predominant species n (%)
Pseudomonas spp. 784 (48.6)
Pseudomonas spp. 784 (100) 780 (99.5) P. aeruginosa
Enterobacteriaceae 656 (40.7)
Enterobacter spp. 68 (10.4) 49 (72.1) E. cloacae, 18 (26.5) E. aerogenes
Escherichia coli 253 (38.6)
Klebsiella spp. 243 (37.0) 232 (95.5) K. pneumoniae, 11 (4.5) K. oxytoca
Proteus spp. 21 (3.2) 20 (95.2) P. mirabilis
Salmonella spp. 30 (4.6) 15 (50.0) Salmonella sp., 7 (23.3) S. choleraesuis, 5 (16.7) S. typhi
Serratia spp. 13 (2.0) 8 (61.5) S. marcescens, 4 (30.8) S. liquefaciens
Other Gram-negatives 172 (10.7)
Acinetobacter spp. 137 (79.7) 128 (93.4) A. baumannii
Burkholderia spp. 11 (6.4) 9 (81.8) B. cepacia
Haemophilus influenzae 6 (3.5)
Stenotrophomonas maltophilia 8 (4.7)
Grand Total 1,612
Christiansen et al., COMPACT, IJAA, 2010
784 (48.6)
656 (40.7)
Cumulative
Inhibition, %
COMPACT Asia-Pacific: Pseudomonas spp. Isolates
Inhibited by Drug
0
10
20
30
40

Imipenem
1 ≥64 0.06–≥64
Meropenem
0.5 ≥64 0.008–≥64
MICs, µg/mL

678 phân lp Pseudomonas spp ca tt cả bệnh nhân
Christiansen et al., COMPACT, IJAA, 2010
CLSI Breakpoint
85.69 %
75.37 %
79.06 %
% sensitivity as
breakpoint of 4 µg/mL
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0.001 0.004 0.015 0.06 0.25 1 4 16 >64
Doripenem
Imipenem
Meropenem
Cumulative

90

(µg/mL)
Range
(µg/mL)
Doripenem
32 >64 0.008–>64
Imipenem
>64 >64 0.015–>64
Meropenem
>64 >64 0.015–>64
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Doripenem
Imipenem
Meropenem
Cumulative
Inhibition, %
MICs, µg/mL

128 phân lp Acinetobacter baumannii ca tt cả bn

P. aeruginosa S. aureus Klebsiella spp.
A.baumannii E. coli
 E.coli: Taùc nhaân 1
 A.baumanni : Taùc nhaân 2
 Kleb.spp : Taùc nhaân 3
 S.aureus :Taùc nhaân 4  (2010)
 P.auruginosa: Taùc nhaân 5 (2010)

 n (2009) : 10.610
 n (2010) : 10.158
BVCR
Đ KHNG KHNG SINH CA E. coli  Carbapenem: S (> 99%)
 Piperacilline/tazobactam S (> 90%)
 Amikacin & Neltimycin: S (> 80%)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Gentamycin 10
Amikacin

Netilmicin
Ciprofloxacin
Doxycycline
Ceftazidime
Ceftriaxone
Cefepime
Piper/tazo
Sul/Cefope
Ticar/cla
Imipenem
Meropenem
Colistin
2009 2010

 Carbapenem: S (> 90%)
 Sulbactam/Cefoperazone: S ( > 80% )

Đ KHNG KHNG SINH CA KLEBSIELLA SPP.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Gentamycin 10