TĂNG HUYẾT ÁP
(Kỳ 11)
VI. Một số tình huống lâm sàng
A. THA ở ngời trẻ
1. Nên chú ý tìm nguyên nhân.
2. Đặc điểm THA ở ngời trẻ tuổi là có sự tăng trơng lực hệ giao cảm và
tăng nồng độ renin huyết tơng.
3. Các thuốc nhìn chung dễ lựa chọn cho ngời trẻ.
B. THA ở ngời có tuổi
1. Thờng kèm theo tăng trở kháng hệ mạch máu, giảm nồng độ renin máu,
tăng khối lợng cơ thất trái.
2. Hay có kèm các bệnh khác, nên khi cho thuốc hạ HA phải cân nhắc các
chống chỉ định và tác dụng phụ.
3. Lợi tiểu hoặc chẹn kênh calci nên đợc lựa chọn nếu không có các chống
chỉ định.
4. Nên tránh dùng các thuốc có thể gây hạ HA t thế hoặc các thuốc tác động
lên hệ thần kinh trung ơng vì tăng nguy cơ gây trầm cảm.
C. THA ở ngời béo phì
1. Thờng hay có tăng trở kháng mạch, tăng cung lợng tim, và tăng khối l-
ợng tuần hoàn.
2. Giảm cân nặng là mục tiêu quan trọng nhất.
3. Thuốc đầu tiên nên lựa chọn là lợi tiểu.
D. THA ở ngời tiểu đờng
1. Thờng có kèm theo bệnh lý thận do tiểu đờng.
2. Mục tiêu là hạ HA về dới mức bình thờng cao.
3. Thuốc ƯCMC nên đợc lựa chọn hàng đầu vì tác dụng tốt và làm giảm
protein niệu.
E. THA có suy thận mạn tính
1. Phụ thuộc nhiều vào khối lợng tuần hoàn.
2. Lợi tiểu là thuốc u tiên, trong đó lợi tiểu quai đặc biệt có tác dụng khi mà
creatinin máu > 2,5 mg/dl, nó giúp cải thiện đợc chức năng thận.

và không có ảnh hởng đến hệ thần kinh trung ơng. THA trở lại bình thờng vài
ngày sau đẻ.
2. Điều trị:
a. Nên điều trị khi HA tối thiểu > 100 mmHg.
b. Không áp dụng chế độ giảm cân nặng và tập luyện quá sức.
c. Methyldopa là thuốc nên đợc lựa chọn hàng đầu; Hydralazine có thể đợc
dùng thay thế.

Thực hành BỆNH TIM MẠCH NGUYỄN LÂN VIỆT (Chủ biên)
Tài liệu tham khảo
1. Blair SN, Goodyear NN, Gibbon LW, et al. Physical fitness and
incidence of hypertension in healthy normotensive men and women. JAMA
1984;252:487-490.
2. Curb JD, Pressel SL, Cufler JA, et al. Effect of diuretic-based
antihypertensive treatment on cardiovascular disease risk in older diabetic patients
with isolated systolic hypertension. JAMA 1996;276:1886-1892.
3. Denton D, Weisinger P, Mundy NI, et al. The effect of increased salt
intakes on blood pressure of chimpanzees. Nature Mod 1995;1:1009-1016.
4. Groppelli A, Giogi D, Omboni S, et al. Blood pressure and heart rate
response to repeated smoking before and after beta blockade and selective alpha-1
inhibition. J Hypertens 1992;10:495.
5. Huang Z, Willett WC, Manson JE, et al. Body weight, weight change,
and risk for hypertensive women. Ann Intern Med 1998;128:81-88.
6. Joint National Committee. The sixth report of the Joint National
Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
(JNC-VI). Arch Intern Med 1997;157:2413-2446.
7. MacMahon S, Peto R, Cutler J, et al. Blood pressure, stroke, and
coronary heart disease. Part 1. Prolonged differences in blood pressure:
Prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet
1990;335:765-774.