Bệnh phải chữa trị dài ngày,
chuyển viện thế nào?
Trường hợp người bệnh đến khám lại
theo yêu cầu điều trị của cơ sở y tế tuyến trên
không qua cơ sở đăng ký ban đầu, thì phải xuất
trình các giấy tờ quy định, như thẻ BHYT, giấy
tờ tùy thân có ảnh và phải có giấy hẹn khám lại
của cơ sở y tế.
Con của bà Nguyễn Khánh Linh
(khanhlinh190582@ ) mắc bệnh
"Hội chứng thận hư", thuộc danh
mục bệnh cần chữa trị dài ngày
theo Thông tư số 34/2013/TT-BYT
ngày 28/10/2013 của Bộ Y tế. Con
bà Linh đang điều trị tại Bệnh viện Nhi Trung ương. Bà Linh
chuyển BHYT cho con lên Bệnh viện, theo hướng dẫn của
cán bộ bảo hiểm tại địa phương, trường hợp của con bà được
chuyển viện thời hạn 1 năm/lần.
Ảnh minh họa
Tuy nhiên, khi bà Linh đưa con đến khám tại Bệnh viện Nhi
thì được trả lời, con bà chỉ được 2 lần hưởng chế độ BHYT
cho mỗi lần chuyển viện. Bà Linh đã về địa phương xin giấy
chuyển viện nhưng không được. Bà Linh hỏi, bệnh của con
bà được hưởng chế độ chuyển viện như thế nào?
Ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban Ban Thực hiện chính
sách BHYT, BHXH Việt Nam trả lời vấn đề bà Linh hỏi như
sau:
Theo quy định tại Khoản 5, Điều 13 Thông tư liên tịch số
09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 của liên Bộ Y tế -
Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT, trường hợp người
bệnh đến khám lại theo yêu cầu điều trị của cơ sở y tế tuyến
đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
Thương binh được chi trả
BHYT tối đa 46 triệu đồng.
Ông Nguyễn Văn Cường (daruma315@ )
là thương binh. Ông Cường bị bệnh mạch vành
và đã điều trị ở Viện Tim mạch (Hà Nội), tuy
nhiên hiện nay bệnh không thuyên giảm. Do
kinh tế khó khăn nên ông Cường đã chuyển về
điều trị tại Bệnh viện Việt Tiệp (Hải Phòng).
Ông Cường hỏi, ông sẽ được hưởng chính sách
ưu đãi gì khi điều trị tại bệnh viện?
Ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban Ban Thực hiện chính
sách BHYT, BHXH Việt Nam trả lời câu hỏi của ông Cường
như sau:
Đối với trường hợp như ông Cường, ông sẽ được Nhà nước
cấp thẻ BHYT.
Khi đi khám, chữa bệnh đúng quy định, ông Cường sẽ được
quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh thông
thường, 100% chi phí nhưng không quá 40 tháng lương tối
thiểu (46 triệu đồng) khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi
phí lớn (ví dụ như đặt stent động mạch vành).
Thời gian cấp thuốc cho
bệnh nhân điều trị dài
ngày
Theo phản ánh của bà Nguyễn Thị Lan
(Đồng Nai), hiện nay việc cấp phát thuốc cho
bệnh nhân điều trị bệnh ung thư được thực
hiện theo tháng, thay vì 3 tháng/1 lần như
trước đây. Điều này gây khó khăn cho bệnh
nhân, đặc biệt các bệnh nhân ở vùng sâu, vùng
toán chi phí điều trị theo quy định tại khoản 9, Điều 23 Luật
BHYT là khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với
bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.
Như vậy, việc Công ty của ông Hùng thực hiện thanh toán
cho người lao động bị tai nạn lao động là đúng quy định và
quỹ BHYT sẽ không thanh toán thêm chi phí nào khác.
Trách nhiệm bồi thường khi
tai nạn lao động
Chị gái ông Đặng Văn Tuyển
(phuongdong20042008@ ) có 2 con nhỏ dưới 6
tuổi, làm việc tại Công ty TNHH Brother được
36 tháng. Vừa qua, trên đường đi làm chị ông
chết do tai nạn giao thông. Nay, công ty bồi
thường cho gia đình là 12 tháng lương cơ bản.
Ông Tuyển muốn được biết, việc công ty giải quyết chế độ
tai nạn lao động (TNLĐ) như vậy có đúng quy định không?
Luật sư Trần Văn Toàn, Văn phòng Luật sư Khánh Hưng -
Đoàn Luật sư Hà Nội giải đáp trường hợp chị ông Tuyển
như sau:
Tiền trợ cấp do BHXH chi trả
Theo quy định tại khoản 1 Điều 39 và Điều 47 Luật Bảo
hiểm xã hội(BHXH), người lao động bị tai nạn thuộc một
trong các trường hợp sau đây thì được hưởng chế độ TNLĐ:
Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc; Ngoài nơi làm việc
hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu
của người sử dụng lao động; Trên tuyến đường đi và về từ
nơi ở đến nơi làm việc trong khoảng thời gian và tuyến
đường hợp lý.
Người lao động bị chết do TNLĐ hoặc bị chết trong thời
gian điều trị lần đầu do TNLĐ thì thân nhân được hưởng trợ
động (gọi là trách nhiệm trong hợp đồng), pháp luật còn có
quy định về trách nhiệm bồi thường thiệt hại ngoài hợp đồng
đối với người xâm hại đến tính mạng người khác. Theo quy
định tại Điều 604, Điều 610 Bộ luật Dân sự, người nào do
lỗi cố ý hoặc lỗi vô ý xâm phạm tính mạng thì phải bồi
thường, bao gồm:
- Chi phí hợp lý cho việc cứu chữa, bồi dưỡng, chăm sóc
người bị thiệt hại trước khi chết.
- Chi phí hợp lý cho việc mai táng.
- Tiền cấp dưỡng cho những người mà người bị thiệt hại có
nghĩa vụ cấp dưỡng.
- Một khoản tiền khác để bù đắp tổn thất về tinh thần cho
những người thân thích thuộc hàng thừa kế thứ nhất của
người bị thiệt hại, nếu không có những người này thì người
mà người bị thiệt hại đã trực tiếp nuôi dưỡng, người đã trực
tiếp nuôi dưỡng người bị thiệt hại được hưởng khoản tiền
này. Mức bồi thường bù đắp tổn thất về tinh thần do các bên
thoả thuận; nếu không thoả thuận được thì mức tối đa không
quá 60 tháng lương tối thiểu do Nhà nước quy định.
Trường hợp chị gái ông Đặng Văn Tuyển trên đường đi làm
bị chết do xe ô tô gây tai nạn. Đây là một trong các trường
hợp được xác định là TNLĐ. Đối chiếu các quy định của
Luật BHXH và Bộ Luật lao động nêu trên, thân nhân chị gái
ông Tuyển cần yêu cầu doanh nghiệp lập hồ sơ đề nghị cơ
quan BHXH giải quyết chế độ trợ cấp một lần bằng 36 tháng
lương tối thiểu chung và chế độ trợ cấp tuất hàng tháng cho
2 người con chưa thành niên.
Trường hợp doanh nghiệp chưa đóng BHXH cho chị gái ông
Tuyển, thì doanh nghiệp phải có nghĩa vụ trả các khoản tiền
tương ứng với chế độ TNLĐ theo quy định của Luật BHXH.
vậy đã đúng và đủ chưa? Nếu chưa đúng thì cách giải quyết
sẽ như thế nào?
Luật sư Trần Văn Toàn, Văn phòng Luật sư Khánh Hưng
- Đoàn Luật sư Hà Nội trả lời câu hỏi của bà Thảo như sau:
Bồi thường ít nhất bằng 30 tháng lương
Theo quy định tại khoản 2, khoản 3 Điều 107 Bộ luật Lao
động hiện hành (ban hành năm 1994, sửa đổi, bổ sung năm
2002, 2006, 2007) thì khi tai nạn lao động (TNLĐ) xảy ra,
người sử dụng lao động (NSDLĐ) phải chịu toàn bộ chi phí
y tế từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị xong cho người bị
TNLĐ. Người lao động (NLĐ) được hưởng chế độ bảo hiểm
xã hội về TNLĐ. Nếu doanh nghiệp chưa tham gia bảo hiểm
xã hội bắt buộc, thì NSDLĐ phải trả cho NLĐ một khoản
tiền ngang với mức quy định của Luật Bảo hiểm Xã hội.
Trường hợp TNLĐ dẫn đến việc NLĐ chết, mà không do lỗi
của NLĐ, NSDLĐ có trách nhiệm bồi thường ít nhất bằng
30 tháng tiền lương và phụ cấp lương (nếu có) cho thân nhân
người chết.
Trong trường hợp do lỗi của NLĐ thì cũng được trợ cấp một
khoản tiền ít nhất cũng bằng 12 tháng tiền lương và phụ cấp
lương (nếu có).
Căn cứ khoản 4, Điều 1 Nghị định số 110/2002/NĐ-CP ngày
27/12/2002 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung Điều 11 Nghị
định số 06/CP ngày 20/01/1995, đã được hướng dẫn tại
khoản 3, khoản 4, khoản 5 Mục II, Thông tư số 10/2003/TT-
BLĐTBXH ngày 18/4/2003 của Bộ Lao động - Thương binh
và Xã hội thì các mức bồi thường, trợ cấp theo quy định là
tối thiểu, Nhà nước khuyến khích NSDLĐ thực hiện bồi
thường, trợ cấp cho NLĐ bị TNLĐ ở mức cao hơn.
Tiền lương làm căn cứ tính tiền bồi thường hoặc trợ cấp là
thường trợ cấp TNLĐ của Công ty TNHH Huy Hà: không
biết mức tiền lương bình quân trong 6 tháng liền kề của bố
bà Thảo trước khi chết; không có chứng từ chi phí cấp cứu
tại Bệnh viện, nên không có căn cứ để trả lời bà Thảo chính
xác mức bồi thường, trợ cấp, chi phí điều trị.
Gia đình bà Thảo cần yêu cầu Công ty cung cấp biên bản
điều tra TNLĐ, hồ sơ thanh toán tiền lương để tính mức tiền
lương bình quân của bố bà trong 6 tháng liền kề trước khi
xảy ra tai nạn, đối chiếu với các quy định nêu trên để tính
mức bồi thường trợ cấp; chứng từ thanh toán viện phí, cấp
cứu để yêu cầu Công ty chi trả cho đúng.
Do Công ty TNHH Huy Hà không thực hiện đúng quy định
của pháp luật về lao động và pháp luật về bảo hiểm xã hội,
không ký HĐLĐ, không đóng BHXH bắt buộc cho NLĐ,
nên trường hợp bố bà Thảo không được hưởng chế độ
TNLĐ, chế độ tử tuất theo quy định của Luật Bảo hiểm xã
hội. Vì vậy, Công ty cần có thêm khoản tiền hỗ trợ tương
đương với chế độ TNLĐ, chế độ tử tuất quy định tại
Luật Bảo hiểm xã hội để phần nào giảm bớt khó khăn, phần
nào xoa dịu nỗi đau thương mất mát cho gia đình bà Thảo.
Nếu có căn cứ cho rằng Công ty TNHH Huy Hà không thực
hiện đúng quy trình xử lý TNLĐ, không bồi thường đúng
quy định cho thân nhân người chết do TNLĐ, gia đình bà
Thảo có quyền khiếu nại tới Thanh tra lao động Sở Lao động
- Thương binh và Xã hội hoặc khởi kiện ra Tòa án cấp huyện
nơi Công ty có trụ sở để yêu cầu Công ty thực hiện bồi
thường TNLĐ đúng quy định của pháp luật.
Luật sư Trần Văn Toàn
Chế độ đối với người bị tai
nạn lao động
trị vì TNLĐ, NSDLĐ phải trả đủ lương.
- NSDLĐ phải chịu toàn bộ chi phí y tế từ khi sơ cứu, cấp
cứu đến khi điều trị xong cho người bị TNLĐ. NLĐ được
hưởng chế độ BHXH về TNLĐ.
- NSDLĐ có trách nhiệm bồi thường ít nhất bằng 30 tháng
tiền lương và phụ cấp lương (nếu có) cho NLĐ bị suy giảm
khả năng lao động từ 81% trở lên hoặc cho thân nhân người
chết do TNLĐ mà không do lỗi của NLĐ. Trong trường hợp
do lỗi của NLĐ thì cũng được trợ cấp một khoản tiền ít nhất
cũng bằng 12 tháng tiền lương và phụ cấp lương (nếu có).
Giám định sau khi chữa trị
Sau khi điều trị, tuỳ theo mức độ suy giảm khả năng lao
động do TNLĐ, NLĐ được giám định và xếp hạng thương
tật để hưởng trợ cấp một lần hoặc hàng tháng do quỹ BHXH
trả.
Theo quy định tại Khoản 1 Điều 41 Luật BHXH thì NLĐ bị
TNLĐ được giám định hoặc giám định lại mức suy giảm khả
năng lao động khi thuộc một trong các trường hợp sau: Sau
khi thương tật đã được điều trị ổn định; hoặc sau khi thương
tật tái phát đã được điều trị ổn định.
Trợ cấp TNLĐ
Quy định về trợ cấp một lần, trợ cấp hàng tháng, trợ cấp
phục vụ, thời điểm nhận trợ cấp áp dụng theo các Điều 42,
43, 44, 46 Luật BHXH:
- Trợ cấp 1 lần: Trường hợp NLĐ bị suy giảm khả năng lao
động từ 5% đến 30% thì được hưởng trợ cấp 1 lần. Mức trợ
cấp 1 lần như sau: Suy giảm 5% khả năng lao động thì được
hưởng 5 tháng lương tối thiểu chung, sau đó cứ suy giảm
thêm 1% thì được hưởng thêm 0,5 tháng lương tối thiểu
chung. Ngoài mức trợ cấp này, NLĐ còn được hưởng thêm
cấp ưu đãi nêu tại điểm b, khoản 2 Mục I Thông tư liên tịch
số 01/2006/TTLT-BGDĐT-BNV-BTC không có thời gian
nghỉ chữa trị TNLĐ.
Cùng với đó, tại khoản 1, Mục III, Thông tư này quy định
phụ cấp ưu đãi đối với nhà giáo đang trực tiếp giảng dạy
trong các cơ sở giáo dục công lập được trả cùng kỳ lương
hàng tháng (kể cả thời gian nghỉ hè) và không dùng để tính
đóng, hưởng BHXH, bảo hiểm y tế.
Do vậy, trong thời gian bà Kim nghỉ chữa trị TNLĐ được
Nhà trường trả tiền lương bao gồm cả phụ cấp ưu đãi theo
Thông tư liên tịch số 01/2006/TTLT-BGDĐT-BNV-BTC
(nếu bà đang được hưởng chế độ phụ cấp ưu đãi này trước
khi bị TNLĐ). Và Nhà trường phải chịu toàn bộ chi phí y tế
từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi bà được điều trị xong.
Đối với các khoản trợ cấp TNLĐ (nếu có, sau khi giám định
suy giảm khả năng lao động) do BHXH chi trả theo mức
lương tối thiểu chung, hoặc theo mức tiền lương, tiền công
đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điều trị,
thì không có phụ cấp ưu đãi trong đó vì phụ cấp ưu đãi
không dùng để tính đóng, hưởng BHXH.
Luật sư Trần Văn Toàn
Copyright: Tài liệu đại học ©