CÁC BỆNH LÝ BÓNG NƯỚC DO THUỐC
(DRUG-INDUCED BULLOUS DISORDERS)
(Kỳ 2)
oooOOOooo II-LÂM SÀNG:
1-Tiền sử bệnh:
1.1.Các phản ứng thuốc dạng chàm hoặc xốp hóa có thể là hậu quả của sự
nhạy cảm do tiếp xúc với thuốc trước đó hoặc có thể xảy ra sau đó.
+Các phản ứng dạng chàm tiếp xúc do thuốc thoa tại chỗ vào khoảng
12,1%. Các phản ứng dạng chàm tiếp xúc đường toàn thân là hậu quả từ sự tiếp
xúc toàn thân (uống, ngoài đường tiêu hóa [parenteral], đường hậu môn, đường
tĩnh mạch, hít…) do nhạy cảm với thuốc trước đó, thường ít gặp hơn.
+Các phản ứng thuốc dạng chàm khởi phát với ngứa lan tỏa nhưng cũng có
thể gây nhức đầu, khó chịu, sốt, buồn nôn, nôn, tiêu chảy.
1.2.Ngoại ban mụn mủ toàn thân cấp tính (AGEP) [mụn mủ ở da nhiễm
độc: toxic pustuloderma) là hậu quả của thuốc dùng đường toàn thân trong 90%
trường hợp.
+Khởi đầu đột ngột (abrupt), thường 1-5 ngày sau khi bắt đầu dùng thuốc,
+Bệnh nhân khai có ngứa lan tỏa hoặc phát ban bỏng rát phối hợp với sốt,
khó chịu, đôi khi suy nhược (prostration). 17% bệnh nhân có tiền sử bị vẩy nến.
1.3.Phát ban do thuốc cố định (FDEs) thường thấy ở hầu hết các phát ban
do thuốc, và thường thứ phát từ mề đay / phù mạch (angioedema).
+Xuất hiện 6-48 giờ sau khi sử dụng thuốc,
+Các triệu chứng ngứa và bỏng rát kèm theo sốt thường găp. Các bệnh
nhân này nếu có nhiều giai đoạn FDE, thường gặp sự tăng sắc tố tại vị trí của tổn
thương có lúc trước.
1.4. Phân loại hồng ban đa dạng (EM) còn tranh luận (controversial) và
một chút nào đó còn mơ hồ. Theo cổ điển, EM đã được chia thành 3 nhóm: EM
nhẹ (EM minor), EM nặng (EM major) hoặc hội chứng Stevens-Johnson (SJS), ly

cả trường hợp LAD (linear IgA dermatosis)
+ Biểu hiện lâm sàng của LAD do thuốc thì không phân biệt được
(indiscernible) với LAD do nguyên nhân khác, trừ khi bệnh cảnh niêm mạc có thể
không giống LAD do thuốc.
+LAD do thuốc thường phát triển 1-2 tuần sau khi dùng thuốc,
+Thường có bệnh cảnh nặng, các triệu chứng của bỏng nặng và ngứa
thường gặp.
1.8.Porphyria da muộn (PCT: porphyria cutanea tarda) có thể bị thúc đẩy
bùng phát hoặc bị làm nặng thêm do estrogens, dẫn chất Fe, các độc tố gan từ môi
trường xung quanh, và phần lớn các thuốc, nhưng bệnh nhân Giả porphyria do
thuốc thì không có bất thường khi sinh tổng hợp heme. Các triệu chứng như nhạy
cảm ánh sáng, dòn da, phồng nước ở bàn tay và cánh tay thì giống nhau ở cả PCT
và pseudoporphyria.