XUẤT HUYẾT GIẢM
XUẤT HUYẾT GIẢM
TIỂU CẦU MIỄN DỊCH
TIỂU CẦU MIỄN DỊCH
ĐẠI CƯƠNG
ĐẠI CƯƠNG

Mục tiêu:
Mục tiêu:
–
Chẩn đoán xác định và phân biệt XHGTCMD
Chẩn đoán xác định và phân biệt XHGTCMD
–
Điều trị XHGTC
Điều trị XHGTC

Định nghĩa:
Định nghĩa:
–
XHGTC là bệnh gây ra do tiểu cầu ngoại vi bị giảm, biểu
XHGTC là bệnh gây ra do tiểu cầu ngoại vi bị giảm, biểu
hiện xuất huyết: thường gặp XHĐ đa hình thái, XH niêm
hiện xuất huyết: thường gặp XHĐ đa hình thái, XH niêm
mạc.
mạc.
CƠ CHẾ BỆNH SINH
- Cơ thể tự sinh ra KT chống lại KN trên màng TC
- Cơ thể tự sinh ra KT chống lại KN trên màng TC
- TC gắn KT bị lách giữ lại và bị đại thực bào tiêu hủy
- TC gắn KT bị lách giữ lại và bị đại thực bào tiêu hủy
CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Xét nghiệm:
Xét nghiệm:
–
Tế bào máu: SLTC giảm, HST BT hoặc giảm, SLBC
Tế bào máu: SLTC giảm, HST BT hoặc giảm, SLBC
thường tăng.
thường tăng.
–
Tủy đồ: Giàu tế bào, tăng sinh MTC (GĐ chưa sinh TC)
Tủy đồ: Giàu tế bào, tăng sinh MTC (GĐ chưa sinh TC)
–
Đông cầm máu:
Đông cầm máu:

Máu chảy kéo dài, Co cục máu: Không co hoặc co
Máu chảy kéo dài, Co cục máu: Không co hoặc co
không hoàn toàn.
không hoàn toàn.

NP dây thắt (+)
NP dây thắt (+)

APTT, PT, Fibrinogen bình thường.
APTT, PT, Fibrinogen bình thường.
–
KT kháng TC (+) khoảng 70 %.
KT kháng TC (+) khoảng 70 %.
–
Đo đời sống TC: rút ngắn; TC bị phân hủy nhiều ở lách.
Đo đời sống TC: rút ngắn; TC bị phân hủy nhiều ở lách.

XH không do giảm TC:
XH không do giảm TC:
–
Giảm fibrinogen: chảy máu, DIC (NP Rượu), tiêu sợi huyết
Giảm fibrinogen: chảy máu, DIC (NP Rượu), tiêu sợi huyết
(NP Von - Kaulla).
(NP Von - Kaulla).
–
Thiếu yếu tố đông máu bẩm sinh: Hemophilia: chảy máu
Thiếu yếu tố đông máu bẩm sinh: Hemophilia: chảy máu
cơ, khớp, chân răng, thường gặp ở nam, tính gia đình,
cơ, khớp, chân răng, thường gặp ở nam, tính gia đình,
SLTC BT, TG máu chảy BT
SLTC BT, TG máu chảy BT
–
Giảm chức năng tiểu cầu: Glanzmann, von Willebrand: XH
Giảm chức năng tiểu cầu: Glanzmann, von Willebrand: XH
đám, SLTC BT, máu chảy kéo dài, ngưng tập TC giảm
đám, SLTC BT, máu chảy kéo dài, ngưng tập TC giảm
CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

Giảm TC tự miễn: phổ biến
Giảm TC tự miễn: phổ biến

Giảm TC do thuốc: Theo cơ chế MD
Giảm TC do thuốc: Theo cơ chế MD
–
Quinidine, Penicillin, Heparin, Muối vàng
Quinidine, Penicillin, Heparin, Muối vàng

Methylprednisonlon 1 – 2 mg/ kg/ ngày x 2 – 4 tuần,
Methylprednisonlon 1 – 2 mg/ kg/ ngày x 2 – 4 tuần,
nếu đáp ứng thì giảm liều.
nếu đáp ứng thì giảm liều.

Corticoid liều cao: Methylprednisonlon 1g x 3 ngày.
Corticoid liều cao: Methylprednisonlon 1g x 3 ngày.
–
ƯCMD khác:
ƯCMD khác:

Azathioprime (Immurel 50 mg) x 2 viên/ ngày.
Azathioprime (Immurel 50 mg) x 2 viên/ ngày.

Cyclosporin A (Neoral 100 mg):
Cyclosporin A (Neoral 100 mg):
ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ

γ
γGlobulin:
Globulin:
–
CĐ: trong trường hợp cấp cứu
CĐ: trong trường hợp cấp cứu
–
Liều lượng:

MTC trong tủy còn tốt
MTC trong tủy còn tốt

Tuổi < 45 tuổi.
Tuổi < 45 tuổi.

Không mắc bệnh lý nội khoa cản trở.
Không mắc bệnh lý nội khoa cản trở.

Bệnh nhân đồng ý
Bệnh nhân đồng ý

Tiểu cầu phân hủy ở lách
Tiểu cầu phân hủy ở lách
ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ

Điều trị hỗ trợ:
Điều trị hỗ trợ:
–
Truyền KTC: chảy máu nhiều hoặc giảm TC nặng (< 20 G/
Truyền KTC: chảy máu nhiều hoặc giảm TC nặng (< 20 G/
l)
l)
–
Nên truyền KTC lấy từ một người.
Nên truyền KTC lấy từ một người.
–
Truyền khối lượng lớn ngya từ đầu: 6 – 8 đơn vị/ ngày
Truyền khối lượng lớn ngya từ đầu: 6 – 8 đơn vị/ ngày