CÁC BÀI GI
ẢNG NGOẠI KHOA
Y3C: 06 - 12

26
GÃY 2 XƯƠNG CẲNG CHÂN (Bài giảng 2)
Thầy Thới
“Bệnh nhân nam, 42 tuổi, tai nạn giao thông chạm thương vào cẳng chân (P) cách 13
ngày, sau tai nạn không cử động được, vết thương phần mềm 1/3 dưới cẳng chân (P).
Bệnh nhân được sơ cứu bất động, đưa vào bệnh viện sau 12h
- Ghi nhận lúc vào viện
o Không sốt.
o Vết thương phần mềm hở 10x4cm ở 1/3 dưới cẳng chân (P)
- Tại khoa :
o Gãy 1/3 dưới 2 xương cẳng chân (P)
- Xquang :
o Gãy 1/3 dưới 2 xương cẳng chân (P)
- Chẩn đoán :
o Gãy hở 1/3 dưới 2 xương cẳng chân (P) độ IIIa, giờ thứ 12
- Xử trí :
o Cắt lọc vết thương, cố định ngoài, có ghép da
- Hậu phẫu :
o Bệnh ổn.” - Đối với 1 chẩn đoán gãy xương hở, chẩn đoan phải đầy đủ như trên:
o Vị trí gãy + độ + giờ thứ mấy?
- Đối với việc đọc Xquang, phải miêu tả cụ thể như sau :

 Hội chứng chèn ép khoang.
o Biến chứng sớm:
 Nhiễm khuẩn: nhất là hoại thư và hoại thư sinh hơi.
 Rối loạn dinh dưỡng kiểu Sudex: cẳng chân phù nề, nổi nhiều nốt
phổng nước ở da. Từ các nốt phỏng nước này có thể dẫn đến nhiễm
trùng vào sâu trong xương.
o Di chứng:
 Chậm liền xương: 4 -5 tháng mà xương không liền.
 Khớp giả: ngoài 6 tháng mà xương không liền.
 Can lệch: gây ngắn chi, lệch trục chi, làm bênh nhân không đi lại
được.
 Viêm xương: nhất là sau gãy xưong hở, điều trị phức tạp và tốn kém.
- Hội chứng chèn ép khoang:

CÁC BÀI GI
ẢNG NGOẠI KHOA
Y3C: 06 - 12

28
o 45% là do chấn thương gãy xương. Trong số đó 80% là do gãy xương cẳng
chân, bàn chân .
 Xuất hiện khi có thương tổn mạch máu trong xương, trong phần mềm,
gây máu tụ trong các khoang chật hẹp.
 Các hiện tượng rối loạn vân mạch, tang xuất tiết gây phù nề tổ chức,
càng phù nề càng tăng chèn ép khoang  vòng luẩn quẩn.
o Quá 8h, nếu không sử lý thì coi như đã có những thương tổn không hồi phục.
o 5 biểu hiện lâm sàng hội chứng CEK (theo Matsen):