ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở TRẺ EM
BẰNG ĐINH NỘI TUỶ RUSH DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG

TÓM TẮT
Giới thiệu: Nắn kín đóng đinh nội tuỷ Rush dưới màn tăng sáng là
phương pháp được ưa chuộng hiện nay để điều trị gãy thân xương đùi trẻ em
trên 7 tuổi. Khó khăn của phương pháp này là nắn đóng đinh kín thất bại.
Phương pháp: Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu.
Từ tháng 4/2005 – 5/2006 tại khoa nhi bệnh viện chấn thương chỉnh
hình có 43 trường hợp gãy thân xương đùi được điều trị theo phương pháp
này. Tuổi trung bình 10,6 tuổi (7 tuổi – 15 tuổi). Đóng 2 đinh từ trên lồi cầu
xương đùi không khoan tủy.
Kết quả: Tất cả những trường hợp đều lành xương. Tỷ lệ đóng kín
thất bại là 6 trường hợp (14%). Nguyên nhân chủ yếu là thời gian từ lúc gãy
xương đến lúc phẫu thuật là muộn sau 10 ngày. Thời gian nằm viện ngắn
trung bình 8 ngày (3 – 23 ngày). Sự thay đổi chiều dài chi trung bình
+3,5mm (– 7 –> + 16 mm)
Kết luận: Điều tri gãy thân xương đùi ở trẻ em từ 7 – 15 tuổi bằng
đinh nội tủy Rush dưới màn tăng sáng là một phương pháp điều trị đơn giản
ít xâm nhập và đem lại một sự vững chắc.
ABSTRACT
Background: Closed reduction and Rush pin fixation under image
intensifier has been a popular method to treat femoral fracture in children
older than seven years. The disadvantage is closed reduction and fixation
failure.
Methods: Mode of study: prospective.
Since 4/2005 to 5/2006 43 patients were involved in pediatric
orthopaedic department Trauma and Orthopaedic hospital. The mean age
was 10,6 years (range, 7 years to 15 years). Two Rush pin were inserted
from the lateral and medial supracondylar, without reaming.
Result: Healing in all cases. Closed reduction failure rate was 6 cas

đồng ý bó bột.
+ Gia đình yêu cầu có kết quả giải phẫu tối ưu.
Phương pháp nghiên cứu:
Đề tài này là nghiên cứu tiền cứu mô tả từ tháng 4/2005 đến tháng
5/2006 kết quả thu được sẽ được phân tích so sánh với kết quả trong y văn.
Số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y học
Kỹ thuật tiến hành
Phương tiện
(2,3,7)

+ Bàn chỉnh hình
+ Màn tăng sáng
+ Dụng cụ đóng đinh Rush
+ Đinh Rush: đường kính bằng 1/3 đường kính lòng tuỷ đo được
trên X quang
(5)

Kỹ thuật
+ Kéo nắn kiểm tra dưới màn tăng sáng.
+ Xuyên 2 đinh Rush qua da từ lồi cầu ngoài và trong của xương đùi
vào lòng tuỷ qua ổ gãy đến đầu trên xương đùi sao cho thiết lập được hệ
thống cố định xương theo nguyên tắc 3 điểm tỳ đè
(2,3,6,7)
.
Các bước tiến hành Hình 1: 1. Đóng đinh tiến về ổ gãy; 2. Đưa đinh thứ nhất qua ổ gãy;
3. Đóng đinh thứ hai vào lòng tủy; 4. Hướng dẫn đinh thứ hai đến ổ gãy; 5.
Đưa đinh thứ hai đến ổ gãy; 6. Đóng đinh thứ nhất hướng lên trên; 7. Đóng

-Di lệch chồng ngắn >2,5 cm có 33/43 trường hợp (76,7%)
-Di lệch sang bên chủ yếu di lệch vào trong 35/43 trường hợp(81,4%)
Điều trị
- Thời gian trung bình từ lúc nhập viện đến lúc mổ là 3,8 ngày
- Thời gian trung bình từ lúc tai nạn đến lúc mổ là 5,3 ngày.
- Thời gian mổ trung bình là 50 phút (25 - 120 phút) tương đối ngắn
phù hợp cho phẫu thuật trẻ em.
- Liên quan giữa thời gian từ lúc tai nạn đến lúc phẫu thuật:
Bảng 1: kết quả phẫu thuật kín theo thời gian
Thời
gian
1 - 5 ngày

6
-
10
ngày
Sau
10 ngày
Thành
công
25(58,2%)

10
(23,2%)

2
(4,65%)
Thất
bại
Hình 2: X quang sau mổ và hình ảnh can xương sau 1, 2, 3 tháng
- Rút đinh được 25 trường hợp, thời gian rút đinh trung bình 11,6
tháng (4,5 - 16 tháng)
- Sự thay đổi chiều dài chi trung bình +3,5 mm (-7 -> + 16 mm)
Bàn về 6 trường hợp thất bại phải mổ mở:
- Có 2 trường hợp đường gãy ngang, mổ sau 10 ngày do đến muộn vì
bó thuốc nam và bó bột, khi mở ổ gãy có can non do đó nên phẫu thuật trước
10 ngày kể từ lúc tai nạn.
- 1 trường hợp đường gãy ngang, 1/3 dưới rất thấp, đoạn gãy xa rất
ngắn và di lệch ra sau nhiều.
- 2 trường hợp đường gãy ngang, 1/3 giữa, di lệch sang bên hơn 1
thân xương, có cựa xương dài và mổ trước 7 ngày. Khi kéo nắn gặp nhiều
khó khăn do cựa xương và chèn cơ vào ổ gãy. Vì vậy khi gặp những trường
hợp này không nên kéo nắn mà nên gập góc để 2 đầu gãy cài vào nhau.
- 1 trường hợp gãy xoắn 1/3 trên 2 mặt không áp vào nhau, đóng
đinh từ lồi cầu lên thất bại. Do đó khi gặp tình huống này nên đóng 1 đinh từ
đỉnh mấu chuyển lớn xuống. Hình 3: Trường hợp gãy 1/3 giữa đóng kín thất bại. Hình 4: Trường
hợp gãy tương tự đóng kín thành công Hình 5: Trường hợp gãy xoắn 1/3 đóng kín thất bại Hình 6: Trường
hợp tương tự đóng kín thành công

KẾT LUẬN
Điều trị gãy thân xương đùi ở trẻ em từ 7- 15 tuổi bằng đinh nội tủy