Thoát Vị Đĩa Đệm Cột Sống Thắt Lưng Cấp
Đau thắt lưng là rối loạn về cơ xương thường gặp nhất và là lý do đi khám bệnh
đứng hàng thứ nhì chỉ sau chứng cảm cúm. Đau thắt lưng là nguyên nhân đứng
hàng thứ 2 khiến người lao động phải xin nghỉ việc và là nguyên nhân hàng đầu
gây tàn tật ở người dưới 45 tuổi.
Cứ 5 người thì có 4 sẽ cảm nhận đau thắt lưng trong đời mình. Các tác nhân gây
nguy cơ đau thắt lưng bao gồm nghiện thuốc lá, tư thế, di truyền, hình dáng cơ thể
và điều kiện làm việc…
Tình Huống Lâm Sàng H1- Cột sống, đốt sống và tủy sống

H2- Cột sống, đốt sống và đĩa đệm

- Đau thắt lưng là một trong những lý do thường khiến bệnh nhân đến thăm khám
nhiều nhất.
- Đau thần kinh tọa được định nghĩa là đau xuất phát từ thắt lưng và lan xuống
phía sau và phía ngoài của đùi.
- Khi không tìm thấy những yếu tố báo động thì thoát vị đĩa đệm là nguyên nhân
thường gặp nhất gây đau thần kinh tọa. Tuy nhiên, đau thần kinh tọa lại không
phải là triệu chứng đặc hiệu của thoát vị đĩa đệm.
- Các triệu chứng đặc hiệu hơn cho đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm bao gồm
đau ở chân nhiều hơn so với thắt lưng, vị trí điển hình theo khoanh da
(dermatomes) của các triệu chứng thần kinh, và đau nhiều hơn khi thực hiện
nghiệm pháp Valsalva.
- Nhìn chung, thoát vị đĩa đệm cấp thường gây đau nghiêm trọng và giới hạn các
chức năng hoạt động.

7. Steroids tác dụng toàn thân không tốt hơn placebo trong việc điều trị đau do
thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng (xếp hạng chứng cứ, A).
8. Nếu vẫn còn đau sau 6 tuần, hoặc các chức năng thần kinh xấu đi, có thể xem
xét đến các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh hoặc các nghiệm pháp có tính chất
xâm lấn hơn.
9. Chụp CT scan hoặc cộng hưởng từ (MRI) có độ nhạy và độ đặc hiệu tương
đương trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng. MRI đánh giá chi tiết các rễ
thần kinh và mô mềm ở cột sống tốt hơn. H7- Hình ảnh thoát vị đĩa đệm trên MRI
10. Đa số bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng cải thiện tình hình sau 6 tuần.
11. Do không có khác biệt về mặt tiên lượng giữa việc điều trị bảo tồn và điều trị
phẫu thuật sau 2 năm, việc lựa chọn của bệnh nhân và độ nghiêm trọng của sự tàn
tật do đau cần được xem xét trước khi áp dụng một phương pháp điều trị.,
12. Các biện pháp điều trị xâm lấn không phẫu thuật bao gồm tiêm steroid ngoài
màng cứng hoặc vào đĩa đệm thoát vị. Tiêm steroid ngoài màng cứng trong thoát
vị đĩa đệm cấp có thể giảm đau khiêm tốn trong thời gian ngắn hạn nhưng lại
không ảnh hưởng đến tiên lượng lâu dài (xếp hạng chứng cứ, A) H8- Tiêm steroid ngoài màng cứng H9- Tiêm steroid ngoài màng cứng H10- Tiêm steroid ngoài màng cứng
13. Các chỉ định can thiệp ngoại khoa nổi bật cho đau thần kinh tọa bao gồm: hội
chứng chùm đuôi ngựa (cauda equina syndrome), abscess ngoài màng cứng, hoặc

lâm sàng nhanh hơn đối với bệnh nhân đau thắt lưng do thoát vị đĩa đệm.