Điều trị viêm tụy cấp

VI - ĐIỀU TRỊ:
1/ Điều trị nội khoa tích cực:
* Nguyên tắc
-Điều trị sớm.
-Tích cực.
-Phải theo dừi chặt chẽ.
85 - 90% BN điều trị nội khoa ổn định sau 5 -7 ngày.
+ Mục đích: giảm tiết dịch tụy và bảo tồn tụy còn lại
* Cụ thể
+ Giảm men tụy phải:
- Nhịn ăn, bù dịch và điện giải ( nuôi dưỡng bằng đường TM)
Truyền Glucose 10% 500ml; Glucose 5% 1000ml
Ringerlactat 1000ml, Ca++, K+ theo điện giải đồ.
- Đặt sonde dạ dày hút:
- BN đang tăng glucose máu nên phải dùng Insulin
- Các thuốc giảm tiết:
. Sandostatine0,05; 0,1mg x 2ống/ pha dd kết hợp với
. Cimetidin 200mg x 2ống tiêm TMC.
.Stilamin3mg x 2 ống/ 1000ml glucose truyền TM 10giọt/ phút dùng khi nghi ngờ
viêm tụy hoại tử ( vì khi dùng sẽ gây hậu quả giảm tiết tất cả các tuyến).
. Bromatropin: l/4g x 1 - 2 ống tiêm dưới da/24h.
- Thuốc giảm co thắt cơ trơn
- Giảm đạm.
- Kháng sinh liều cao dùng khi thực sự cần thiết vì nó là một trong những nguy cơ
gây áp xe tụy.
+ Chống hoại tử tế bào tụy
-Trasylol (Đức), hoặc Zymofren (Pháp): ống 2,5ml chứa 2500 KI (Kallicraein -
Inactivator - Einheiten) hoặc l0 ml chứa 100.000 KI hoặc 5 ml: 5000KI. (Là một
polypeptid gồm 58 acid min đặc hiệu có tác dụng làm mất hoạt tính Kallicrein,

Đây là biện pháp điều trị mới mang lại nhiều triển vọng trong chuyên ngành hồi
sức.
+ Chống sốc:
. Duy trì khối lượng tuần hoàn: dịch truyền nước, điện giải truyền huyết tương,
albumin, máu tươi.
. Cocticoid (methylprednisolon tiêm tĩnh mạch liều cao giảm dần ở các trường hợp
nặng. Nếu VTC không có sốc không được cho cocticoid).
* Phối hợp: Isupreterenol (Isuprel: Mỹ), aleudrine (Phỏp), Snoner (Nhật) tỏc dụng
kớch thớch thụ cảm thể Bờta adrenengic cấp cứu trụy tim mạch, sốc (viờn: 5 - 10 -
20mg. ống Chlohydrat, sulfat: lml: 0,2 - 0,5ml).
Hũa: 1 - 5 ống (0,2mg) với 500ml Nacl dd 0,9% hoặc HTN 5%.
Liều dựng: từ 0,2mg - 4mg/24h.
Chống chỉ định suy mạch vành, bệnh cao huyết áp, xơ cứng mạch nóo
* Dùng Prednisolon: 30 - 40mg/24h, trong thời gian nhất định. Depersolon (ống
lml chứa 30mg kèm l00mg Urethan trong dung dịch nước Propylenglycol): dùng
chống sốc: 30 - 90mg (1 - 3 ống) nhỏ giọt tĩnh mạch. Qua giai đoạn cấp cho uống
prednisolon liều giảm dần.
+ Chống nhiễm khuẩn:
-Chloramphenycol (Chlorocide): 2g/24h chia nhiều lần uống.
-Ampicilin 1 - 1,5/24h.
-Methicilin: 4 - 3g/24h chia 4 - 6 lần tiờm bắp sõu. Tiờm tĩnh mạch: lg hũa 5ml
nước cất hoặc HTL 5%, Nacl 0,9% 250ml nhỏ giọt tĩnh mạch.
2/ Điều trị ngoại khoa:
+ Chỉ định:
- Viêm tụy hoại tử.
- Viêm tụy xuất tiết, ổ bụng có nhiều dịch.
-VTC điều trị nội khoa mà không cú kết quả và xuất hiện biến chứng
-Hỡnh thành những ổ apxe tuỵ
+ Chọc rửa ổ bụng:
-Chọc hút dịch ổ bụng.