1
ĐÓNG ĐINH SIGN XUÔI DÒNG
ĐIỀU TRỊ GÃY 1/3 TRÊN THÂN XƯƠNG ĐÙI

Hàn Khởi Quang
(1)TÓM TẮT
Đinh SIGN khởi đầu được sử dụng để điều trò gãy xương chày. Tại Bệnh viện Đa khoa
Bình Dương, dụng cụ này lần đầu tiên được dùng để đóng đinh xuôi dòng cho gãy xương đùi.
Lỗ vào của đinh ở đỉnh của mấu chuyển lớn. Đỉnh của đoạn cong của đinh nằm phía trong và
chốt có thể đặt qua mấu chuyển lớn theo hướng từ trước ra sau hoặc từ sau ra trước.
24 trường hợp gãy 1/3 trên xương đùi được điều trò bằng cách đóng đinh SIGN xuôi
dòng. Báo cáo nầy nêu lên một vài ý kiến của tác giả.

SUMMARY
Management of one proximal third fractures of femurs using antegrade SIGN nailing
Han Khoi Quang

The SIGN nail was originally designed for treatment of tibia fractures. It was first
used for femoral fractures using in the antegrade approach in BinhDuong General Hospital.
The nail should be placed through the tip of the greater trochanter. The apex of the bend of
the nail should be medial and the interlocking can be placed through the greater trochanter
from anteriorly to posteriorly as well as from posteriorly to anteriorly.
24 fractures of the proximal third femur have been treated with SIGN nail using the
antegrade approach. This report shows some ideas of the author.

ĐẶT VẤN ĐỀ
Gãy 1/3 trên thân xương đùi hay còn gọi gãy dưới mấu chuyển xương đùi là các gãy

thành một cứu cánh không thể thiếu trong điều trò phẫu thuật cho một số lớn các gãy thân
xương dài tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương cũng như một số các bệnh viện tuyến tỉnh
khác.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Mục tiêu: sử dụng đinh SIGN đóng đinh xuôi dòng điều trò gãy 1/3 trên xương đùi, với
các vấn đề cần giải quyết:
+ Lối vào xương.
+ Hướng đinh và đặt vít chốt.
+ Bất động hỗ trợ & ghép xương.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng:
- Các gãy xương 1/3 trên xương đùi, kín hoặc hở, ưu tiên các gãy không vững, với đường
gãy không quá mấu chuyển nhỏ.
- Gãy hai tầng xương đùi, với đường gãy phía trên không vững.
Kỹ thuật phẫu thuật:
• Bộc lộ:
+ Nếu gãy cao, đường gãy ngay dưới mấu chuyển nhỏ theo đường mổ phía sau ngoài, từ
sau đỉnh mấu chuyển lớn xuống, bộc lộ đỉnh mấu chuyển lớn và ổ gãy.
+ Nếu gãy hơi thấp, đường gãy gần với điểm nối giữa 1/3 trên và 1/3 giữa xương đùi,
đường mổ bên ngoài, tách cơ rộng ngoài theo thớ cơ, bộc lộ ổ gãy. Đường mổ riêng
vào mấu chuyển lớn.
• Lối vào xương:
+ Dùi qua đỉnh mấu chuyển lớn vào ống tuỷ xương đùi, điểm vào hơi nằm phía sau.
+ Dùng khoan tủy, khoan qua xương đầu gãy trên vào ống tủy, chú ý hướng mũi khoan
ra ngoài tránh không xuyên qua thành trong thân xương.
• Nắn xương gãy và khoan tuỷ:
+ Nắn xương gãy và kẹp giữ.
+ Khoan tủy xương.

hợp nào cứng khớp hoặc đau nhiều vùng háng hoặc hông.

BÀN LUẬN
Chỉ đònh:
Trong các phương tiện kết hợp xương điều trò gãy 1/3 trên xương đùi, đinh nội tuỷ có
chốt là dụng cụ được ưa chuộng nhất. Nó cho phép bất động được xương gãy, chống xoay và
giữ được chiều dài chi cho hầu hết các gãy xương, ngay cả những gãy xương đùi nhiều mảnh.
Gross và cộng sự đã đưa ra chỉ đònh cho đinh nội tủy xương đùi: gãy vững qua eo (đường gãy
ngang, chéo ngắn, hoặc có mảnh vỡ thành ngoài) – đóng đinh nội tủy không chốt. Gãy trên eo
– đinh nội tuỷ chốt đầu trên. Gãy không vững, gãy dưới eo – chốt 1 hay 2 vít đầu xa.
Đối với gãy vững qua eo, chúng tôi sử dụng đinh Kűntcher. Còn các trường hợp cụ thể,
có những chỉ đònh khác nhau.
Đinh SIGN:
Hệ thống đinh SIGN cho phép đóng đinh có chốt nội tủy các xương dài mà không cần
C-Arm. Đinh SIGN ban đầu được thiết kế cho phẫu thuật gãy hở xương chày. Sau đó nó
nhanh chóng được sử dụng cho cả gãy kín và gãy hở hai xương cẳng chân. Đinh SIGN cũng đã
rất thành công khi được đưa lên để đóng đinh ngược dòng qua gối điều trò gãy đầu dưới và
thân xương đùi. Chúng tôi nghiên cứu áp dụng đinh SIGN cho phẫu thuật 1/3 trên xương đùi vì
3 lý do chính sau:
+ Tính ưu việt của đinh có chốt điều trò gãy không vững 1/3 trên xương đùi.
+ Đinh SIGN có chiều cong như chiều cong của đầu trên xương đùi.
+ Sự hữu hiệu của hệ thống đinh SIGN trong đóng đinh nội tuỷ có chốt điều trò các
gãy xương dài, giúp chúng ta có thể tiếp cận được với các phương pháp hiện đại
nhất mà không đòi hỏi nhiều phương tiện máy móc.

4
+ Là dụng cụ viện trợ, không quá đắt như dụng cụ có chốt của các hãng. Giúp người
bệnh ở các tỉnh – đa số là nghèo, có thể có được sự điều trò hiệu quả, ít tốn kém.
Là đinh dành cho xương chày, thích hợp cho cả đóng đinh ngược dòng điều trò gãy đầu
dưới và thân xương đùi. Nhưng khi sử dụng để đóng xuôi dòng xương đùi thì có những khó

vào hố móng tay và lối vào mấu chuyển lớn.
Các nghiên cứu xa hơn cho việc so sánh đường mấu chuyển lớn và
đường hố móng tay trong đóng đinh xuôi dòng đã được bảo đảm”.
(From OTA Special Day – AAOS New Orlean -8/2/2003;
Trochanteric Vs Piriformis Portal for Antegrade Femoral Nailing – William
M. Ricci, MD; Barn-Jewish Hospital at Washington University School of
Medicin, St. Louis , MO).
Lốùi vào, hướng đi của đinh và chốt:
Đinh SIGN được đóng qua đỉnh mấu chuyển vào đầu trên xương
đùi. Chiều cong của đinh mở góc ra ngoài. Ủng hộ lối đi này của chúng
tôi, SIGN đã ứng dụng phần mềm Mimics
c
nghiên cứu chiều cong của ống
tuỷ xương đùi. Người ta đã lập bản đồ ống tuỷ xương đùi qua scan các 5
xương đùi và sử dụng phần mềm Mimics. Sau đó với phầân mềm SolidWork người ta in chồng
đinh SIGN lên, và xoay nó để xem đinh tương thích như thế nào với ống tủy. Kết quả SIGN
đã xác đinh rằng lỗ vào thích hợp của đinh SIGN là ở đỉnh mấu chuyển lớn chứ không phải
bên ngoài mấu chuyển, và nó nên ở phần phía sau của đỉnh mấu chuyển lớn.
Đinh được đóng vào ống tủy xương đùi một cách khá dễ dàng và thích hợp. Tuy nhiên
đóng đinh theo chiều nào và vít chốt giữ như thế nào? Có hai hướng giải quyết:
+ Giữ đinh theo đúng chiều cong mở ra ngoài, xương đùi được bảo toàn hình dạng
hoàn hảo. Hướng đi của lỗ chốt là hướng vuông góc – tức là hướng trước sau.
+ Xoay nhẹ cho chiều cong của đinh mở ra sau, xương đùi bò gập góc nhẹ ra sau và
vào trong. Hướng đi của chốt là từ ngoài vào trong.
Lựa chọn cách nào là tuỳ thuộc vào tổn thương, phẫu thuật bộc lộ hay là sở thích của
phẫu thuật viên. Chúng tôi chọn cách thứ hai cho gãy hai tầng (cần phải chốt đầu xa theo
hướng ngoài vào trong), hay gãy 1/3 trên xương đùi kèm gãy cổ xương đùi (lợi dụng vít chốt

đùi có kết quả tốt, thích hợp với điều kiện tại tuyến tỉnh.
+ Lối vào mấu chuyển lớn là lối vào tốt, thích hợp trong phẫu thuật đóng đinh xuôi
dòng xương đùi với đinh SIGN.

6
+ Chốt theo hướng trước sau có thể thực hiện an toàn và hiệu quả trong đóng đinh
xương đùi có chốt.
+ Cùng một kiểu gãy, với đinh SIGN, chúng ta có thể có nhiều cách để giải quyết. Với
kỹ thuật phẫu thuật tốt, đều có thể đem lại kết quả như nhau.
+ Sử dụng đinh SIGN đóng đinh xuôi dòng có chốt đều trò gãy 1/3 trên xương đùi là
giải pháp mang tính tình thế. Cần góp sức nghiên cứu thiết kế đinh riêng dành cho
xương đùi, hoạt động theo nguyên tắc của hệ thống đinh SIGN.
TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Charles A. Rockwood MD: Subtrochanteric Fracture. P: 1562. Fractures in adulds.
Vol 2. Third Edition.
2. Thomas A. Russell MD: Subtrochanteric Fracture of The Femur. P: 1485. Skeletal
Trauma. Volume 2.
3. Lewis G. Zirkle MD: Technique Manual of SIGN IM Nail.
4.