A. GIỚI THIỆU LUẬN ÁN
ĐẶT VẤN ĐỀ

 !"#$%&%'()*'
+,-,"(./0%"1%&%(2%%.)
3(2%4%.5%%6.7 896
7.:/;<="1>-%?!+@/;A
&B.7C (."D$/,!@:"D+@)
38'.E<(2%%../;.;F
"C !-()G$#,HI(2%%.
.I8="1FJ+!+%.K+
9)L"1<.="1=,%'#/("C
:<="1M1I+%N!+="1%8 
%8"<(O%8/'.<H#='PQ
+%N@"D#="1."C%:(M 
&!&/R;(2%%.)G& "
< BH879R.1&.:
/<#.SQ&T%.)L(%&U
',<.:/F;V5K#M
"Nghiên cứu điều trị mất răng hàm trên từng phần bằng kỹ thuật implant có
ghép xương"</W
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và X quang của bệnh nhân mất răng hàm trên từng
phần được điều trị cấy implant có ghép xương.
2. Đánh giá kết quả cấy ghép implant nha khoa của nhóm bệnh nhân trên.
3. Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến nhú lợi quanh implant.
TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI
  X(2%%.P="1<"C%& M8
"="1Y!MK(7="1<.
Z
="1=,%,[=<<="1/()
\I7"D,."D="1F#F#&"CD%%.

1.2. Sự thay đổi của sống hàm sau khi mất răng: qK!&8=
Hr=<::J="1! .%$1-
)] .;"DMU:H:K!&
8 (5K:s="1>)g;(N8
"/,+t@)a'#(2%%."C%+%,
D%&2%="1J+!+I8="1.E"P=H
%.)
1.3. Tích hợp xương: ^/;.<#;#%M(5!M
4%.>="1=H.
1.4. Vật liệu ghép xương : a.@2%="1 M8&
&7="1 "NW:s7$"$&
I="1%&IUQ="188="1%&I.
$(?1,.7&%.;UKMY%%8<uv6 &
.7="1/W
rL"1;:="16.7="1-.7="1>D%)
rG/WG Y*`wx`)
1.6. Diễn biến mô học của quá trình ghép xương: g;."1&7
="12%C!1#Wg7="1N7="1+="1)y&
'&7="1%+ $!1#<)
1.7. Kỹ thuật ghép xương
1.7.1. Kỹ thuật tái sinh xương có hướng dẫn (GBR): z1cjH
$/;#!$&I/;%&Ivkq.R;4%.
)vkqP$1!+@&7&#>!$
="1>7+;@(%.!@:)g;#!$
.#,H %%F/;%&I %.
CH)
1.7.2. Kỹ thuật nâng xoang ghép xương: L"1B.#,85%
@(2%%.<K)XM="1
UM=#/,<B"Zj'<#2%="1
d

g~p=0.8!MQ>%.!J^/Y)
e
1.11. Tỉ lệ thành công của implant nha khoa: Công nghệ xử lí bề mặt, các
nghiên cứu về hình thái kết nối cũng như các thiết bị, vật liệu sử dụng trong
ghép xương ngày càng đa dạng và thuận tiện, đặc biệt kết quả khả quan trên
những vị trí thiếu xương được ứng dụng kỹ thuật GBR, kĩ thuật nâng xoang
ngày càng đơn giản và an toàn là những yếu tố làm cho sự phát triển mạnh mẽ
của chuyên ngành cấy ghép trong những năm gần đây, tỉ lệ thành công của cấy
ghép implant ngày càng tiệm cận gần hơn với con số 100% đã là những khích
lệ không nhỏ cho các Bác sĩ lâm sàng trong lĩnh vực này.
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
\,"D"D<.!@:UZi>P.<!-(
<U%F"D(2%%. 2%_D%="1;:
="16.7KKK0&Q$'%N7
kaqzG`€z$Ucjj•‚cjZc)
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
rk@:(<U%F M="1 8P%8
/<Uh#"ZjP%8"{ZjM$="1,
Ie+&Fr=,In+&U="1#
,{h)
r`;@6E<)
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ:
rk@: &,|-(2%"Wk-&!@7I
"C&!@@,!@.E=u
rk@:()
rk@:!-=7-QF,u
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu: `UZƒcjj•#jdƒcjZd7X3(
2%4%.k@@qzG`"1z$)
2.3. Phương pháp nghiên cứu

%. '7: =?.@D%` $
$-.;")^;#,%'%.MUdc‚dhƒ)
r \M %."C8Omd)jp%F:..7"C
8"CQM="1!-7#7Q%8")‡a@
CI5K#<| @,< .7
%.)
r 35M"D=0.8##@7%QD%="
@J<!+6="1KMH%.)z@,
*.##I-#,(2%!Y8
."DK.<#Q<="1I!+@="18!-+"P!P
&#,!(.Dm9$,I$upK"C@
J+$<="1)z@,k†/"D##dQ>
 =?O=0.8!M!JK@^/Y^ +7
!&8KMˆ1&!MK"C!&8K.<
#"D.8D%KMJ!+@="1=H>
%.)
2.4.2. Vật liệu ghép xương.
L"16.7KKK0&"D/0<
.="1GY}//mGp6 hj‰="1=,%I#,N7
="1hj‰.="1OJ'+C$5%
="1 I%&I,)5K.K+
n
="1H&'7[.(="1P
-8.:I/0%,D%J%&+/="1| 
="1;:)"#-8#>="1<"D/0
$_D%="1F&#,/="1N7="1
8+="1m ="16.7;:pJ+!+#
H+2%="1,1)
rG Y;<8"Zj=cjcj=djdj=ej
"D/0< <"17.GYr^mGp +

Răng trước Răng sau Chung
n % n % n %
3>
c• h•c Zi cde el dld
`:
cj
eji Zl ccZ dl c•e
3 %
j
jj ec heh ec ddd
`>
e•
Zjjj ll Zjjj Zcn Zjjj
% ŒjjjZ
 a-8#="1Q> %. elƒZcn "CD%# dld‰) `#
="1Q:%. dlƒZcn"CD%#c•e%.`#="1Q
 %%. ecƒZcn"CD%#dd)d%.` /'#
="1Q %%.#/,heh‰)` "'#
="1Q>%.#/,h•c‰)g;.<H-8#="1
-8(%ŒjjjZ)
3.1.7. Dạng sinh học mô mềm:  "'7KMO%>
!#1|.@hhZ‰) /'7KM#/,
hdc‰)
3.1.8. Kích thước trụ cấy ghép: \"C8ddrdi"D/0M
( meni‰p)`!$  "C8 dj  /0  ")
\"C8en‚el‚hi|/0P /)  M$
="1‹•' "C8en‚el"D/0M(
iee‰) M$="1Œn'"C8dd‚di"D/0
M(njn‰)g;.<H"C8M$="1 E
R%Œj)jjZ)

L
±g]
n
L
±g]
3
Zi
jeZ±jZc
Zi
jed±jZe
‹jjh
XK
Zjh
jdd±jji
Zjh
jdc±jji
‹jjh
% jjjh jjjZ
k+d)cj(Zi"CD%!-P#"1PCIlrZj 
$<="11/"CD%K!-P#"1)g;&
!@ ER,<%…j)jjh%8F%…jjjZ%8=)
•
3.2.3. Tiêu xương trước phục hình(mm):
Bảng 3.21. Liên quan giữa loại mô mềm và mức độ tiêu xương trước phục hình
Tiêu xương
Mô mềm
Gần Xa
p
n
L

n
L
±g]
n
L
±g]
n
L
±g]
`"*` ee
neh±j•n
dl
nnc±ji
l
ec
ni•±Zjc
g*` ee
hjh±ZZd
dl
hdl±Zj
ec
nhh±j•h
% jjjj jjjj jZZl
(2% -8#="1Q>Q:Wg;>$
$<7/U "/%N ER,<
%Œjjh)(2% -8#="1Q %Wg;>$$
<7/U "/%N" ER,<%‹
jjh)
3.2.6. Tỉ lệ thành côngW•ln‰|.@+Wce‰)
3.2.9. Kết quả phục hồi chức năng: X+%6

,<%Œjjc)
ZZ
Thờ
i
gian
Tiêu xương
0.723
0.639
0.538
0.412
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
6 tháng 12 tháng 24 tháng 36 tháng
Bảng 3.29. Mối liên quan giữa thời gian sau phục hình và mức độ đầy đủ của nhú
lợi quanh implant (so sánh 24 tháng và 6 tháng)
Nhú lợi
Thời gian PH
Đầy đủ Chưa đầy đủ
RR (95% CI) p
n % n %
gce&
c• hjj c• hjj
lch
mclc‚Z•dcp
jjjZ
gn&

niêm mạc
Đầy đủ Chưa đầy đủ
OR (95% CI) p
n % n %
> 2
cn clZ lj lc•
ZijZ
meZe‚liejp
ŒjjjZ
≤ 2
c cj •l •ij
Tổng
ci Zee Znl ihn
X#H+!+d)dd( ,"D M<7/U ‹c
'+5.DF(%ZiZ.F/ ,"D M
<7/U Žc)g;&!@ ER,<%ŒjjjZ)
3.3.4. Mức độ tiêu xương
Bảng 3.34. Mối liên quan giữa mức độ tiêu xương sau phục hình và kích thước nhú
lợi quanh implant
Thời
gian
Kích
thước
6 tháng
12 tháng 24 tháng 36 tháng
n
L
±g]

L

l
cZ
jhZ±jj
e
c
jnl±jj•
d ci
jej±jdc
Zn
jel±jZh
c•
jnc±ji
j
Ze
jnh±jji
X#H+!+d)de(W‡Q$CI8"5.D'
$<="1(%)5.D Q$8" $
<="1FY&,CnZccedn&)
g;&!@ ER,<%Œjjh.
Zd
Chương 4. BÀN LUẬN
4.1. Nhận xét về các đặc điểm lâm sàng và X quang của nhóm bệnh nhân
nghiên cứu.
4.1.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính và tuổi
4.1.1.1. Giới tính: `<5K >/,,"D
<.lj!@:#|.@ned‰M1#
dhl‰)X#H+%QD%<*7`zmcjZZp di•‰
..nZZ‰\aa@mcjj•p ncih‰.dlZh‰.
omcjZcp nnl‰ddd‰.)
4.1.1.2. Lứa tuổi của bệnh nhân: 3&,"D<PM.

{Zj)
4.1.7. Dạng sinh học mô mềm
]7/KM.$<8HI<."D+7
"D89%'<%.<."D/;<<7
<H%."1.) `,<#H+<5K
(7KMO."1"1 "
 /)`< "'7KMO%>!#
1|.@"1.clƒe•mhhZ‰p /'7KM
#/,eZƒll"CD%#hdc‰)aM8["1;
"|.@KMO."1"1P+)'
.7KM#|.@1cnƒei"CD%#hec‰"P
.7KM.7#|.@(%1dlƒli"CD%#
ele‰)3"(.<H ER,<.7KM-8
(8!@:%‹jjh)
4.1.8. Kích thước trụ cấy ghép
4.1.8.1. Liên quan giữa vị trí mất răng với đường kính trụ cấy ghép
`<5K.7%. "C8dj|"D
/0PQ%8":.Q(#="1YM$
%."C8OB5%&!&/R.;"C
D%8"="1F‚=A%+h‚n)^7"C8/0
Zh
M(<.dd‚di#eni‰/,%.
"D(2%PQ="1 M$O1n)\"C8enr
elrhi|"D/0P /)` .7"C8hi#|
.@8(hƒZcn"CD%#e‰)"<.7
%.%>!#"DQ."C8OU:[.="
&.:/<#@HI=(@F:'
K@/+=(%.O7M#!$##-.;
1&.:/@'$."DK="1F=
H%.!@.!+="1.#,H(I7#H+

M'|.@$/"M.K1<5K
 n•‰ %+)X#H+($A#M(|
.@d•l‰K @$"DH&'
%/,.@<)G$K#c•ƒZcn"CD%cd‰)`7
-8#="1Q>:(2%$Um.
("D<p%+/"MM#|.@
"1.Whdc‰ejh‰)
"D.77-8#="1Q %(2%'$U
%+/"M.7#|.@(%(.Znl‰:.Q/07,
IKF"C7+;@:
=8)g;&!@ ER,<%ŒjjjZ)]/YY/mcjjnpnn
%.<hh!@:. :=82%="1k}//
(2%K"C(#H+$K&
 )k.mcjj•p(K.7.+$
%+/"M)€mcjZZp!&&"CD%.7+2/
(2%%+M-!J<7__D%]Y=Y/Yeƒ.
c‰^YmZWZjjjjjx%Y%Yp|.@hjWhj)`<
5K[$/,"CD%=(@,&mnƒZcn…
ei‰p!F8QK&<"CD%F+M7P
$M%8 %)`|.@<g•†mcjjhp<hn!@
:2%="1,;:.Zch‰#ZnZ‰QY-8%:.7
#>="1)
Zl
4.2.2.2. Hở vết thương: X#H+<5K(!#P
#"1#|.@Znl‰)` |.@!-P#"1(. 
#="1Q>(2%ZeƒcZ"CD%#nnl‰)‡Q
!<"2%#"1.-8#>="1U"D%_D%
="12%/<@ 8#"1'F 1
/-8"M%8 %%.m-8:%.Wddd‰p)
4.2.3. Tiêu xương trước phục hình

P2.K#|.@8(P&CI&&&|.@
+FYCmn&.hl‰•Zc&.el‰Zc&.
cl‰p)`"1 ;"P!'7CIn
&.(cZƒZcd"CD%#ZlZ‰<|.@+(
PCI/ )
4.2.9.2. Kết quả khôi phục chức năng thẩm mỹ
X#H+<5K(+K%9R7
#H+,FUldc#ij‰|.@CYt)X+
K%9RP$2#|.@Ucd#Zj‰7&CI
&&)g,"CD% #H+2+FCYt)X+
K%9RP$!' |.@&PCIn&
/%'mcee‰p<|.@[ ="+FP&C
I&&/
4.2.10. Tiêu xương sau phục hình
<5K&&<%."D##=0.8!M
Q>!J./Ymk†/GpI-#,m*.k+p
#H+<="1PCIn&/%'.j)eZcCIZc
&/%'.jhdiCIce&.jnd•CIdn
& #H+.jlcd
Z•
4.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kích thước nhú lợi quanh implant.
4.3.1. Thời gian sau phục hình
<3%.mcjjnp&&ZZ!@:(
< >UZi‚dn"D(2%!J@,kY ($
5.D.(%F‹hj‰m"1"1$cpUdc‰.<in‰/Z%
'‘Zn•’)<5K($Fm"1"1$dp
5.D[FYC/%'"/Wn&mciƒZ•h…
Zee‰pZc&mZnƒlj…cc•‰pce&mc•ƒhi…hj‰pdn&mZeƒcj…
lj‰p)X#H+[%QD%<3%.mcjjnp)
#H+<5KB(PCI/%'Zc&

4.3.3.2. Chiều cao niêm mạc sừng hóa
<5K&&M.D/U %N%.
Y&^Y//( ,"D M<
7/U ‹c'+5.DF(%ZiZ.F/ ,
"D M<7/U Žc)g;&!@ ER,<
%ŒjjjZ)
4.3.4. Mức độ tiêu xương
X#H+<5K(PQ$CI8"
5.D'$<="1(%)5.D Q$8
" $<="1FY&,CnZccedn&)
g;&!@ ER,<%Œjjh)
cZ
KẾT LUẬN
1.Đặc điểm lâm sàng và X quang của bệnh nhân mất răng hàm trên từng
phần được cấy implant và ghép xương.
r \$>!@:.eccŠZei>)k@:.>(.lh>
!@:O>(.Z•>)
r k@: ned‰M1/ dhl‰)
r 3M$="1O1n%>!##hnd‰)` %
MP%8")3M$="1.1•#che‰|%PQ
/)
r 3M="1.1!JZj#njd‰#%P
Q(%8")3MUh#"Zj#d•l‰#
%PQ(%8/)
r <:(#|.@(.!@<H
#|.@en‰)`  %8"(#.(
"1#eji‰P %8/'<:(#.
!@<HljZ‰)
r \$="1Q(2%%>!#(..7]dm#|.@
he‰p)aQ(%8"'="1.7]c#(n•e‰

r a-8(2% $$<7/U .1d'+
5.DF(%je•.F/$$<7/U O
1!Jd)
r G$<="18
“
8"5.D)
cd
KIẾN NGHỊ
Z) :'$<K$[!&/R;(2%
!@.&7="1KMJ&%F
M@(2%%.7#H+,()
c) f%%"1@9&'+%FM
.%#7M-J7#H+8=&(2%
%.)
d) :.;^!%'I&%F
!&/R.:/"C!@)
e) `'I.@.%'Q<%.J
?%&1s/(#%=5!<u)a!@.%"1
.D/0%'/ %..:)
h) ^;@,%. ###,=0.E!M!+@
',K="1KM=H%.)
n) \M=(&!$K.<H=:;H'/+=(.@2%
U6<.@"J+%8"C!@)
ce
ch
ceZccdccdecZcjhnZ•ZiliZlZn•ZjZhZeZZZcZd