1
!" #$%&' ()*+
,-./0&0& 1/
.2"345 %5%6!%57(89:;%</= #
>? @" 6 4 >? %5 2 3<
A(B
, & %5
CD >CE@!!"F&G/0&0&
%&' ())H,-./0&0&0IJ"/K%3J%%<0
L= #MJN #$/7
AOB
,>PQ#K
"R"?<.R ,
@ 1/02PIJ3&@<
/K@N0=40?/&/= #>?02,P
Q3S/=73P3S;P@/75 %5%
6!%5%/&%5,F$QP/=@T ;
L= #/M%P # U3VWEE,
@ 1/? L;/%5? G&$(X+Y
&%5;L//&%5@Z? ;[P%'
&>%'?<;3&%>;P2Q6T ,
\>"T/];&^PN@"6?
:/= #_`E>?@TJ 0>???P
1&,WK$@T ; #/M3U! @%< 1a/3
@U; 1a3_`E?/&%$>;ba"P=3
?DP&c3&0%QV/,\>>;N0=4
WEE P=D0Vc&0%c&0@&Sd=GV
QV&/T,
3
./01
234567898:5
1;1; .<=>* ?@%A;BCD
s5PKM<; #%5dDJi$Da< 1%DJ
a%dDJR7:N?240,W!? #
>?%5Q72<40%2"4%5g # v4>?7
!:%3<4%5,wJ^ 72%5,
s5@J63o=#&;ZS&/7:Ga>?&S?
^ 7>3<3%c>@e3@",\:Ga&S?Z>M@>?
%5;Pea@&S/K3,`>?%5[0= S7<:%
0=7&P'@N1JG,
4&>?%5P 1%oi;M@6!%5;P
J%oD6,F2:6!%5P 1Ga#@"M@5
%5,x66!%5;3%5PQ>? e#%>?/.,=
/K34>?%5/VDT /7Q5T/K&;RQ S
0@ &3P eS,=/K345 %5%6!%5R
QbaJ3D6"P J,
\>3<36!%5;60a3:PQJJ
DZe?%&5 %5S&0J6!%5%J5 %5@
&5 %53;b@S,=/K45 %5%6!%5iP0!
!G!%0==D50==E;==l
%==EG@g&i==sX^ T7S/K;&
#@"G?D:0/= #>?,N&50o!G7
3%5@ &%5Z3US>$ %<0G22,
4
`>?%5e (8yOjo>;PKG#Q;'0/70
%0@"G?L%fd5 %5&<@&,Ezo>Pa
3:"%<G2j;+Xj;* ,x3<T5 %5; za3
:P 1&SbK&S&D&3:,&014
P;P@|5@:SN/&,
\:?/&JX/= #@:?/&K&;P0/&
JfdT?/&%@"@S%<00/&J4?/&@T
;S&@</M&0?/&??,
\:?/&??;P=@?/&3}G@i>?!>$
c ??;&L@0?/&K9&G@i}%az,
\T^ 7:?/&,`&/&J@<1/&PS;G#S;
=;/1&@0= S,mP@:?/&??7G{P
&S1I%2@~>0$c Z2N
`>?%5 .G%I>&0=;a
#/DZ%>?&,E#@"G?D$>/?IZS&;2?
/&;2?/& v,s57" Q %D}Da,
= #>?4>?%5@JP:/?I/@•,
F0>?%5L79:njX8jI,`>?%5~@J
0Z@79:,
1;E; 9)F"#+ ,;
!" #$%&' ()*+,-./0&
0& 1/ .2"345 %5%6!%57(89:;
%</= #>?@"64>?%523<,\' ())(;`
M #$ #M!"4/
A+B
,&%5@!
6
!"#%/0&0& 1N=@T G04
q3@€€F&G%&' ())H,-./0&0&0IJ"/K%
3J%%<0L= #MJN #$/7,F&G
^Ga@Z>d>? e#;>?/.&L0P,/@
#$!"4/&%57T 1' (Hj(
A8B
,
;
<24/= #%5 <@[P(Y•@79:,l#
PNG0%Q417/%5,
&%5D$>79:QJ <%
/0&0&7:/T3b;PP=D$>70
41G0
A);HB
,
1;H; IJ"#%??"#+ ,;
+!5!+! 6 &7
@•/M4/%5%ea?/&
Z1.^/%5@#b@Q%< 1/= #
J/$4%5,E.R N 71&/=/K4?/&/=
#a02#60a3:%0af%&@</=/K
</=/K
A(jB
,
F0?/&/= #02DT %#$>7&
@</=/K;@ 35 %5%6!%53>@",F0?/&/= #>P
ead/= #a3:4 #%5,
F0?/&PL= L40?/&>?,F0?/&
%0?/&>?%5/"3<.R @3J
2%<WOr;&Z>N>I3>QI/?&
$/=/K%?/&%5,
F0?/&P=DZ0d?/&/=/K`&G?/&0
4/= #5 %5
A((B
,`?/&`&G.K Z>&G&$(jY
5 %5/K%? G75 %53":%0G%N
P>?9!
`? &4&%5@"6?0Ga0
7J6D G#!G?aN??/=/K$7N
?/0&0&,q&>%1N./0&0&/& 1/=
/KN
A(nB
,
1;K; .L>MNOP)N/Q;
+!9!+! :;8<
X
`IJ33S S2/&e
ƒmf3>@1g
ƒ\Rg
ƒF$ 0P0g
ƒ‚&h&LP i/Q L3g
ƒP%$>g
ƒ>R3;P=$> 0g
ƒ`!>33&R.g
ƒ`00405f&IJ3g
ƒl2<IJ3&1dn ?(8 G2;
/K@O;) G2,
10
\&7/%5iP=Z>>I5 %55 %5
9g$>3V;$> 05 %5gZ>Ga%5gS70,
X
`&/%5/&e
ƒs#Zf3<6!%5P2&%00%V%V@T
/VGZ;G#Z>%5^ /"3<g
ƒ?3SZ5g
ƒ>@"45 %5%6!%5$0og
ƒ`>I5 %57a2/Tg
V2&/T/V%5Z>Ga%0%5DT
@Z,s<0PZ>&%5KQV&0
eQV%5,
/$&eG?b/f%o5 %5IJ%DSV%<
/TG#Z>Ga,
X WPVo0eQV%5GPGa,
b. $#%&'(
l= &03bZ$0@</=/K@"6@QV
6$Z,$G= Dh ?<G
P=z& 1b/f2D0J,
%E&b/fGa2%< 1/"1fJ4
3/K@&S/f&•@00ZJ
A(kB
,
12
WPZ&@ 1QVP=;L/@G@ 1
0R&La[V,W6$4… 6 &38Y.3o
=$KS&/CE3%o39 0G>?
c „%R'
A(*;()B
,
+!9!,! -@AB
)$#%&'("@@"6?&S/;N3>
%b L4 1Ga%5;P3S0>G#,
T@"6?Ga%5P•@aP@n)y+jY8
' ;@OOynnY(j' ,`•@aP4/T/V/%5
G#PG#%5Z><3&1dHOyH+Y78
' %)OyH(Y7(j' ,`•@p%&&/T%5P/
%5%>"0@k(;nY;•@a@nnYS(j' ,`>
"G#P/T00S&3]/K@nk0,
X F0?/&T/Z;K;? T,
+!C!,! "#% GHI F:?8!
X ‚@&S? L,
14
X F0?/&0=7@<ZZ4/=/K;S&Z5
50%</=/K,
X ‚<"o/=/K/V/&P,
1;S; .M>=@">+ ,%M >=* "#+ ,%A
+!J!+! :<8DK8 !
\Q/?= #M
X ‚&S?/&a/= #>?3&& @G@@
>g?/&@1JN 13'>??3,
X ‚&S?/&93@@@>g0?/&PPSGh&3;
bD?& #K@e%0=& 1Gabb,
X ‚&S?/&G#/P@@@>g?/&JN
:KL7/&ˆ,`?/&GaKP=P L&
!>413>;@</=/K/V/P h&;bD?@e@G#P,
F0?/&N4>&Sp;'a@;0?/&T@I
/?,N/&@<KG@L= :2,\1
WEE3J2%<03ZFC;CE;X/XO;4
1c&0/%5%@&Sdc&0/&ˆ,
X ‚&S?/&&@>@@>gG=>P=o%<0
/?=G#/P,`"I/P=?N=%Q
%5@ 1a@&S@"6?/345 %5%
6!%5,
X ‚&S?/&ba 3@@>g2%5ba
/0&0&
A(HB
,F0?/&ba@T 23>3&D>>@@
‰,F0ba @>=d?/&ba0?
FlOj70/= #SXN;9>;%5 g/= #
?/&EG@g/= #?/&>=?52Q&D0
V>"0&L3',lG?%<T/a0GL
G0Fl*P=D0VS3'I;
?/&f4I%</= #?/&EG@gT/
/= #?/&>=?%<0/= #%$>%Gh /
PG0
NOP0Q 1M&WCqP/$Z@9=>?a0=
/= #e +%";&P0G=Z@WCqO,FZ5e /
Q Q&S/&PknO3 P%ibap; QD>"
POO3 ; Q1/&P8)j3 P&S2>&
G,Š>D0V@PG?S&L/1@160 R&
/= #>?%5% 1aG0,
R+MM @ & P M @ T p Z O(G /& e O
&@>3a,(jj/K3"& 1a?/&!
G; v;J/= #;?/&%?/&%$>,\PP0V2N&
1a02ba;!G;& v;%G#2N
&/,
:OS@ 1@>&&;PM@()jG/&e +jY&%
kjY/&>3,FC@ 1&:G0>"#$
&aG{ ;d$DZ;77
17
PZ2gP=Z>e1&&"P%9>,\e1
FC'&&SN;3S3>;9>;%5;I;/e
R,,,;U o;&Sp,p39a%<0Dh G0=
D0V&S/;MJ0QV;c&000>3
';"@/,
OP%P@9=& &&%&&,CqrqP #0
R@%5;/eR;1 Spg0G0P=3J2
%<Cq/= #I;3S3>;>?0;? G3J2
1;1X; .M%O"#+ ,
Nghiên cứu của Lloyd và 1NCS)
[5]
cho thấy trên 90% các trờng
hợp Paget ngoài vú dơng tính với PAS trong khi đó chỉ có khoảng 40% dơng
tính gặp ở vú.
Nghiên cứu của Bijker và CS
[21]
trên 61 bệnh nhân Paget ở núm vú thấy
93% có carcinôm nội ống ở dới, 7% không thấy có u. Một số tác giả nh
Mori
[22]
và OSullivan
[23]
nghiên cứu một số bệnh nhân Paget ở vú không tìm
thấy carcinôm của vú.
Cohen và CS
[24]
nghiên cứu 20 trờng hợp bệnh Paget ở vú thấy tỉ lệ ER
dơng tính khoảng 5%, PR dơng tính khoảng 15%. Liegl
[25]
Nghiên cứu 58 tr-
ờng hợp Paget ở vú thấy tỉ lệ ER dơng tính là 10%, tất cả các trờng hợp âm
tính với PR. Theo Cohen, các tế bào Paget ở vú cũng có các thụ thể nội tiết
giống nh carcinôm tuyến vú, tuy nhiên tỉ lệ bộc lộ thụ thể nội tiết thấp thì cha
ngời nào giải thích đợc. Nghiên cứu của Keating
[26]
thấy hầu hết các trờng hợp
Paget ở vú dơng tính với Her-2/neu.
19
0!0!+!-KIK@T
J0"R@"R #$eRb,
0!0!0!:UVWmT>@ G#D0ZP 92;<2G&$Hj
/T,
0!0!,!:%V
`"c@NMa"R
XF0c&0@/,
X`"/$%Ga?@SG&$/,
XWeJ/0@:Si@:eJP!>4#
M%";I;<;G?6$9 &>&LG?6$
c&0K$G0"T ;9b@<,
`"c@&Sda"R
F0G#40"c",
21
0!0!5!2
X Š<g
X `Ig
X sV2IJg
X ŠL= @T mf3gRg@&h3g$> 0;$>3Vg
X _%5g
X WSg
X wX6\a%#g/?3SZ5g3>@"45 %5%6!%5g>
I5 %5g%5,
s<0&%50L= @T ;%V
23IJ;S%o,
0!0!9!@T#%
XF0Ga?b&Lb@S
X\1 W &D>@%C&WC
X\1 ,
XmM"/$3<G2=%6M
ng thể
ng thể
II
II
gắn biotin
gắn biotin
Kh
Kh
á
á
ng thể
ng thể
I
I
Kh
Kh
á
á
ng nguy
ng nguy
ên
ên
Biotin
Biotin
Avidin
Avidin
Men
Men
Bệnh phẩm
Bệnh phẩm
0!0!J!=<<IK$
mMG?6$3<G2=%6M,
XFl*;FlOj=3J2G /&J/b T];
iG?6$T 2G /&JG#/b a1 ,
XCq;qT/b T]8Y?/&,
X(jj/&J&L$/&J%T/b T],
XFC/&J/b T],
XWXOr/&J/b T],
24
E;C;FJ#
a@&0?I;T2%Dp@•/^
! Q (k,j,
T23:@N/^`y%w
O
F0/$%<!a;Y;/K%1@cD DhP•
‹aG"G“j;j8,
25
./0C
Gbc8dcd45e3Y8_.`5
C;1;
,!+!+!=
mL= Y
mf3
\R
‚&h3
F$>3V;$> 0
`I
,!+!0![*?41A\
sV2 Y
s5