QUY TRÌNH KẾ HOẠCH CHĂM SÓC
BỆNH NHÂN SAU MỔ ÁP XE CẠNH HẬU MÔN
I. THU THẬP DỮ KIỆN
1. Hành chính
- Họ và tên:
- Năm sinh:
- Giới tính:
- Nghề nghiệp:
- Dân tộc:
- Địa chỉ:
- Ngày vào viện: lúc
- Ngày vào khoa: lúc
2. Lý do vào viện
3. Bệnh sử
4. Tiền sử bệnh
- Bản thân:
- Gia đình:
- Thói quen:
5. Chẩn đoán
- Ban đầu:
- Hiện tại:
6. Tình trạng hiện tại (lúc giờ phút, ngày tháng năm )
- Tổng trạng
o Chiều cao
o Cân nặng
o BMI:
- Tri giác
- Da niêm
- Dấu sinh hiệu
- Tuần hoàn
- Hô hấp

Glucose 3.9 – 6.4 mmol/L
Ure 2.5 – 8.2 mmol/L
Creatinine 55 – 120 µmol/L
eGFR >=60 mml/phú
t
AST (GOT) <=37 U/L –
37
0
C
ALT (GPT) <= 40 U/L –
37
0
C
Bilirubin toàn
phần
<=17 µmol/L
Bilirubin trực tiếp <=4.3 µmol/L
Điện giải đồ ( ngày / / )
Na
+
135 - 145 mmol/L
K
+
3.5 – 5.5 mmol/L
Cl
-
98 - 106 mmol/L
Canix máu toàn
phần
2.15 – 2.6 mmol/L

- Chuẩn bị thuốc dùng cho bệnh nhân.
- Thực hiện đúng tiêm an toàn
- Hướng dẫn người bệnh và gia đình cách theo dõi, phát hiện các dấu
hiệu bất thường và báo kịp thời NVYT
3.2 Điều dưỡng thuốc riêng
STT
Tên thuốc và
thành phần
Liều dùng, đường
dùng, thời gian
dùng
Tác dụng
(chỉ định, chống chỉ
định, tác dụng phụ)
Điều dưỡng
thuốc
1
2
3
4
5
6
III. CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG
1. Trước mắt
2. Lâu dài
IV. GIÁO DỤC SỨC KHỎE
1. Trong lúc nằm viện
2. Sau khi xuất viện
3. Dinh dưỡng
V. KẾ HOẠCH CHĂM SÓC