TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
KHOA ĐIỀU DƯỠNG
KHOA ĐIỀU DƯỠNG
*********
*********
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN
MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ NHẬN
MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ NHẬN
THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TRONG CHĂM SÓC
THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TRONG CHĂM SÓC
TOÀN DIỆN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN
TOÀN DIỆN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN
MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BVTƯQĐ 108
MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BVTƯQĐ 108
ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH
ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH
Sinh viên: NGUYỄN THỊ THÚY HÀ
Sinh viên: NGUYỄN THỊ THÚY HÀ
Người HDKH: BS.CK II. LÊ CHIẾN THẮNG
Người HDKH: BS.CK II. LÊ CHIẾN THẮNG
Hà Nội, tháng 12 năm 2012
Hà Nội, tháng 12 năm 2012ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐẶT VẤN ĐỀ

-Biểu hiện lâm sàng của COPD rất phong phú, nhiều khi
Biểu hiện lâm sàng của COPD rất phong phú, nhiều khi
bệnh nhân bị khó thở đe dọa đến tính mạng cần phải
bệnh nhân bị khó thở đe dọa đến tính mạng cần phải
cấp cứu.
cấp cứu.
-Công tác chăm sóc và điều trị cần toàn diện, khẩn
Công tác chăm sóc và điều trị cần toàn diện, khẩn
trương, cần phải kết hợp các biện pháp không dùng
trương, cần phải kết hợp các biện pháp không dùng
thuốc.
thuốc.
-Một trong các biện pháp không dùng thuốc được
Một trong các biện pháp không dùng thuốc được
khuyến cáo như một phương pháp điều trị hiệu quả cho
khuyến cáo như một phương pháp điều trị hiệu quả cho
tất cả BN COPD đó là hướng dẫn PHCNHH.
tất cả BN COPD đó là hướng dẫn PHCNHH.
-

dưỡng viên trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân mắc
dưỡng viên trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân mắc
COPD tại BV TƯQĐ 108.
COPD tại BV TƯQĐ 108.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUĐịnh nghĩa:
Định nghĩa:
- COPD là bệnh lý hô hấp mạn tính có thể dự
- COPD là bệnh lý hô hấp mạn tính có thể dự
phòng và điều trị được.
phòng và điều trị được.
-
Bệnh đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí
Bệnh đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí
thở ra không hồi phục hoàn toàn.
thở ra không hồi phục hoàn toàn.
-
Sự cản trở thông khí này thường tiến triển
Sự cản trở thông khí này thường tiến triển
từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất
từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất
thường của phổi với các phân tử nhỏ hoặc
thường của phổi với các phân tử nhỏ hoặc
khí độc hại mà trong đó khói thuốc lá đóng
khí độc hại mà trong đó khói thuốc lá đóng
vai trò quan trọng hàng đầu.
vai trò quan trọng hàng đầu.


Tiền sử và/hoặc hiện tại có tiếp xúc với yếu tố nguy
Tiền sử và/hoặc hiện tại có tiếp xúc với yếu tố nguy
cơ.
cơ.

Ho, khạc đờm 3 tháng/năm, và liên tiếp trong 2 năm
Ho, khạc đờm 3 tháng/năm, và liên tiếp trong 2 năm
trở lên.
trở lên.

Khó thở: nặng dần, liên tục, tăng khi gắng sức, khi
Khó thở: nặng dần, liên tục, tăng khi gắng sức, khi
nhiễm trùng hô hấp và ô nhiễm không khí.
nhiễm trùng hô hấp và ô nhiễm không khí.

Khám: RRPN giảm; có thể có ran; lồng ngực hình
Khám: RRPN giảm; có thể có ran; lồng ngực hình
thùng, TC suy tim phải ở giai đoạn muộn.
thùng, TC suy tim phải ở giai đoạn muộn.

Rối loạn thông khí tắc nghẽn hồi phục không hoàn
Rối loạn thông khí tắc nghẽn hồi phục không hoàn
toàn.
toàn.

Test hồi phục phế quản âm tính.
Test hồi phục phế quản âm tính.
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
TỔNG QUAN TÀI LIỆU

II:
II:
COPD vừa.
COPD vừa.
III:
III:
COPD nặng.
COPD nặng.
IV:
IV:
COPD rất nặng.
COPD rất nặng.
Trên thực tế: Dựa vào tr/c LS, tần suất x/hiện đợt cấp.
Trên thực tế: Dựa vào tr/c LS, tần suất x/hiện đợt cấp.
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
TỔNG QUAN TÀI LIỆUĐiều trị đợt cấp COPD
Điều trị đợt cấp COPD
Ng/tắc:
Ng/tắc:
Xác định mức độ nặng của từng BN
Xác định mức độ nặng của từng BN
dựa trên tr/c. Áp dụng chương trình điều trị
dựa trên tr/c. Áp dụng chương trình điều trị
theo bậc tùy theo mức độ nặng của bệnh.

Toàn diện, khẩn trương, liên tục, phối hợp chặt chẽ.
1.
1.Nội dung:
Nội dung:
-Đánh giá lâm sàng, tối ưu hóa thuốc và các PP điều
Đánh giá lâm sàng, tối ưu hóa thuốc và các PP điều
trị, quan tâm các nhu cầu khác của BN.
trị, quan tâm các nhu cầu khác của BN.
-Hướng dẫn tập luyện thể lực, thay đổi lối sống, giáo
Hướng dẫn tập luyện thể lực, thay đổi lối sống, giáo
dục BN và gia đình.
dục BN và gia đình.
-PHCNHH là nội dung đặc biệt quan trọng.
PHCNHH là nội dung đặc biệt quan trọng.
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
TỔNG QUAN TÀI LIỆU

TỔNG QUAN TÀI LIỆU
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
2. Dự phòng biến chứng
2. Dự phòng biến chứng
-
Biến chứng thường gặp
Biến chứng thường gặp
+ Suy hô hấp
+ Suy hô hấp
+ Suy tim
+ Suy tim
+ Tàn phế do bệnh nặng
+ Tàn phế do bệnh nặng
-
Dự phòng biến chứng
Dự phòng biến chứng
+ Tuân thủ chế độ dự phòng, chế độ dùng thuốc
+ Tuân thủ chế độ dự phòng, chế độ dùng thuốc
+ Cần chú ý các bệnh kết hợp
+ Cần chú ý các bệnh kết hợp
+ Nên có bình oxy hoặc máy tạo oxy tại nhà
+ Nên có bình oxy hoặc máy tạo oxy tại nhàPhục hồi chức năng hô hấp
Phục hồi chức năng hô hấp
1. Vai trò và tầm quan trọng:
1. Vai trò và tầm quan trọng:
-

2. Nội dung:
- Giáo dục sức khỏe.
- Giáo dục sức khỏe.
-Vật lý trị liệu hô hấp.
Vật lý trị liệu hô hấp.
-Hỗ trợ tâm lý và tái hòa nhập xã hội.
Hỗ trợ tâm lý và tái hòa nhập xã hội.
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
TỔNG QUAN TÀI LIỆUPhục hồi chức năng hô hấp
Phục hồi chức năng hô hấp
Trong 3 nội dung chúng tôi chú trọng biện pháp
Trong 3 nội dung chúng tôi chú trọng biện pháp
VLTL hô hấp, gồm:
VLTL hô hấp, gồm:
1. PP thông đờm làm sạch đường thở.
1. PP thông đờm làm sạch đường thở.
2. Bảo tồn duy trì chức năng HH.
2. Bảo tồn duy trì chức năng HH.
3. Tập thể dục và luyện tập.
3. Tập thể dục và luyện tập.
4. H/dẫn BN trong các sinh hoạt hàng ngày.

tuổi, giới, đào tạo.
tuổi, giới, đào tạo.
Tiêu chuẩn loại trừ:
Tiêu chuẩn loại trừ:BN không đồng ý tham gia, BN SHH nặng, hôn mê.
BN không đồng ý tham gia, BN SHH nặng, hôn mê.

Phương pháp:
Phương pháp:
Hồi cứu, tiến cứu, mô tả cắt ngang.
Hồi cứu, tiến cứu, mô tả cắt ngang.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU

Thu thập số liệu:
Thu thập số liệu:- Các số liệu về LS, ĐT, ĐD được thu thập qua BA,
- Các số liệu về LS, ĐT, ĐD được thu thập qua BA,
hỏi BN.
hỏi BN.
- Lập phiếu NC với BN và phiếu điều tra với điều
- Lập phiếu NC với BN và phiếu điều tra với điều
dưỡng viên.


2. Đặc điểm về giới
2. Đặc điểm về giới
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Giới
tính
Số người (n = 90) Tỷ lệ %
Nam 72 80
Nữ 18 20
Cộng: 90 100
- Nam giới 72 BN (chiếm 80%).
- Điều này cũng phù hợp với tất cả những nghiên cứu (GS.Ngô Quí Châu).3. Các yếu tố nguy cơ
3. Các yếu tố nguy cơ
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Nhiễm trùng đường hô hấp tái diễn, hút thuốc lá chiếm tỷ lệ cao nhất (74,4% trở lên)
Điều này phù hợp với các nghiên cứu (GS.Ngô Quí Châu, Phạm Thắng)4. Các triệu chứng lâm sàng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Khó thở ho tăng, khạc đờm tăng và mệt mỏi chiếm tỷ lệ cao (86,6% trở lên)
phù hợp với Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2010), Phạm Thắng8. Các biện pháp điều trị không dùng thuốc
Các biện pháp điều trị
không dùng thuốc
Số BN (n=90) Tỷ lệ %
Oxy liệu pháp 70 77,8
Hướng dẫn hoạt động thể
lực và PHCN hô hấp
08 8,9
Phẫu thuật 0 0
Oxy liệu pháp luôn được sử dụng; ĐD viên chưa hướng dẫn
cho BN PHCNHH.(Các NC cho thấy vai trò của ĐD trong
CSTD chưa chú trọng h/d PHCNHH)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN9. Nhận thức về chăm sóc toàn diện của ĐDV
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Mức độ hiểu biết
Số người được
khảo sát (n=35)
Tỷ lệ %
Tốt 21 60
Đạt 12 34.3
Chưa đạt 2 5.7
Phần lớn ĐD viên y tế (60%) đã hiểu biết về chăm sóc toàn diện đối với BN mắc COPD,
tuy vậy còn có đến 40% hiểu biết nhưng chưa đầy đủ.