1

ĐẶT VẤN ĐỀ


 
- 

-
-
12]
 
        




u




       
Tinidazol).




].
2


Chƣơng 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. DỊCH TỄ HỌC XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ DO LOÉT DẠ DÀY TÁ
TRÀNG



-
- ].
 

].
1.2. NGUYÊN NHÂN, BỆNH SINH, YẾU TỐ NGUY CƠ XUẤT
HUYẾT TIÊU HOÁ DO LOÉT DẠ DÀY HÀNH TÁ TRÀNG
1.2.1. Nguyên nhân và bệnh sinh của loét dạ dày hành tá tràng.

             
 
      





          
 [7], [9],[11].

4




ion H
+
 
   
+


   

   
+


   
- 
5


+






       -      
-



1.2.3. Vai trò của thuốc chống viêm không steroid (NSAIDS ) và steroid
K t c-1889) tng hc acetyl salicil
thuc chc s dng r c
ch thic. Mt t l b ng b
ng ph  
n chng chc ch
 d  
ch yu c ng bu t
 m: ln tui, tin s
       ng thi v    c
chi lon h th
1.2.4. Vai trò của Helicobacter Pylori

- 00- 

- 


             
Helicobacter Pylori (H.P) [8],[16].
7 Hình 1.1 A- H.P ở trên lớp biểu mô dạ dày, B- H.P dưới kính hiển vi điện tử


--80%



Zollinger-Ellison chim t l t 0,1%-      
ng xy ra  tun 60 [14].
1.2.5.5. Yếu tố căng thẳng thần kinh- Stress
Yu t t v ln ci hii b
d i

tim tit cht nhi lon lo v ca
d u t ng ca hing ri lon vi tun
c b, dc b hoi t 
1.2.5.6. Rượu và chế độ ăn
 c d t acid d

Mt s thc phc gi ng
c cho thy mt ch  c bi  
9

cu dch t h c mc ngt
cola, bia hoc sa vy b
ct c c ph
1.2.5.6. Thời tiết:
u t ngoi lai quan tri tin trin ca  
trng ch c tn sut xut hin ch
nh (t - 
u c 
n 
nh t 29].
1.2.6. Cơ chế bệnh sinh chảy máu do loét dạ dày tá tràng

      -      


y  t t   
th ng ng ch 
c dn tr v ng
nh chc chng chy.
+ Sốc: Khi mi 500 ml, biu hii
tr bn. Huy nm gim xung 10
mmHg so v   ng  t kho     nh
u hi 
mt > 40% bu hin sc. Biu hia sc
y thu cm nhc khi mi tii bnh
trng mt ln, th i ngoi c nh k
biu hich nhanh, huya thy
thuc khi tip nhn b  t huy       c
y x a thy thu cu
sng bu ca cht yu t cnh
  [7], [9], [11].
11

1.3.2. Đánh giá diễn biến và mức độ chảy máu trên lâm sàng:
 






   N.

-





Forrest III Forrest IIc Forrest IIb Forrest IIa Forrest Ib Forrest Ia
Ảnh 1.1 Hình ảnh ổ loét dạ dày tá tràng chảy máu theo phân loại Forrest
*Forrest I:   [3], [13], [14]
+ Forrest Ia: ng mi
ch 
mt du hiu d  i t l cao. Do vy phi
n c cu sn ph
  
+ Forrest Ib: 

13

 

cao.
* Forrest II: i cha mi cm tm thi
+ Forrest IIay m   l gp khong
28].
+ Forrets IIbng   c c
i theo thi gian t   n ch
ng c
  y m
lo l chp (10%), ch yu tr ni khoa.
* Forrest III y biu hin ca chi

u tr qua nng cu qu cao, hi
   ng r          
t huy
t huy  
xut huy mu tr ni soi- yu t then
chn xut huyt huyt. T l 
cng hp. My vng
t 15-20% chu tr ci soi.
1.4.2. Điều trị ngoại khoa chảy máu do loét tá tràng
u tr c  
gi nh ngoi khoa ch y
u tr ni soi t 15- ng 10%
cn phi can thip phu thut [14], [13]
Ch u tr ngong hp:
- Ch t  nhng b 
15

- Chc chi thin vi hi sc
ni khoa.
-  tic tht bu tr ni soi
- ng hp ch n chc bi thng
hoc h.
1.4.3. Chụp động mạch can thiệp
Chng mch can thip ch nh trong nhng trng hp ch
nng tip diu ri ro phu thuu tr ni soi tht bi. T l
 75-ng hp [14]. Trong trng hp
 m ng mch v ng
Gelfoam, c c cht kt bi
kt hp gia hi s thut chng mch, vi trang b hin
ng b. Do vy ch  rt hp. Ch nh ch y

(1l
Th h 1
Omeprazole
1989
20/40mg
Th h 2
Lansoprazole
1995
30mg
Th h 3
Pantoprazole
1999
40mg
Th h 4
Rabeprazole
1999
20mg
Th h 5
Esomeprazole
2001
40mg
+ Cấu trúc hoá học
- Cn: khung Pyridin methylsufnanyl benzimidazole
- Bn chu  dng tin ch mi chuyn
sang d i t
i t hoc c ch i
  m c ch acid ca thuc c
ch 
* Cơ chế tác dụng của thuốc ức chế bơm proton
 hong ging nhau, thuc  du,

c qui chng Zollinger-
Ellison.
Chống chỉ định: n vn thuc.
  c:     ca
diazepam, phenyltoin & warfarin trong huy
Tác dụng phụ:
Nh ng, bu   p
 mt, m 
 i tr kh     b     u tr.
B bnh gan nc  ph n 
 dng trong thi gian 
Liều lượng:
- 
t u c
 gim liu 10-
- Hi chng Zollinger-Ellison chnh ling.
- n chnh liu  b
Nhà sản xuất
Astrazenaca

18

Oraptic
Thành Phần
Omeprazol natri tương đương
Omeprazol 40 mg
Dạng bào chế: 
Quy Cách Đóng Gói:    
.

20

Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU.
n bu tr ni
khoa ni tng hp bnh vin nh t 3/2013 n
6 /2013.
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân


- u chng c 
ng v,   chua hoc ch y b
- Ci soi d  c
 i Forrest IIb .
- Bu.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- B
- Nghi ng thng tng rng.
-  c chng nt.
- Bng ch nh vi thu.
- B b
- Cn phi s dng thu
mt tun.

2.2.3. Các thông số nghiên cứu
+ Đặc điểm chung của 2 nhóm nghiên cứu
Tuổi bệnh nhân: 3 i
- T 18 tui ti < 40 tui
- T 40 tui ti < 60 tui
-  60 tui
22

Giới tính
2.2.4. Đánh giá hiệu quả:
- u tr quan tr
n khi soi c bTheo
i gian ci b bim dt sau 1
tun, 2 tun.
- Ci soi kim tra nhng ca  
xem  
o: khi quan snh sau
* S, ht gi m.
* So tra nng.
o:   c khoo hn
hoc  oc th c hin da
c  u tr nh  
u tr n nc).




2.3. XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
 lic x i phn mm SPSS 19.0
c s dng:

13
43,3
> 60
10
33,3
11
36,7
Tng
30
100,0
30
100,0
Tui TB
40,12  10,15
39,45 

T
Max
=65, T
MIN
=18
T
Max
= 63, T
MIN
=18

Biểu đồ 3.1. Phân bố theo tuổi
B-60 tu l cao  c u tr
Tu

%
Nam
17
56,7
16
53,3
N
13
43,3
14
46,7
Tng
30
100,0
30
100,0

Biểu đồ 3.2. Phân bố theo giới của 2 nhóm điều trị

B i chim t l cao
 l

56,7
53,3
43,3
46,7
0%

10
33,3

18
60,0
20
66,7
Tng
30
100
30
100
Gia đình có
ngƣời bị LDDTT

11
36,7
9
30,0
K
19
63,3
21
40,0
Tng
30
100
30
100
- n s mc bnh LDDTT  u tr  so vi

36,7
c gi
8
26,7
5
16,7

 l 
stress  c 