BỘ Y TẾ

TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI

LÊ THỊ THU HẬU

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG
THUỐC THEO DANH MỤC THUỐC
TẠI KHOA PHỤ UNG THƢ BỆNH VIỆN
PHỤ - SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ

HÀ NỘI - 2014
BỘ Y TẾ

TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HÀ NỘI  2014
LỜI CẢM ƠN
Lời đầu tiên, tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn tới 2 giáo viên: ThS.
Trần Thị Thanh Hà – Trƣởng khoa Dƣợc bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng và
ThS. Cao Thị Bích Thảo – Bộ môn Dƣợc Lâm Sàng trƣờng Đại học Dƣợc Hà
Nội đã trực tiếp hƣớng dẫn, động viên và tận tình chỉ bảo tôi trong suốt quá trình
học tập, thực hiện và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này.
Đồng thời tôi cũng xin gửi lời cám ơn chân thành tới tất cả giáo viên tại
bộ môn Dƣợc Lâm Sàng trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, những ngƣời thầy luôn
sẵn sàng lắng nghe, chia sẻ và giúp tôi giải quyết những vƣớng mắc trong quá
trình làm khóa luận.
Tôi xin trân trọng gửi lời cám ơn đến bệnh viện Phụ - Sản Trung Ƣơng,
toàn thể các bác sĩ, y tá, cán bộ công nhân viên công tác tại khoa Phụ ung thƣ và
các dƣợc sĩ tại khoa Dƣợc đã giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi nhất cho tôi
trong suốt quá trình làm nghiên cứu.
Cuối cùng, tôi xin gửi tới lời cám ơn tới tất cả anh/chị , bạn bè và gia đình
TND – những ngƣời luôn bên tôi và động viên tôi trong suốt quá trình làm khóa
luận. Lời cám ơn cuối cùng tôi muốn dành cho gia đình, bố mẹ - những ngƣời đã
sinh thành và dƣỡng dục tôi, đặc biệt là bố - ngƣời bạn đặc biệt nhất để tôi luôn
vững tâm thực hiện những ƣớc muốn của mình và có đƣợc thành công nhƣ ngày
hôm nay.
Tôi xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 14 tháng 05 năm 2014
Sinh viên

2.2.2. c thuc 20
2.3.  U 22
2.3.1.  22
2.3.2.  22
2.4.   LIU 22
CHƢƠNG III. THỰC NGHIỆM, KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN. 23
3.1. KT QU PC THUC 23
3.1.1. T l  c 23
3.1.2. t cht. 24
3.1.3. Pdanh mc thuc theo hot cht 24
3.1.4. i trong danh mc
thuc. 25
3.2. KT QU  27
3.2.1. nh tt ti khoa Ph  Bnh vin Ph Sn Trung
 27
3.2.2.  u tr bnh ph bin ti khoa 28
3.2.3. P loi thuc thit yt yu (N) trong danh
mc thuc 29
3.3. N KT QU U 31
3.3.1. KT QU  31
3.3.2. N ABC/VEN 32
KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 36

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
CIN
Cervical intraepithelial
neoplasia


DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bng 1.1. Mt s ng dn v i VEN 8
Bng 1.2. Ma trn ABC/VEN 9
Bng 1.3i VEN trong mt s u  Vit Nam 15
Bng 2.1. Kt qu  22
Bi ABC danh mc thut cht 24
Bng 3.i ABC danh mc thuc theo hot cht 25
Bi 26
Bnh ph bin ca khoa Ph  Bnh vin Ph Sn Trung
 28
Bt cht v s c trong DMT 30
B 30
Bng 3.7. Kt qu c thuc trong mt s u 31 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ

 1.1. Mi quan h gia vic s dt yu . 17
 l v  cc 23
1

ĐẶT VẤN ĐỀ
Theo tha WHO (2008),  c cha
bnh chim 25-c kh c n,
c chim 10% [41].  Vit Nam, hi  c th v t l 
ca qu Bo him y t Vit Nam, tng tin thuc ca qu 
2010 chim 60% tng ch cha b v
[6].

THUỐC BỆNH VIỆN
1.1.1. Khái niệm danh mục thuốc
Danh mc thuc   c s dng trong h
thc kh s c trong danh m [38].
DMT ca bnh vic la cht
 s dng trong bnh vin [10].
1.1.2. Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện
Ving danh mc thuc trong bnh vin phm bc
sau: bp vnh t thunh
vip v  thu ng dn hoc
 u tr ng ti bnh vin ho 
bnh, cha bc vi, k thut mi trong
u tr; p vi pha bnh vin; thng nht vi DMT
thit yu, DMT ch yu do B Y T c la chng danh
mc thum v c [1].
s 21/2013/TT-BYT a B Y T nh v
t chc ng cnh ving danh
mc thuc ti
c 1. Thu th dng thuc cc, trong
    s dng thuc.
P  i   t
n thp  t  c nhng thuc chim phn ln  . 
m ln nht c
  u qu u tr ca c [23]. Vic phi hp
v khc ph. Kt qu
c  nhn thc nhng vn
 s dng thuc ti bnh vin c bnh vin  ng
3

 trong mua sm, d tr o qun thuc. Theo khuy

ng hp d li
d liu tng h li thu thp d
    nh liu DDD,      
 c s d  ln
n s dng thuc [23].
Trong s c thuc g
 nh
 ln s dng thuc. P tr
 cho  qunh mc thuc [23].
1.2.1. Phƣơng pháp phân tích ABC
c t, 70-80%  c ca bnh vin c chi  mua
10-20% sn phm thuc  cao nht. P   
c chim t l ln v  cho thuc ca bnh vin [23].
a) Khái niệm phân tích ABC
ng thu
th nh ra nhng thum t l ln
trong  cho thuc ca bnh vin [1],[23].
b) Các bƣớc thực hiện
s 21/2013/TT-BYT ng dn hong ca
c tic sau:
c 1. Lin phm thuc.
c 2. i sn phm thuc:
 a sn phm (s dm nhnh nu sn
phi theo thi gian);
 S  cn phm thuc ti bnh vin.
c 3. tng tin cho mi sn phm bi s
ng sn phm. Tng s tin s bng tng tin ca mi sn phm.
c 4. %  ca mi sn phm by s tin ca mi sn
5


chim phn ln cm ln nht c
  c v s
t hiu qu u tr [23].
1.2.2. Phƣơng pháp phân tích VEN
a) Khái niệm phân tích VEN
ng mua
sn tr thuc trong bnh vin khi ngu  
b i thun [1],[23].
loi 3  c th 
+ Thuc V (Vital drugs) - c sng hp cp
cu hoc quan trng, nht thit ph   phc v 
bnh, cha bnh ca bnh vin.
+ Thuc E (Essential drugs) - c thit yu ng hp
b
bnh tt ca bnh vin.
+ Thuc N (Non-Essential drugs) - c t yu 
ng hp bnh nh, b t kh bao gu qu
u tr c khng
vi la thuc [1],[23].
b) Các bƣớc thực hiện phân tích VEN theo Bộ Y Tế
a 21/2013/TT-BYT ca B Y T 
c tip mt h, gc:
c 1. Thng sp xc theo 3 loi V, E
.
c 2. Tp hng nht kt qu cn trong hng.
c 3. La chi b nhu tr p.
c 4. ng thuc thun ch mua hoc loi b
7

nhng thung hp khu tr.

 i thu. 
mt s ng d  th  vic thc hii VEN.
Bảng 1.1. Một số hƣớng dẫn về phân loại VEN [24, 28]
Đặc tính của thuốc và điều kiện mục
tiêu
Sống còn
(V)
Thiết yếu
(E)
Không thiết
yếu (N)
Tần suất bệnh lý
% s i mc bnh
>5%
1-5%
<1%
S u tr 
t a bnh
>5
1-5
<1
Mức độ nặng của bệnh
ng


Him khi
t


Him khi

nh s dng thuc vc p. C th:
Về lựa chọn thuốc, c a chc
bin hp.
Về mua sắm thuốc: c V E cn phc ki
9

    d tr      m d tr  c
n thit. Nu n hc s dc
 m bo s  
Sau khi ti la chn y  mua 
thuc thit yu. i vi nung cp m th bt hp
t yu.
Về sử dụng thuốc: t kt qu n ngh s
di v s dc
hit yu.
Về dự trữ thuốcc bi ng mc thu t
kho [27].
1.2.3. Phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN
c thc hit hp v
nh mi quan h gi  p,
c bi hn ch ho i  
 [23]. S kt h to
n ABC/VEN
Bảng 1.2. Ma trận ABC/VEN
Nhóm
A
B
C
V
AV

lo[20]. c d 
t l    
th[26]. Nh 
th  n tc
d 
c png t i
nhiu bnh vi gii.  t quan
trng trong la chn mua, c dng thuc hnh vin
 tit ki.
 t s qu, c thc hin qua nhiu
u tit tin (60- thc hin
tt hc bi
     u ch     nh vi  c
a cha ra u thu cnh tranh [3].
nh 
c la chn thu thay th bc r nh tn
su s   gia bt
11

 loi thuc nc  tit ki [42]. Mt
u ti bnh vin   d
 y
mt loi thu  xut vi bnh vin
 a chn hthu m bo
tit kin hiu qu [29].
Mt nu ca M (1982)  tit kim 
nhng thu (chim 80% tng s ti
th vi  [31]. M
cu  M (1976) t hp t t kinh t
s u qu trong qun kho [16]. Trong

 tin phi tip mt hng
chuyn gia [27]. Mu ti  (2003) c hi
c trong danh mc thu c gi tm 10
i bao gu thu 
nh h y t .  c phng
v   i  c trong danh mc  c t , thit y 
t yu. Thuc s  VEN n
cng thun [22]. Mu ti  (2012), vi
loc thc hin bi m gc
u thuu thut tim m
mch. Danh mc thuc g i thu
t qu  ng thun[25].
K c thc hin c s dng kt h
n ABC/VEN s  c lc
nh vin kia chc bit
vi nhng thu b hn ch hoc loi b khi
danh mc thit yu ho
m phn lc thit yu (BE, CE,
 [23].
Trong mu ti , c thc hii ng
dn ca  chm v cc c
13

d   n ca bnh vin. Sau khi ti     
c kt qu t l  thuc  
 ng  85,3%, 14,,5%. Cc  
phc qu m bo v 
nhng thuc  t tin hoi c
i tn su tit kic chi
m bo vng. Kt qu  c gi ti

vi u chm bo hc
 [35].
M  u qu   c ti mt bnh vin  Nam Phi (1992),
c s dng thuc hi vi
thut ti bc r i b t
yu ra khi danh mc, mt s thuc b gii hn trong m nh. Kt
qu c b loi khi danh mc gim
[30].
a) Tại Việt Nam
Vic thc hin ch th 05/2004 v chn chc bnh vin ca
B Y T c kt qu nh ving danh mc
thuc s dng trong bnh vim b thuc cha bnh ch yu [4]. Tuy
n thu ti Vit Nam s
d   ng la chn
thuc.  yu dm bo
cung ng thuc cho bnh vic [13]. Ving 
  nh vin ti Vit Nam u hn ch.
Trong mu c n h
vic s d ti mt s bnh vinc
biu hnh viu hot
s d     th  u h    a
tuyn tn huyn không biếtc
Chưa biếtt s c bnh vin tuy đã nghe
nói qua nhưng chưa biết áp dụngc t,
mt s đã được tập huấn về phương pháp ABC/VEN qua
khóa học của Bộ Y tế nhưng chưa có quy định bắt buộc áp dụng phương pháp
15

này tại bệnh viện nên chưa tiến hànhn ca mc BV
tuyphân tích VEN cho một bệnh viện Trung Ương với hơn 20

Thuc h tr 
vitamin), thuu qu
u tr ng ph 

Vi tham gia ca

Vi c ln
c th  
c c th  tic  
Theo nu c Minh Hin (2012) kt qu 
   c thuc bnh vin Hu Ngh      c

Glucos
21 Microkatal, Vitamine E 1000 UI, Raubasine + Almitrine (Duxil). T kt qu
 khuy v s dng thu
n ch [9].
16

u ca Hunh Hin Trung (2012) v ving mt s bi
can thi ci thin chng cung ng thuc ti bnh vin 
  c thuc     p bng vic s d  
t cht , kt qu c 
sau:  t cht b loi b khi danh mt cht
b loi khi danh mt cht b loi khi danh mc
can thip nm 10,8% v , sau can thi  t
 th kt hn ABC/VEN,
gm 80 hot cht chim 14,8% v  c can thip gim
xu 14 hot cht b loi khi danh mc [13]. 
thng kt qu ri vi bnh vin,
nhng thun thii vi bnh vic loi khi danh mc, tit

Sơ đồ 1.1. Mối quan hệ giữa việc sử dụng HDĐT và DMT thiết yếu [24].
  c  1 danh mc thu      s dng DMT
h v xy ra. n ho u tr chun 
bng chng  chic hiu qu    hp v
 [23].
  ng i ngay t ban
n nhiu th
th p cho nhiu bnh vin l ng dng
a quc gia hoc t ch
p vi bnh vin c d ca t chc
 [23] thung bnh vi
cp vu tr ti bnh vi
nh ph bin chng
La chu tr
ng du tr
DMT thit y
ng dn s dng thuc
Tp hu
Kh 
cp thuc
Ci thi