CA LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP MỚI
PHÁT HIỆN, CHƯA CÓ BIẾN CHỨNG
TS.BS. PHẠM THÁI SƠN
Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai
Chương trình Quốc gia Phòng, chống Tăng huyết áp
CA LÂM SÀNG BN THA MỚI PHÁT HIỆN
• BN nam giới, 31 tuổi, kế toán

• BN đến khám vì có đau đầu vùng đỉnh 1 tuần nay

• Tự đo HA tại nhà: HA = 150 - 160/90mmHg.


CA LÂM SÀNG BN THA MỚI PHÁT HIỆN
TS. BẢN THÂN
• Bình thường khoẻ mạnh;
• Không hút thuốc lá thuốc lào; không uống rượu, bia.
• Không dùng các thuốc gì, không dùng các thực phẩm chức
năng, không dùng chè nhân trần
• Ăn mặn hơn các thành viên khác trong gia đình, khi ăn
thường có dùng thêm mắm, muối.
• Gia đình nấu ăn bằng dầu, không nấu ăn bằng mỡ.
• Thường ăn trưa ở KFC 1-2 lần/tuần.
• Có lo lắng cho sức khoẻ bản thân sau khi Bố mất ở tuổi 54.
• Không ngủ ngáy, không có ngưng thở khi ngủ (hỏi anh trai).
• Không có hoạt động thể lực
CA LÂM SÀNG BN THA MỚI PHÁT HIỆN
TS. GIA ĐÌNH

- Ông nội bị THA, mất vì XHN năm 69t;
- Cha bị THA, mất vì XHN cách đây 2 tháng ở tuổi 54t

- Uric acid mu: BT.
- Creatinine máu: BT.
- Tổng Phân tch nưc tiu: BT, protein niệu: (-)
- Điện tâm đ 12 CĐ: BT

KQ: CT = 6,8 mmol/l; TG = 2,3 mmol/l;
HDL-C = 1,2; LDL-C = 3,8 mmol/l;
Xc đnh THA theo tr HA
phng khm v ngoi tr
Th loi HA tâm thu
mmHg
HA tâm trương
mmHg
HA
phng khm ≥ 140
v
/hoc ≥ 90
HA
Holter 24 giờ
-
Ban ngy
(6 - 22h)
≥ 135
v
/hoc

≥ 85
-
Ban đêm
(22 – 6h)

ho
c Holter
24
g ban ngy
HATT
< 135
ho
c HATTr < 85

(
mmHg)
HA bnh thưng
tht s (NT)
THA o chong
trng (WCHT)
HATT ≥
135
Ho
c HATTr ≥
85
(mmHg)

THA n du
( MHT)
THA bn bỉ
( SHT)
Medical Education & Information – for all Media, all Disciplines, from all over the World
Powered by
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31:1281-1357

Bình thưng cao
HATT 130-139
hoc HATTr 85-
89
THA Độ 1
HATT 140-159
hoc HATTr 90-
99
THA Độ 2. HATT
160-179 hoc
HATTr 100-109
THA Độ 3.
HATT
=/>180 hoc
HATTr=/
>110
Không có yếu tố nguy cơ Nguy cơ thp Nguy cơ
trung bình
Nguy cơ
cao
Có 1-2 yếu tố nguy cơ Nguy cơ thp Nguy cơ
trung bình
Nguy cơ
trung bình
đến cao
Nguy cơ
cao
Có ≥ 3 yếu tố nguy cơ, Nguy cơ thp
đến trung
bnh


1/ Chẩn đon xác định chưa? Đã chắc chắn loại bỏ
hiện tượng “THA áo choàng trắng”?
2/ Có cần làm thêm các thăm dò gì khác không?
3/ Điều trị cho BN như thế nào?
Xin cảm ơn sự chú ý của quý vị đại biểu!
CA LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP MỚI
PHÁT HIỆN, CHƯA CÓ BIẾN CHỨNG
(tiếp theo)
TS.BS. PHẠM THÁI SƠN
Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai
Chương trình Quốc gia Phòng, chống Tăng huyết áp

• THA hoặc nghi ngờ tiền sản giật ở PN có thai
• Giúp xác định THA đề kháng thật sự hay giả đề kháng

CA LÂM SÀNG BN THA MỚI PHÁT HIỆN
XN BỔ SUNG VÀ XN CAO CẤP HƠN:
- Siêu âm Doppler tim: BT, không phì đại th/trái, không hẹp quai
hay eo ĐMC;
- Siêu âm bụng: BT
- Siêu âm Doppler mạch thận: BT
- Chụp MRI tuyến thượng thận: BT
- Đo HA liên tục (Holter) 24h.
- Soi đy mắt: BT

- Định lượng catecholamine và metamephrine trong NT 24h (u
tuỷ thượng thận); Nồng độ renin, aldosteron huyết tương
(cường aldosterone tiên phát); Nồng độ cortisone/NT 24h
(Cushing).

Không có yếu tố nguy
cơ
Không điu trị TĐLS trong vài
tháng
Rồi cho thuốc
đích <140/90
TĐLS trong vài
tháng
Rồi cho thuốc
đích <140/90
TĐLS
Cho thuốc
ngay với đích
<140/90
Có 1-2 yếu tố nguy cơ TĐLS
Không điu trị
thuốc
TĐLS trong vài
tháng.
Rồi cho thuốc
đích <140/90
TĐLS trong vài
tháng.
Rồi cho thuốc
đích <140/90
TĐLS
Cho thuốc
ngay với đích
<140/90
Có ≥ 3 yếu tố nguy cơ, TĐLS

ngay với đích
<140/90
BTM có triệu chng,
BThnM gđ≥ 4 đi kèm
hoc ĐTĐ có TTCQ
đích/ nhiu YTNC
TĐLS
Cho thuốc ngay
với đích <140/90
TĐLS
Cho thuốc ngay
đích <140/90
TĐLS
Cho thuốc ngay
với đích <140/90
TĐLS
Cho thuốc
ngay với đích
<140/90

HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi
(BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg hoặc HA > 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thận mạn)
Thay đổi lối sống
* - THA độ I không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng
thuốc sau một vài tháng thay đổi lối sống
- > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và không nên dùng BB
- < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, ƯCTT
**- Khi 1 thuốc nhưng không đạt mục tiêu sau 1 tháng
- ưu tiên phối hợp: ƯCMC/ƯCTT + CKCa hoặc lợi tiểu
Điều trị thuốc

nhưng
xem
xét ưu tiên
Thêm
thuốc thứ 2 nu
cần
đt
HA <140/90 mmHg
Thêm
thuốc thứ 3 cần
đt
HA
< 140/90 mmHg**
THA
: < 60 tuổi
UCTT/
UCMC
CKCa
hay thiazide
CKCa
+ UCMC/UCTT
+
lợi
tiểu thiazide
THA
> 60 tuổi
CKCa
hay thiazide (
mặc
dù