TRƯỜNG HỢP LÂM
SÀNG ĐỘT QUỴ
ThS BS Nguyễn Bá Thắng
Phó trưởng bộ môn Thần Kinh, ĐHYD TPHCM
Phó trưởng khoa Thần Kinh BV ĐHYD TPHCM
Trường hợp lâm sàng
 T.M.T, nam, 58 tuổi, ngụ Cần Thơ
 LDNV: Nói khó
 BS: trước NV 2 ngày, thấy nói khó, tay phải hơi “run”
 TC:
 ĐTĐ đang đtrị Gliclazide 30 mg
 THA không rõ thuốc điều trị
 Không ghi nhận đột quỵ trước

Khám lâm sàng
 M 70, HA 150/90 mmHg
 Tỉnh, tiếp xúc tốt
 Dysathria
 Bàn tay phải yếu nhẹ, cử động không nhuần nhuyễn
 Sức cơ các chi khác 5/5
 NIHSS 1đ
 Tim phổi bụng không thấy bất thường

Hình ảnh học (MRI)
 Nhồi máu cấp vành tia
trái, ổ nhỏ vành tia phải
 Tổn thương cũ nhỏ nhân
bèo-bao trong phải
Xét nghiệm máu
 ĐH 388 mg/dL
 HbA1C 8,8%


Hướng xử trí
 Chống tiểu cầu?
 Statin?
 Thuốc hạ áp?
 Thuốc hạ đường huyết uống/insulin?
Thuốc chống tiểu cầu, statin?
 Nhồi máu nhẹ, NIHSS 1đ
 Hình ảnh học tổn thương nghĩ đến cơ chế huyết động
 Hẹp động mạch nội sọ
 Hẹp nặng ĐMNG trái >50% (>70%?)
 Hẹp trung bình ĐMC trong bên kia
 Vào viện trong vòng 48 giờ

 Dùng thuốc chống TC kép?
 Dùng Statin?
AHA/ASA Stroke guidelines 2014
 Thuốc lựa chọn:
 ASA (I-A)
 ASA + ERDP (I-B)
 CPG (IIa-B)
 Có thể phối hợp CPG+ASA khởi đầu trong
vòng 24 giờ cho ĐQ TMN nhẹ hoặc cơn
thoáng TMN, dùng trong 90 ngày (IIb-B)
AHA/ASA Stroke guidelines 2014
 BN ĐQ/TIA trong vòng 30 ngày, kèm
hẹp nặng 70-99% ĐM lớn nội sọ
 CPG+ASA 90 ngày (IIb-B)
 Stent Wingspan: không lựa chọn đầu
tay (III – B)

 Nhồi máu não nhỏ vùng vành tia T, kèm P
 # vùng ranh giới nội tại – cơ chế huyết động
 Hẹp ĐMNG trái, ĐMC trong phải
 Điều trị
 Kiểm soát HA, ĐH
 Dùng Chống tiểu cầu kép, statin mạnh
Chân thành cảm ơn!