15/3/2015
1
TS.BS Lê Thanh Toàn
Mục tiêu
1.
Thực hiện được các bước đọc ECG
2.
Đọc được ECG các bệnh thường gặp
15/3/2015
2
CÁC CHUYỂN ĐẠO CHI
Triangle einthoven
TIẾN TRÌNH ĐỌC ECG
1.
NHỊP
2.
TẦN SỐ
3.
TRỤC TIM
4.
SÓNG P
5.
KHOẢNG PR
6.
PHỨC BỘ QRS
7.
ĐOẠN ST
8.
SÓNG T
9.
ĐỘ DÀI QT

5
ƯỚC LƯỢNG TRỤC ĐIỆN TIM
TÍNH TẦN SỐ TIM

Khi nhịp tim không đều chọn vài RR khác nhau để tính giá trị trung bình

Khi có phân ly nhĩ thất  tính tần số nhĩ (P) và tần số thất (R) riêng
Trong trường hợp nhịp tim không quá chậm :
Tần số tim = 300/ số ô lớn
Trong trường hợp nhịp chậm:

Tần số tim = số chu chuyển tim trong 6 giây *10
15/3/2015
6
Nhịp chậm xoang
15/3/2015
7
Nhịp nhanh xoang
SÓNG P BỆNH LÝ
* P cao > 2,5mm và nhọn
15/3/2015
8
SÓNG P BỆNH LÝ

P rộng > 0,12s:
SÓNG P BỆNH LÝ

P âm trên các chuyển đạo mà bình thường nó dương(D
2
, D


Một số xung động không xuống được tới thất nên trên
ECG thấy có một số sóng P không có QRS đi kèm

Có 2 loại:
1. Block AV độ 2 kiểu chu kỳ Wenckebach:

PQ dài dần tới khi chỉ còn sóng P vắng QRS ,PP đều
2. Block AV độ 2 kiểu Mobitz:

PQ không đổi thỉnh thoảng chỉ có sóng P đơn độc không có
QRS đi kèm
15/3/2015
13
Block AV độ 2 kiểu Wenckebach
Block AV độ 2 kiểu Mobitz
15/3/2015
14
Block AV độ 3

Tất cả các xung động từ nhĩ không truyền xuống thât
được do đó nhĩ và thất đập theo nhịp đập riêng.

ECG:
- P không liên quan QRS, nhịp nhĩ đều
Block AV độ 3 với nhịp thoát bộ nối
15/3/2015
15
Phức hợp QRS


- Q sâu >3mm, rộng > 0,04s: NMCT
Biến đổi thời gian:
- QRS ≥ 0,1s: block nhánh, HC W-P-W, NTTT, block A-V độ 3
- Nhánh nội điện tới muộn (ở V1, V2 ≥ 0,035s; V5, V6 ≥ 0,045s): dày
thất trái hoặc block nhánh trái.
Tiêu chí chẩn đoán LVH

Sokolow-Lyon index:
- SV
1
+ RV
5
or V
6
≥ 35 mm (≥ 7 ô lớn)
- R in aVL ≥ 11 mm

Cornell criteria for LVH are:
- S V
3
+ RaVL > 28 mm (men)
- S V
3
+ RaVL > 20 mm (women)
15/3/2015
18
Dày thất trái
Dầy thất phải
15/3/2015
19

24
LBBB
Block phân nhánh trái trước

Trục lệch trái : -30
o
- 90
o

D
I
, aVL: qR.

D
II
, D
III
, avF: rS.

QRS: = 0,12s.
15/3/2015
25
Block phân nhánh trái trước
Block phân nhánh trái sau

Trục phải: + 90
o
+ 160
o
.