Cập nhật:
Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
người cao tuổi
PGS.TS. Nguyễn Văn Trí
Bộ Môn Lão Khoa, ĐHYD TPHCM
Chủ tịch Hội Lão Khoa TPHCM
Cơ chế thay đổi dược động học
thuốc kháng đông trên người cao tuổi
Tình hình điều trị chống huyết khối
người cao tuổi

1. Huyết khối thường gặp ở người cao tuổi (AF,
VTE, etc).
2. Thuốc chống đông chưa được sử dụng đúng
mức (under-utilized) (phòng ngừa rung nhĩ và
TTHKTM).
3. LMWH là thuốc được chọn đầu tiên trong
phòng ngừa và điều trị HKTMS và TTP.
4. Warfarin được sử dụng nhưng khó theo dõi.
Mark A. Supiano (2009), Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6
th
, 975-983. McGraw-Hill.
Xuất mới mắc TTHKTM tăng theo tuổi
 residents of Worcester, MA
Anderson - Arch Intern Med 1991;151:933
Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở
người cao tuổi
Ratio of incidence in
age >70 vs younger
DVT 4.7
PE 6.2

Rất nhiều NC heparin
trọng lượng phân tử thấp
Điều trị lâu dài DVT/PE:
2 chọn lựa
LMWH S/C
Oral Anticoagulation (INR 2.0 - 3.0)
5-7 days
3 months-
indefinite
1
Mark A. Supiano (2009), Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6
th
, 975-983. McGraw-Hill.
Điều trị lâu dài DVT/PE:
2 chọn lựa
LMWH S/C
Oral Anticoagulation (INR 2.0 - 3.0)
5-7 d
3 mos-
indefinite
LMWH S/C
?
1
2
• uncontrolled adenocarcinoma, failed therapeutic
warfarin, high bleeding risk
0,75mg/kg mỗi 12 giở nếu > 75 tuổi
Mark A. Supiano (2009), Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6
th
, 975-983. McGraw-Hill.

khi điều trị lâu dài (Mức 2C).

 BN HKTMS không thể điều trị được bằng
kháng vitamin K, LMWH hơn là dabigatran hoặc
rivaroxaban khi điều trị lâu dài (Mức 2C).
ACCP 2012
Suy thận và liều khuyến cáo enoxaparin
Liều dùng cho BN người lớn có chức
năng thận bình thường hay suy thận
nhẹ hay vừa
Liều cho Bn người lớn, suy thận
nặng
40 mg q.d. 30 hay 20 mg q.d.
• BN suy thận vừa (CrCl 30–50 mL/min) và nhẹ (CrCl 50–80 mL/min),
không cần chỉnh liều ( Công thức Cockcroft Gault)

• BN suy thận nặng (CrCl < 30 mL/min), chỉnh liều như sau
Mark A. Supiano (2009), Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6
th
, 975-983. McGraw-Hill.
•Liều rất khác nhau theo tuổi
Mark A. Supiano (2009), Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6
th
, 975-983. McGraw-Hill.
Cửa sổ kháng đông kháng vit K hẹp
Bleeding risk increases at INR >3
Hylek - NEJM 1996;335:540
Duy trì thuốc kháng đông kháng vit K
ở người cao tuổi
• INR ít nhất mỗi tháng 1 lần



Dự phòng TTHKTM BN nội khoa nhập viện,
Bảng điểm Padua Prediction Risk
Nguy
cơ
Điểm

Ung
thư đang hoạt động (ung thư có tại chỗ hay xa và hay BN đã được hóa trị
hay
xạ
trị trong vòng 6 tháng trước)
3

Tiền
sử TTHKTM (không kể HK tĩnh mach nông)
3

Giảm
vận động (t nhất 3 ngày)
3

Biết
có bệnh làm tăng đông (thiếu antithrombin, thiếu protein S hay C, thiếu yếu
tố
V Leiden, HC kháng phospholipid)
3

Chấn

Nguy cơ xuất huyết
Nguy
cơ
OR (95% CI)

Loét
dạ dày-tá tràng đang hoạt động
4,15
(2,21-7,77)
Tiền
sử xuất huyết trong vòng 3 tháng trước nhập viện
3,64
(2,21-5,99)
Số
lượng tiểu cầu < 50.000/mm3
3,37
(1,84-6,18)
Tuổi
>85
2,96 (1,43
-6,15)
Suy gan (INR >1,5)

2,18
(1,10-4,33)
Suy thận
nặng (GFR < 30ml/1’/m2)
2,14 (1,44
-3,20)
Nhập