XỬ TRÍ CẤP CỨU LOẠN NHỊP THẤT

BS TRƯƠNG QUANG KHANH


Phân loại loạn nhịp thất
- Các rối loạn nhịp thất thường gặp bao gồm: ngoại tâm thu thất ( NTT/T),
nhịp nhanh thất (NNT): không bền bỉ, bền bỉ, NNT đơn dạng, đa dạng, nhịp
nhanh thất 2 chiều (bidirection NNT), xoắn đỉnh, cuồng thất, rung thất.
- Phân loại các rối loạn nhịp thất: có thể dựa vào nhiều tiêu chí để phân loại
như sau:
+ Dựa vào biểu hiện lâm sàng:
. Huyết động ổn định.
. Rối loạn huyết động.
+ Dựa vào điện tâm đồ:
. NNT không bền bỉ (cơn nhịp nhanh kéo dài < 30 giây).
. NNT bền bỉ (cơn nhịp nhanh kéo dài > 30 giây).
. NNT vòng vào lại nhánh.
. NNT 2 chiều.
. Xoắn đỉnh.
. Cuồng thất.
. Rung thất.


Nhanh thất đơn dạng bền bỉ


Nhanh thất trái không bền bỉ


Nhanh thất đơn dạng bền bỉ

Hoạt động khởi kích của nhanh thất có thể xuất phát từ bất thường điện giải,
thiếu máu, ngưng thở lúc ngủ.

Nhịp nhanh thất đa dạng có thể gặp:
Hội chứng QT dài bẩm sinh do bất thường về gen ảnh hưởng kênh ion tế bào cơ
tim
Hội chứng QT dài mắc phải do 1 số thuốc tác dụng lên kênh Kali như Quinidine,
Erythromycine, Haloperidol …


Tỉ lệ đột tử do tim
Events

Incidence
General
population
High-risk
subgroups
Any prior
coronary event
EF
•
•
•

Rung thất - 62.4%
Nhịp chậm (gồm blốc nhĩ thất và vô tâm thu) - 16.5%
Xoắn đỉnh - 12.7%
Bệnh cảnh nhanh thất - 8.3%

Bayes de Luna et al. Am Heart J 1989;117:151–9.


Do tâm thất chịu trách nhiệm
chính bơm máu đi khắp cơ
thể, nên rối loạn nhịp thất
thường gây nên triệu chứng
so với các rối loạn nhịp khác


Nhịp nhanh thất
• Có trên 3 ngoại tâm thu thất liên tiếp, tần số > 100 l/ph

• Phức bộ QRS dãn rộng, phân ly nhĩ thất, phức bộ
QRS không có dạng blốc nhánh điển hình
• Nhanh thất kéo dài là tình huống loạn nhịp cấp cứu vì
có thể chuyển sang rung thất.







Nhanh thất đơn dạng kéo dài của loạn sản thất phải


Nhanh thất do vào lại nhánh lớn


Nhanh thất nguyên phát buồng thoát thất phải


Nhanh thất nguyên phát bó nhánh trái sau


Nhịp nhanh thất đa dạng nhạy catecholamine
 Di truyền
 Xảy ra ở trẻ em hay người lớn không có bệnh

tim cấu trúc.
 BN thường có ngất hay đột tử cứu được do loạn
nhịp thất, nhanh thất thường liên quan xúc cảm
hay gắng sức.
 Đoạn QT bình thường