909

Đ

NGHIÊN CỨU S BIẾN Đ I ÁP L
ĨNH ẠCH TRUNG TÂM
Q
ĨNH ẠCH N N R NG Đ U TR S C S T XU T HUYẾT
DENGUE TẠI B NH VI N NH ĐỒNG C N HƠ
1

B nh vi

Phan Văn Năm1, Phan Hùng Việt 2
đ k o Vĩ Lo g; 2 rườ g ĐH Dượ Huế

Ó

Ắ
Mục tiêu: K ảo sá sự b ế đổ ủ áp lự ĩ
ru g â (CVP đặ qu đườ g
ĩ
ề và ì
ểu ố ươ g qu g ữ g á rị áp lự ĩ
ru g â vớ á
đặ đ ể lâ sà g ro g eo dõ số số xuấ uyế De gue (SXH-D).
Đối tượng và phương pháp: b o gồ
3b
â đượ
ẩ đó số SXH-D độ
III và độ IV vừ

ờ đ ể bắ đầu đo CVP o ấy ó ố
ươ g qu
g ị
ứ độ vừ g ữ rị số CVP vớ ờ g
là đầy
o
, vớ
ă g ầ số
, ó sự ươ g qu
uậ
ứ độ vừ g ữ rị số CVP vớ
u số uyế áp
tâm thu.
SUMMARY
STUDY THE CHANGE OF CENTRAL VENOUS PRESSURE THROUGH
CATHETER PLACED IN BASILIC VEIN IN TREATMENT OF DENGUE
HEMORRHAGIC FEVER SHOCK
N H
H DREN’S H S
Objective: Study the change of central venous pressure (CVP) was placed through
the basilic vein and find a correlation between the value of central venous pressure with
clinical features in Dengue hemorrhagic fever shock.
Patients and methods:
luded 3 p e s ≤ 1 ye rs old osp l zed w
diagnosis of Dengue Hemorrhagic fever having shock (level 3, level 4) at intensive care
unit of Can tho Children's Hospital from 03/2009 - 08/2010. Each patients will be
measured CVP through catheter placed in basilic vein.
Results: The average value of CVP was measured for the first time was 7.3 ± 3.0
CmH2O, after 30 minutes was 9.5 ± 2.6 CmH2O, after 60 minutes was 10.2 ± 2.3 CmH2O
after 2 hours was 10.4 ± 2.3 CmH2O, after 3 hours was 10.5 ± 2.4 CmH2O, after 6 hours

bù dị sẽ gặp
ều k ó k ă do k ó k ể soá
đượ lượ g dị
ruyề . Bở vậy v đo đượ CVP là k
ỉ
o v đ ều rị ếp
theo [2],[10]. uy
ê để k ắ p ụ á yếu ố ả
ưở g đế rị số ủ CVP ư rà
dị
à g p ổ , rà dị
à g bụ g, rà dị
à g
… ũ g ư g úp o v đặ
e er ĩ
à
ô gk á ô
ỗ ọ ĩ
ư bị p ù ề. Nê đặ
e er để đo CVP sớ
ơ k rẻ bị số SXH-D ó ữ g yếu ố ê lượ g ặ g. Do
đó ú g ô g ê ứu vớ ụ đí đá g á sự ấ oá ủ ể í
uầ oà
ằ
góp p ầ
o v đ ều rị ó u quả, g ả ỉ l ử vo g và g ả
p í đ ều rị.
ụ êu
1. K ảo sá sự b ế đổ ủ áp lự ĩ
ru g â đặ qu đườ g ĩ

-El s (+ và đượ sự đồ g ý ủ g đì b
.
Tiêu chuẩn loại trừ: Số kéo dà ; N ễ rù g ở vị rí dự í đặ
e er để đo
CVP; N ữ g b
â ó kè
eo á b
í
ư b
bẩ s , ộ
ứ g Dow , ộ ứ g ậ ư, suy
...; K ô g đượ sự ợp á ủ b
â và g
đì b
â .
2.2. hương pháp nghiên cứu
Ng ê ứu ô ả ắ g g, ế ứu.


911
ế à đo CVP sớ
g y ừ lứ vào p ò g ồ sứ .
P ươ g
g ê
ứu Dụ g ụ đo CVP (C e er CAVA IX
B.Br u , ướ đo áp lự (
o e er ủ ô g y Abbo oặ B.Br u .

ủ


3.2. Sự biến đổi
V
Bả g 3. . Sự b ế đổ CVP ro g g ờ đầu vào v
Sự b ế đổ CVP ro g g ờ đầu k đo
ô g số
Bắ đầu đo (
30 phút sau (b)
60 phút sau (c)
X±SD (CmH2O)
7,3 ± 3,0
9,5 ± 2,6
10,2 ± 2,3
CVP
so vớ b và 0,0
N ậ xé Có sự k á b
óý g ĩ
ố g kê về rị số ủ CVP g ữ
ờ đ ể bắ
đầu đo vớ ờ đ ể 30 p ú s u và 60 p ú s u vớ p
912

16

Gia tri CVP luc bat dau do

14
12
10
8
6
4
3.0

3.5

4.0
4.5
5.0
Thoi gian lam day mao mach

5.5

6.0

B ểu đồ 3.1. ươ g qu g ữ CVP vớ ờ g là đầy o
N ậ xé Có ố ươ g qu
g ị
ứ độ vừ g ữ ờ g là đầy
vớ CVP lú bắ đầu đo, vớ r= -0,32; p < 0,05; y = -1,07x + 11,77

16

Gia tri CVP luc bat dau do

14
12
10
8
6
4
0

5

10

15
20
Hieu so huyet ap

25

30


913
B ểu đồ 3.3. ươ g qu g ữ CVP vớ
u số uyế áp â
N ậ xé Có ươ g qu
uậ

ỉ đị rấ sớ ro g ồ sứ số g ả
ể í
ó
u g. eo dõ rị số
ủ CVP sẽ g úp đá g á đượ ề gá , qu đó ể
đượ
ể í
uầ oà ro g
ơ ể.
eo kế quả g ê ứu ủ
ú g ô ở bả g
o ấy rị số CVP đo đượ
ố
k ở đầu (s u k rẻ đã ậ đượ k oả g 1 - 0 l/kg dị R ger L
e ấp ứu b
đầu ru g bì là 7,3 ± 3,0 C H2O. Đây là rị số ằ ro g g ớ
bì
ườ g ủ
CVP đ ều ày o ấy
u quả rõ r ủ l u p áp ruyề dị
eo p á đồ ( 0
ml/kg/1g ờ đầu vớ số độ III, 0 l/kg/1 p ú đầu o số số xuấ uyế độ IV .
S u k đượ ếp ụ ruyề dị
ố g số
eo đú g p á đồ, rị số CVP đo
ờ đ ể 30 p ú ếp ụ ă g lê
ư g vẫ ở ro g g ớ
ủ bì
ườ g là 9, ±
2,6 CmH2O và s u 60 p ú đ ều rị là 10, ± ,3 C H2O. C ú g ô ấy ó sự k á b

ể í .
So yos 8
ậ xé số SXH-D kéo dà rấ ầ p ả đo CVP bở vì k đó rị số
CVP đo đượ
ườ g rấ o >1
H2O. Đây í là ộ rở g rấ lớ
o vấ đề
bù dị
ố g số . CVP ă g o ro g rườ g ợp b
â số ặ g kéo dà ứ g ỏ
ứ ă g
đã bị suy. S r
7
o rằ g đặ CVP và eo dõ số dự vào CVP
ro g số do SXH-D đó g v rò rấ qu rọ g. V bù dị
eo CVP sẽ g úp ú g
k ể soá ố lượ g dị
ruyề vào ũ g ư ì
r g oá quả ủ số và k ả ă g
o bóp ủ ơ
.V s l 9 g
ậ rằ g s u đ ều rị bù dị
ro g số số xuấ
uyế ừ 30 p ú đế 1 g ờ vớ du g dị R ger L
e rị số CVP sẽ rở về g ớ
bì
ườ g. Đ ều ày ũ g g ố g ư ro g kế quả g ê ứu ủ
ú g ô.
4.3. Sự biến đổi V nh ng giờ tiếp theo
eo kế quả g ê ứu ủ

ruyề
ì CVP o sẽ p ả á
ì
r g quá
ả rê b
â , và do vậy rấ ó g á rị ro g ướ g dẫ đ ều rị số . eo dõ sá sự
b ế đổ ủ rị số CVP ừ g ờ đ ể sẽ g úp rá đượ ì
r g quá ả
ob
â ó ể dẫ ớ suy
p ù p ổ ấp 6 .
4.4. ương quan gi a thời gian làm đầy mao mạch với trị số V lúc bắt đầu đo
eo kế quả g ê ứu ở b ểu đồ 1
ờ đ ể lú bắ đầu đo CVP
ú g ô
ấy ó ố ươ g qu
g ị
ứ độ vừ g ữ
ờ g
là đầy
o
vớ rị số
CVP vớ
số ươ g qu là r= -0,32; p0,0 .
4.5. ương quan gi a tăng tần số tim với V lúc bắt đầu đo

về g ớ
bì
ườ g.
4.6. ương quan gi a hiệu số huyết áp tâm thu với áp lực tĩnh mạch trung tâm
eo kế quả ở b ểu đồ 3
ờ đ ể lú bắ đầu đo CVP ú g ô ấy ó ươ g
qu
uậ
ứ độ vừ g ữ
u số uyế áp â
u vớ rị số CVP vớ r= 0,31, p
Qu g ê ứu sự b ế đổ ủ áp lự ĩ
ru g â đặ qu đườ g ĩ
ề ởb
â số số xuấ uyế De gue
b
v
N Đồ g Cầ
ơ ú g ô
rú r ộ số kế luậ s u
1. Sự biến đổi của áp lực tĩnh mạch trung tâm trong quá trình sốc
- rị số ủ áp lự ĩ
ru g â b ế đổ rõ r
ấ ro g g ờ đầu eo dõ ừ
7,3 ± 3,0 CmH2O lú bắ đầu đo đế 10, ± ,3 C H2O lú 60 p ú . Vớ sự k á b
ó
ý g ĩ ố g kê p
ru g
ươ g ro g đ ều rị số xuấ uyế , Báo cáo khoa học về một số vấn đề mới về sốt
xuất huyết khu vực phía Nam năm 1995, bệnh viện Nhi Đ ng , tr. 145 - 152.
3. B
Vă C , Nguyễ B
Hu , ă g C í
ượ g (199 , N ậ xé á
rườ g ợp số xuấ uyế ử vo g
k o ấp ứu - să só ă g ườ g, BV
N đồ g I ă 199 , Báo cáo khoa học về một số vấn đề mới về sốt xuất huyết
khu vực phía Nam năm 1995, BV Nhi Đ ng
4.
Vă rầ ( 00 , Các yếu tố liên quan đến sốc sốt xuất huyết Dengue kéo
dài ở trẻ em, Luậ á ế sĩ y ọ , rườ g Đ
ọ
Dượ
à p ố Hồ C í
Minh.
5.
Vă rầ , Nguyễ rọ g Lâ ( 001 , Cá yếu ố l ê qu ử vo g ro g số
xuấ uyế De gue, Y Học TP H Chí inh, tr. 106-110.
6. Praveen K, Sunit S, Rakesh L. (2010), Pediatric Sepsis Guidelines: summary for
resource-limited countries, Indian Journal of Critical Care Medicine, 14(1),
pp.41- 52
7. Sarin Y., Shavinder S., Tejinder S. (1998), Dengue Viral Infection. Indian
Pediatrics, 35; pp. 129-137.
8. Somyos K, Pisit N (1994), Clinical Manifestations and Hemorrhagic Fever
(DHF) by 1 More Than 10,000 Case, Trop. Med., 36 (3), pp. 93-101.
9. Vatsal M, Dilip R (2006), Dengue fever, In: Tropical Infections in the ICU.
JAPI, Vol. 54; pp. 291-298.