TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BÙI THỊ BÍCH NGỌC

ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG VÔ CẢM CỦA GÂY TÊ
TỦY SỐNG BẰNG HỖN HỢP ROPIVACAIN
0,5% - FENTANYL TRONG PHẪU THUẬT CẮT
TỬ CUNG HOÀN TOÀN ĐƯỜNG BỤNG
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. Nguyễn Hữu Tú


ĐẶT VẤN ĐỀ
 UXTC là bệnh lý phụ khoa thường gặp
 Bệnh thường gặp ở phụ nữ tuổi trên 35
 Cắt TC là biện pháp điều trị triệt để
 Có nhiều pp cắt TC: nội soi, đường âm đạo, đường bụng ( 65,2%)
 Vô cảm: mê NKQ, gây tê vùng
 TTS: đơn giản, dễ thực hiện, hậu phẫu tốt, giảm đau sau mổ tốt
 Bupivacain: mạnh, độc tính cao (nặng, khó điều trị).


ĐẶT VẤN ĐỀ


Ropivacain: mới, amino amid, ít độc với tim mạch,
TKTW



Ropivacain: được sử dụng trên thế giới từ năm



TỔNG QUAN
Giải phẫu ứng dụng liên quan GTTS
 Mỗi khoanh tủy chi phối cảm giác,

vận động và TK thực vật cho mỗi
vùng cơ thể
 Vùng bụng trên do các nhánh từ

T6-T10
 Vùng rốn do các nhánh từ T10
 Vùng nếp bẹn do các nhánh từ

T12
 Bộ phận sinh dục nữ có nhánh

chi phối từ T10, cổ và thân TC
được chi phối từ T11, T12 và L1


TỔNG QUAN
Thuốc dùng trong GTTS
 Bupivacain
 Là thuốc tê mạnh
 Nhóm amino amid
 Dung dịch: đồng tỷ trọng hoặc tăng tỷ trọng
 Ức chế kênh natri → ức chế dẫn truyền xung động TK
 CĐ: Gây tê vùng trong PT, gây tê giảm đau
 Liều bupivacain GTTS để mổ: không quá 15mg


TỔNG QUAN
Thuốc dùng trong GTTS
 Ropivacain: Các nghiên cứu trên thế giới
• Năm 2000: J.M. Malinovsky: sự cân bằng về tỷ lệ liều ropivacain:
bupivacain là 2 : 3
• Năm 2001: K.S. Khaw: so sánh các liều ropivacain (10mg, 15mg,
20mg, 24mg) ―> tỷ lệ thành công: 8,3%, 45%, 70%, 90%
• Năm 2012: S. Singh: N1: 15mg bupivacain 0,5%, N2: 24mg
ropivacain 0,75% ―> ropivacain hiệu quả, ít ảnh hưởng huyết
động, phục hồi vận động sớm


ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu
• 100 BN được chỉ định cắt TC hoàn toàn đường bụng tại BV PSHN
• Thời gian: tháng 3 đến tháng 9 năm 2014
 Tiêu chuẩn lựa chọn BN

• Tỉnh táo, đồng ý tham gia nghiên cứu
• Tuổi từ 16-60
• ASA 1 – 2
• Không có CCĐ của GTTS: nhiễm trùng toàn thân, RLĐM, dị
dạng CS…


ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Tiêu chuẩn loại trừ:

 Tiến hành nghiên cứu

•

Chuẩn bị BN: đặt đường truyền, mornitor theo dõi, tư thế nằm
cong lưng tối đa

•

BSGM: xác định mốc L2-L3, chọc kim vuông góc lưng, đầu vát
hướng lên trên

•

Đặt BN nằm ngửa, đầu ngang

•

Dùng kim đầu tù 22G đánh giá mức độ ức chế cảm giác theo
Pin- Prick


ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• Đánh giá thời gian xuất hiện ức chế cảm giác:

 T12: mất cảm giác từ nếp bẹn trở xuống
 T10: mất cảm giác từ rốn trở xuống
 T6: mất cảm giác dưới mũi ức
 T4: mất cảm giác ngang núm vú trở xuống


Đánh giá TD không mong muốn: nôn, buồn nôn, tụt HA…


ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Các thời điểm nghiên cứu

TD các thông số: M, HATT, HATTr, HATB… tại các thời điểm
• H0: trước GT
• H1: ngay sau GTTS
• H5 → H30 mỗi 5 phút đánh giá một lần
• H30 → H60 mỗi 10 phút đánh giá một lần
• H kết thúc: đánh giá khi kết thúc cuộc mổ
• BN tiếp tục được TD 6 giờ đầu tại phòng HP


ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Xử lý số liệu

• Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 phân tích số liệu
• Các biến định tính mô tả dưới dạng %
• Các biến định lượng mô tả dưới dạng trung bình và độ lệch chuẩn
• So sánh các giá trị TB bằng T- test, so sánh hai tỉ lệ bằng χ2
• Gía trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm chung
Phân bố bệnh nhân theo tuổi, chiều cao, cân nặng
Nhóm B


X ± SD

54,5 ± 5,1

52,0 ± 4,6

Min - Max

43 - 65

44 - 69

Chỉ số
Tuổi (năm)
Chiều cao (m)
Cân nặng (kg)

p
> 0,05
> 0,05
> 0,05

• Tuổi: L. N. Tú: 47,72 ± 4,57
• Chiều cao: L.N. Tú: 155,32 ± 3,05; H. V. B ách: 154,62 ± 3,97.
• Cân nặng: L. N. Tú: 48,40 ± 4,05


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Nghề nghiệp


12%

10

20%

Công nhân

8

16%

9

18%

Cán bộ

27

54%

24

48%

> 0,05



> 0,05
II

8

16%

6

12%

Đa số các BN đều được phân loại sức khỏe tốt (ASA I).


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thời gian phẫu thuật

Chỉ tiêu nghiên cứu

X ± SD

Nhóm B

NhómR

(n = 50)

(n = 50)

52,2 ± 8,9


Min - Max

2-4

2-5

X ± SD

2,3 ± 0,8

2,3 ± 1,0

Min - Max

3-6

4 - 10

X ± SD

3,6 ± 1,1

4,5 ± 1,5

Min - Max

4-9

5 - 12


< 0,05
175,8 ± 8,6

130,5 ± 10,2

115,5 ± 21,9

85,9 ± 12,5

N. H. Tú

Kết quả tương đương với J.B. Whideside và thấp hơn
S. Singh