15/03/2016

2

Nội dung

Hướng dẫn thực hiện
Quy trình chuyên môn
& QTĐT tiêu chảy cấp ở trẻ em

[1] Sự cần thiết
[2] Tổng quan về Clinical Pathway
 [3] Hướng dẫn thực hiện QTĐT
 [4] QT điều trị bệnh tiêu chảy cấp ở trẻ em
 Những lỗi thường gặp trong ĐT TCC ở trẻ em
 Mục tiêu & chỉ số đánh giá QTĐT TCC
 Nội dung quy trình ĐT TCC TE, biểu mẫu
 Các biến đổi chấp nhận được
 [5] Kết luận



17-03-2016

BCV: THS. BS. ĐỖ VĂN NIỆM
BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 – TP. HỒ CHÍ MINH

QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

17/03/2016





THIẾU GIÁM SÁT

2. Chỉ số đánh giá & phản hồi



THIẾU HỆ THỐNG NHẮC

3. Hệ thống nhắc trên QT&Bảng kiểm

QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

17/03/2016

Kris Vanhaeht et al (2007)

QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

17/03/2016

5

6

2.1. Cải tiến & đổi mới chất lượng DVYT
Community & Patient
expectation

Evidence-based

Organization of care processes
& monitoring

17/03/2016

QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

CPI

CP
CPI: Clinical Performance Indicators
17/03/2016

1


15/03/2016

7

8

2.3. Những yếu tố lồng ghép trong CP
SOP/WI

WELL-DEFINED
GROUP


Audit: Real-time, self-audit & double-check
QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

17/03/2016

QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

9

10

2.4. Lợi ích của Care Pathway



Khuyến khích TEAMWORK



Giảm: Nguy cơ (sai sót), chi phí, thời gian chờ, TG nằm viện



Cải thiện mức độ hài lòng nghề nghiệp

2.5. Những việc cần làm
1

Tập trung ĐIỂM YẾU – High volume, High risk, High cost, Variation, Complaint
2 Khởi đầu: TẬP TRUNG vùng NGUY CƠ, CP CAO

Trình bày trên khổ giấy A4



Định dạng một QTCM



Phiên bản (Version 1.0…) & ngày cập nhật ở “Footer”

(Theo kết quả thảo luận nhóm kỳ trước)



Tiêu chuẩn sử dụng QTCM: TIÊU CHUẨN VÀO QUY TRÌNH



Các phiên bản được cập nhật theo PDCA



Đánh số trang: 1/n, 2/n …n/n

QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

17/03/2016

17/03/2016


 Đúng trình tự



Sự khác biệt (variance) - 3 yếu tố: biến cố, nguyên nhân
& hành động



Đảm bảo lô-gíc, trình tự các sự kiện rõ ràng

 Đúng nơi
 Đúng hành động/xử trí
 Đúng thời gian
 Đúng kết quả đầu ra

QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

17/03/2016



Dữ liệu lâm sàng: phù hợp HDĐT / PĐĐT, QT chăm sóc, QTKT



Tạo liên kết với HDĐT, không đưa vào nguyên văn.

QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em



Tiền căn dị ứng
Tiêu chuẩn loại

Giới:
Số giường:

Tiêu chu ẩn 2
Tiêu chu ẩn 5

Tiêu chu ẩn 3
Tiêu chu ẩn 6

Kh ôn
Tiêu
chug ẩn 1
Tiêu chu ẩn 4

Có

Cụ th ể:

Tiêu chu ẩn 2

Tiêu chu ẩn 3
Tiêu chu ẩn 6

chu ẩn 5VÀ XỬ TRÍ
LƯU ĐỒ CHẨNTiêuĐOÁN


Không
Xử trí

Ph ân loại A
Dấu hiệu 1
Dấu hiệu 2
Dấu hiệu 3

Xử tr í 1
Xử tr í 2
Xử tr í 3

Xử tr í 4
Xử tr í 5
Xử tr í 6

Ph ân loại B
Dấu hiệu 1
Dấu hiệu 2
Dấu hiệu 3

Xử tr í 1
Xử tr í 2
Xử tr í 3

Xử tr í 4
Xử tr í 5
Xử tr í 6

Ph ân loại C

tr iệu chứn g 1
tr iệu chứn g 3

Phụ lục A

tr iệu chứn g 2
tr iệu chứn g 4

Phụ lục B

Ph ân độ THA
Tăng hu yết áp độ 1
tr iệu chứn g 1
tr iệu chứn g 3

Tăng hu yết áp độ 2

tr iệu chứn g 2
tr iệu chứn g 4

tr iệu chứn g 1
tr iệu chứn g 3

Tăng hu yết áp độ 3

tr iệu chứn g 2
tr iệu chứn g 4

tr iệu chứn g 1
tr iệu chứn g 3

…… …… ……

…… …… ……

…… …… ……

…… …… ……

…… …… …

…… …… …

…… …… …… …
........... .... .... ....

…… …… …… …
........... .... ..

…… …… …… …
........... .... ..

......

Nn

…… …… …… …
........... .... ..

…… …… …… …
........... .... ..


Xuất viện
Tiêu chu ẩn xuất
viện

Tiêu chu ẩn 1
Tiêu chu ẩn 5

Tình trạng xuất
viện

Tình tr ạng 1
Tình tr ạng 5

Hướng điều trị
tiế p th eo

Hướng điều tr ị 1
Hướng điều tr ị 4

Tiêu chu ẩn 2
Tình tr ạng 2
Hướng điều tr ị 2
Hướng điều tr ị 5

Tiêu chu ẩn 3
Tình tr ạng 3
Hướng điều tr ị 3

Tiêu chu ẩn 4


20

3.2. Định dạng 1 quy trình chuyên môn (tt)

Khung tên qui trình chuyên môn :
 Có thể bao gồm : Số hiệu, Logo & tên bệnh viện, khoa
 Nên bao gồm tiêu chuẩn lựa đưa vào & loại trừ
 Khung thông tin bệnh nhân :
 Đủ thông tin theo nhận dạng người bệnh ( 3)
 Không bao gồm: số phòng, số giường


QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

3.2. Định dạng 1 quy trình chuyên môn (tt)
Lưu đồ chẩn đoán & xử trí


Đơn giản & đầy đủ



Nội dung chi tiết  PHỤ LỤC



HDĐT  Nguyên tắc điều trị




tắc chung

thuốc, liều dùng

thiệp TT/PT

 Chăm sóc cơ bản
QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

3.2. Định dạng 1 quy trình chuyên môn (tt)
Chẩn đoán & phân loại






17/03/2016

23

Tiêu chuẩn phân loại  Xử trí tương ứng

QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

3.2. Định dạng 1 quy trình chuyên môn (tt)
Diễn tiến & xử trí

17/03/2016

27

QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

4. Giới thiệu “Quy trình điều trị
bệnh tiêu chảy cấp trẻ em”

26

17/03/2016

28

4.1. Những lỗi thường gặp trong ĐT TCC/TE

Bảng kiểm đánh giá
 Bảng tóm tắt cho người bệnh:
 Lưu đồ hoặc lưu đồ tóm tắt
 Nguyên tắc điều trị
 Quản lý/hướng dẫn
 Trên 1 trang (A4 hoặc A5)


QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

3.2. Định dạng 1 quy trình chuyên môn (tt)
Phụ lục

17/03/2016


29

4.2. Mục tiêu QTĐT TCC & chỉ số đánh giá

Chỉ số
đánh giá
trọng
điểm

17/03/2016

30

4.3. QTĐT TCC TE

Giảm tỷ lệ bỏ sót bệnh toàn thân nặng có biểu hiện tiêu lỏng
Giảm tỷ lệ nhập viện do bệnh TCC
 Giảm thời gian nằm viện của người bệnh TCC
 Tăng tỷ lệ (so HDĐT TCC của BYT & WHO):
 Phân loại mất nước đúng & Chọn lựa đúng PĐ bù nước
 Chỉ định kháng sinh đúng
 Dùng kẽm đúng liều, đủ thời gian
 Sử dụng diosmectic, racecadotril, probiotics hợp lý



QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

17/03/2016



34

QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

35

17/03/2016

36

4.4. Các biến đổi chấp nhận được (Normal Clinical Variance)


QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

17/03/2016

Bù dịch đường tĩnh mạch: 1 trong 2 tình huống


Người bệnh có dấu mất nước + nôn (uống không đủ)



Nôn nhiều, tốc độ thải phân cao & không mất nước



Nhập viện do không đủ điều kiện theo dõi tại nhà





QTĐT: xu hướng phát triển trong thực hành EBM



Cần đạt cả 3 mục tiêu: LỒNG GHÉP & HỆ THỐNG NHẮC







Dựa vào bằng chứng (EBM)





Đơn giản hoá: Quá trình & hồ sơ





Đánh giá: Tức thì (Real-time) + kết quả cuối cùng