CA LÂM SÀNG
XỬ TRÍ CƠN TIM NHANH THẤT TRƠ

TS. BS. Phan Đình Phong
ThS. BS. Viên Hoàng Long
Viện Tim mạch Việt Nam
Bộ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội


Bệnh sử
 BN nam, 26 tuổi
 BN xuất hiện cơn đánh trống ngực 4 giờ trước
nhập viện, tần số tim đo được: 185 ck/ph.
 Khám lúc vào viện: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, cảm
giác mệt, không đau ngực, không khó thở, tim
nhanh và đều: 185 ck/ph; HA: 120/80 mmHg;
phổi không rales; gan không to...


Điện tâm đồ


Xét nghiệm máu
Chỉ số

Kết quả

Chỉ số

Kết quả


63,8

Glucose

4,6

TC

193

Troponin T

0,01

PTs

11,7

CK

133

PT%

89,7

CK-MB

16


 Tim nhanh thất ?
 Tim nhanh trên
dẫn lệch hướng (có
block nhánh phải
hoàn toàn)?


Cơn tim nhanh với QRS rộng


NÊN coi nhịp nhanh với QRS rộng là tim
nhanh thất (nếu khó ∆ phân biệt) và xử trí
như tim nhanh thất.



XỬ TRÍ tim nhanh trên thất như là tim
nhanh thất sẽ an toàn hơn xử trí tim
nhanh thất như là tim nhanh trên thất.

ACC Guidelines 2010, ARC Guidelines 2009


Xử trí
 Mắc monitor, đặt đường truyền tĩnh mạch.
 Lidocain bolus TM 2 lần (80 mg và 50 mg):
không cắt được cơn.
 Amiodarone 300 mg truyền TM (5mg/kg) qua
bơm tiêm điện: sau truyền 3 phút, bệnh nhân
xuất hiện khó thở, mặt đỏ, run tay chân… phải





Chỉ định điều trị cơn tim nhanh
bằng RF cấp cứu


Điều trị bằng RF
 Thủ thuật được tiến hành vào lúc 16:30
cùng ngày, kéo dài trong 90 phút.

 Tình trạng bệnh nhân trước thủ thuật:





Tỉnh nhưng mệt nhiều
Da tái, chân tay lạnh
Tần số cơn tim nhanh 160 ck/ph
Mạch bẹn yếu, HA: 80/60 mmHg.




 Tim nhanh thất ?
 Tim nhanh nhĩ dẫn
lệch hướng ?
 Tim nhanh vào lại