184

57. GỂYăTểăNGOẨIăMẨNGăC NGăGI Mă AUă
TRONGăCHUY NăD
I. Ch ăđ nh
 Cácăs năph ăđ tătiêuăchu năASAăI ậ II.
II.
Ch ngăch ăđ nh
tăđ i
Nhi mătrùngătoƠnăthơn.
Nhi mătrùngăt iăn iăch căkim.
R iălo năđôngămáu.
S năph ătrongătìnhătr ngăs c.
Suyăthaiăc p.
Ti năs năgi tăn ng,ăt ngăhuy tăápăkhôngăki măsoát.
Nhauăti năđ oăch yămáu,ănhau bong non.
S năgi tăho căh iăch ngăHELLP.
T ngăápăl căn iăs .
Ti năs ăd ă ngăthu cătêầ

D

1. Tuy









r ngăgiaăđìnhăvƠăs năph ăt ănguy nămu nălƠm.
 Môăt ăchoăs năph ăv ăt ăth ,ătrìnhăt ăth ăthu tăs ălƠmă(đ ăh pătác),ănh ngăc mănh nă
sauăkhiătiêmăthu căvƠănh năm nhăr ngăph ngăphápănƠyăch ăđ nhălƠăđ ăgi m đau.
 Tr ăl iăs năph ăvƠăgiaăđìnhănh ngăđi u,ăch aăhi uăho cămu năbi t.
 Cungăc păthôngătină(b ngăv năb n)ăv ăgơyătêăngoƠiămƠngăc ngăchoăs năph .ă
B ỉh ối ỉ T D

Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


185

b. Th i đi m ệàm gợy tê ỉgỊài màỉg Ế ỉg gi m đau: Ệhi Ếhuy ỉ ế ốàỊ giai đỊ ỉ hỊ t
đ ỉg.
c. Ti ỉ hành
 Chu năb ăb nh nhân
 BSăGMHSăgi iăthíchăchoăs năph ănh ngăvi căBSăvƠăNHSăs ăth căhi năth ăthu tăgơyă
têăgi măđau.
 NHSă đ tă m tă đ ngă truy nă t nhă m chă kimă c ă 20Gă ă tay.ă Truy nă Lactateă Ringeră
ho că NaClă 0,9%ă li uă trung bình 5ml ậ 8ml/kgă cơnă n ngă (n uă s nă ph ă cóă ti nă s ă
b nhăsuyătimă ăhuy t,ăt ngăHAăkhôngăki măsoátăho căh păvanăhaiăláăthìăkhôngănênă
truy năquáăt căđ ă50ml/gi ).
 T ăth :ăn măho căng i.
năb ăph ngăti n
B ăd ngăc ătêăngoƠiămƠngăc ngă(B.ăBraun).
B mătiêmă3ml,ă5ml,ă10ml,ă50ml.
Máyăb mătiêmăđi n,ăph ngăti năh iăs căc păc u,ămáyăđoăHA,ămáyăMonitorătimă
m ch,ăSpO2.

D

 B măthu c têăgi măđauăquaăcatheterăngoƠiămƠngăc ng:ă
 Li uăbolus: 12 ậ 15mlăv iăh năh păd iăđơyă(m iăl năb mă5mlăxemătìnhătr ngălơmă
sƠng,ăsauăđóăb măti păt căđ năh tăli uăbolus).
 H năh p:
 Bupivacaineăn ngăđ ă0,0625%ăđ nă0,1%.ă(Ho căRopivacaine 0,1%)
 Fentanyl 50mcg - 100mcg.

 Li uăduyătrìăgi măđauăquaăcatheterăngoƠiămƠngăc ng:
 Gi măđauăb ngăph ngăphápăb măthu cătêăquaăb mătiêmăđi nănh ăsau:
 Thu cătêăBupivacaineăn ngăđ ă0,0625%ăđ nă0,1%. (Ho căRopivacaineă
0,1%)
 Fentanyl: 2mcg/ml. Truy năh n h păthu cătêănƠyăquaăcatheterăv iăt că
đ ă5ăậ 10ml/gi ătùyătheoătìnhătr ngăgi măđauăs năph .
B ỉh ối ỉ T D

Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


186

 Ho căgi măđauăb ngăph ngăphápăs năph ăt ăđi uăkhi nă(PCEA):
 Truy nă h nă h pă thu că têă Bupivacaineă 0,0625%ă đ nă 0,1%ă k tă h pă v iă
Fentanylă 2mcg/mlă (ho că Sufentanilă 0,25mcg ậ 0,5mcg/ml) qua catheter
ngoƠiămƠngăc ngăt căđ ătrungăbìnhă5ml/gi .
 Khiă cònăđauă s nă ph ă b mă nútă t ă đi uă khi nă đ ă b mă thêmă 3mlă h nă h pă
thu cătê.
 Th iăgianăkhóaănútăđi uăkhi nă(lockăout)ăkho ngă15ăphút.
 Li uăt iăđaă20ml/gi .
