MỞ ĐẦU

Tất cả mọi người trong chúng ta đều mong muốn có một cuộc sống khỏe mạnh,
ấm no, hạnh phúc. Nhưng trong cuộc sống không ai có thể lường hết được mọi rủi ro
có thể xẩy ra với bản thân hay gia đình như ốm đau, bệnh tật...Các chi phí khám chữa
bệnh này không thể xác định trước, vì vậy dù lớn hay nhỏ đều gây khó khăn cho gia
đình đặc biệt đối với những người có thu nhập thấp. Điều quan trọng hơn là những
rủi ro này có thể làm suy giảm sức khỏe , suy giảm khả năng lao động, vừa kéo dài
thời gian không lao động vừa làm cho cuộc sống khó khăn hơn.
Quyền được chăm sóc, bảo vệ sức khỏe và được tiếp cận với các dịch vụ Y tế
là một quyền lợi chính đáng của mọi người dân. Tuy nhiên, khả năng lựa chọn và tiếp
cận các dịch vụ Y tế của các nhóm cộng đồng có sự khác nhau và ngay trong một
quốc gia cũng không giống nhau, trong đó có bảo hiểm Y tế. Bảo hiểm Y tế thực sự là
chủ trương lớn của Đảng và nhà nước đã giúp biết bao gia đình có bệnh ổn định cuộc
sống, tuy nhiên củng có nhiều trường hợp người có bảo hiểm Y tế không hài lòng ở
nhiều khía cạnh đối với cung cách phục vụ của ngành y tế.
Để có thể khắc phục những nguyên nhân trên, lại vừa chủ động về tài chính khi
có rủi ro về sức khỏe xảy ra mỗi người có những biện pháp khắc phục khác nhau như
rút tiền tiết kiệm, bán tài sản, nhờ sự giúp đỡ của người thân, đi vay.. .Các biện pháp
trên đều có những ưu điểm và nhược điểm nhất định lại khó áp dụng trong trường
hợp thời gian kéo dài và lặp đi lặp lại. Vì vậy Bảo Hiểm Y Tế ra đời nhằm hỗ trợ cho
người lao động và gia đình họ khi gặp rủi ro về sức khỏe góp phần ổn định đời sống
và đảm bảo an toàn xã hội.
Cùng với sự tăng trưởng về kinh tế, đời sống con người được nâng cao, nhu cầu
khám chữa bệnh cũng tăng lên. Trong khi đó chi phí khám chữa bệnh ngày càng cao
do:
-l-

Ngành y tế áp dụng công nghệ, máy móc hiện đại trong việc chuẩn đoán

điều trị bệnh.

- Vai trò Y tế: là chăm sóc bảo vệ sức khỏe (CSSK) toàn diện, phòng bệnh, chữa bệnh
cho nhân dân.
- Ý nghĩa, tầm quan trọng của bảo hiểm y tế:

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức, nhằm
huy động sự đóng góp tài chính của cộng đồng để tạo Quỹ BHYT, không vì mục đích
lợi nhuận, giúp cho người tham gia BHYT có nguồn tài chính để chăm sóc sức khoẻ,
bảo vệ quyền lợi của mình. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong


lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhằm bảo đảm chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí
khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT khi họ ốm đau, bệnh tật bằng nguồn quỹ
BHYT do sự đóng góp theo chu kỳ của người sử dụng lao động, người lao động, các
tổ chức và cá nhân.
Bảo hiểm Y tế là một trong những hoạt động nhân đạo nhất, thể hiện sự hỗ trợ
tương thân, thương ái trong chăm sóc sức khoẻ giữa người giàu với người nghèo,
giữa người thuận lợi về sức khoẻ với người ốm đau và rủi ro về sức khoẻ, giữa người
đang độ tuổi lao động với người già và trẻ em. Đồng thời BHYT mang tính dự phòng
những rủi ro do chi phí cao cho chăm sóc sức khoẻ gây nên khi ốm đau, bệnh tật. Đặc
biệt đối với người nghèo, người có thu nhập thấp, người về hưu, mất sức.không đủ
điều kiện để khám, chữa bệnh. Mặt khác, thực hiện chế độ BHYT là thể hiện chế độ
ưu việt của Nhà nước xã hội chủ nghĩa và phát huy giá trị nhân văn, giá trị truyền
thống của dân tộc Việt Nam.
Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch,
bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.
Như vậy BHYT là một phạm trù kinh tế xã hội (KTXH) tất
yếu của xã hội phát triển và tiến tới thực hiện BHYT toàn
dân là một yêu cầu khách quan. Tiến tới BHYT toàn dân là
một trong những nhiệm vụ quan trọng mà toàn Đảng toàn dân
phải phấn đấu.


nhiệm vụ chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân phù hợp với tình hình của từng
giai đoạn ngày càng có hiệu quả tốt hơn.
1.3. Quan điểm của Đảng và Nhà nước ta về Y tế và BHYT:
* Quan điểm của Đảng ta về Y tế và BHYT:

Trong Hiến pháp 1992 qui định rất rõ phải “.kết hợp phát triển y tế nhà
nước với y tế tư nhân; thực hiện bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để mọi người dân
được chăm lo sức khoẻ”. Trước những vấn đề đặt ra đối với sự nghiệp chăm sóc
và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân của ngành y tế trong thời kỳ đổi mới, tiến tới
xóa bỏ bao cấp đối với công tác này. Vì thế, trong Văn kiện Đại hội khóa VII đã
nhấn mạnh: “... Sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ là trách nhiệm của cộng đồng và
mỗi người dân, là trách nhiệm của các cấp uỷ đảng và chính quyền, các đoàn thể
nhân dân và các tổ chức xã hội, trong đó ngành y tế giữ vai trò nòng cốt ... Thực
hiện phương châm "Nhà nước và nhân dân cùng làm", đa dạng hoá các hình thức
tổ chức chăm sóc sức khỏe trong đó y tế Nhà nước là chủ đạo, tận dụng mọi tiềm
năng sẵn có trong nước và mở rộng hợp tác quốc tế.
Đến Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ IX của Đảng đã nhấn mạnh :
“Từng bước mở rộng vững chắc hệ thống bảo hiểm và an sinh xã hội. Tiến tới áp
dụng chế độ bảo hiểm cho mọi người lao động, mọi tầng lớp nhân dân...Đổi mới
cơ chế, chính sách viện phí; mở rộng y tế tự nguyện, tiến tới BHYT toàn dân”.
Nghị quyết Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X Đảng Cộng sản Việt
Nam tiếp tục nhấn mạnh: “Phát triển và nâng cao chất lượng bảo hiểm y tế; xây
dựng và thực hiện tốt lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân; phát triển mạnh các
loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế cộng đồng. Mở rộng diện các
cơ sở y tế công lập và ngoài công lập khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế.
Hạn chế và giảm dần hình thức thanh toán viện phí trực tiếp từ người bệnh. Đổi
mới phương thức thanh toán viện phí qua Quỹ bảo hiểm y tế”.



đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám chữa bệnh, quản lý và sử
dụng quỹ BHYT
-

Quyết định 2559/QĐ-BHXH quy định về tổ chức thực hiện chế độ

khám chữa bệnh BHYT
- Quyết định 612/QĐ-BHXH về mức đóng Bảo hiểm y tế tự nguyện
- Nghị quyết 21-NQ/TW năm 2012 tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối

với công tác bảo hiểm xã hội, y tế giai đoạn 2012 - 2020
- Nghị định 62/2009/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế


Tại kỳ họp lần thứ 7, khóa VII (từ ngày 07 - 09 tháng
12 năm 2010), Hội đồng nhân dân (HĐND) tỉnh đã ban
hành Nghị quyết số 02/NQ-HĐND về việc thông qua Đề án
Phát triển BHYT tỉnh An Giang giai đoạn 2011-2015 (gọi
tắt là Đề án); ngày 23 tháng 12 năm 2010.


CHƯƠNG 2

THỰC TRẠNG TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TỰ NGUYỆN
Ở TRẠM Y TẾ PHƯỜNG MỸ XUYÊN TỪ NĂM 2008 ĐẾN NAY
2.1. Đặc điểm tình hình chung:
* Vài nét về tình hình kinh tế - xã hội phường Mỹ Xuyên, thành phố Long

Xuyên, tỉnh An Giang.
+ Địa lý, dân số, hành chính:

Thu nhập bình quân đầu người trên 13.000.000đ/người/năm.

-

UBND phường Mỹ Xuyên luôn quan tâm và hổ trợ, chỉ đạo tích cực

trong tình hình sức khỏe của địa phương .
+ Văn hóa, xã hội:
Trong phường có 01 trường tiểu học, 01 trường MG và 10 điểm mầm non
tư
thục.
Phường giữ vững chuẩn quốc gia về phổ cập giáo dục - xóa mù chữ và phổ
cập tring học cơ sở.
Trình độ dân trí nhìn chung chưa cao, hộ gia đình đạt chuẩn văn hóa
95,29%.
Hệ thống loa truyền thanh phủ khắp 5 khóm, người dân dễ dàng tiếp nhận
nhiều thông tin đại chúng như ti vi, báo, đài,.
Tỷ lệ người Kinh trên 90%, người Hoa trên 5%, còn lại là các dân tộc
khác. Tôn giáo chính là đạo Phật, Thiên Chúa, Cao Đài, Hòa Hảo,.
Địa bàn phường khá phức tạp có rất nhiều khách sạn, nhà hàng, nhà trọ,
điểm karaokê, tình trạng tệ nạn xã hội như xì ke, ma tuý, mại dâm còn tồn tại
nguy cơ làm lây nhiễm HIV/AIDS .
Phường Mỹ Xuyên nằm trong nội ô thành phố Long Xuyên, Phía đông
giáp với phường Mỹ Long, phía nam giáp với phường Mỹ Phước, phía tây giáp
với phường Mỹ Bình và phía bắc giáp với phường Mỹ Hòa. Với tổng diện tích là
476,4 km2, chạy dọc theo đường Quốc lộ 91; Dân số 15.867 người, với tổng số


hộ đang quản lý 4.771 hộ, Người dân sống chủ yếu bằng nghề công thương
nghiệp, buôn bán nhỏ.

Thực trạng tiến trình thực hiện BHYT tự nguyện ở trạm Y tế phường

Mỹ Xuyên từ 2008 đến nay
2.2.1.

Thực trạng tiến trình thực hiện BHYT tự nguyện ở trạm Y tế Mỹ

Xuyên từ 2010 đến nay
* Kết quả thực hiện được ở trạm Y tế Mỹ Xuyên từ 2008 đến nay:


Các hoạt động Y tế chủ yếu tập trung thực hiện các chương trình y tế quốc
gia và y tế dự phòng riêng công tác khám chữa bệnh chưa được đánh giá cao. Cơ
sở vật chất, trang thiết bị tuy đã được đầu tư tốt hơn nhưng hoạt đông của trạm y
tế chư a được đổi mới, nề nếp làm việc chưa chặt chẽ, công tác khám chữa bệnh,
cấp cứu ban đầu vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu ngày càng cao về chăm sóc sức
khỏe của nhân dân, trong khi đó bảo hiểm y tế tự nguyện còn chiếm tỷ lệ thấp,
chất lượng phục vụ chưa đạt yêu cầu, người dân ít quan tâm đến BHYT tự
nguyện.
Năm 2008 trạm Y tế Mỹ Xuyên được xây dựng mới và được đưa vào sử
dụng, cán bộ y tế được đào tạo về chuyên môn, cung cách phục vụ được đổi mới.
vấn đề xã hội hóa công tác chăm sóc sức khỏe và bảo vệ sức khỏe nhân dân đã
trở thành phong trào rộng lớn trong nhân dân. Đảng bộ và chính quyền quan tâm
đến công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, các ban ngành đoàn thể rất quan tâm
trong công tác vận động người dân tham gia bảo hiểm Y tế tự nguyện.
Năm 2008 có 564 lượt người tham gia BHYT tự nguyện; Năm 2009 có
924 lượt người than gia; Năm 2010 trạm Y tế Mỹ Xuyên được bệnh viện đa khoa
Long Xuyên hỗ trợ phần mềm quản lý công tác khám chữa bệnh bằng BHYT,
chất lượng khám chữa bệnh được nâng lên rất rõ 2010 có 1541 thẻ BHYT tự
nguyện tham gia, Riêng năm 201 đã có 3202 thẻ BHYT tự nguyện được người

Các chương trình Y tế quốc gia đòi hỏi ngày càng phải thực hiện hiệu qủa
hơn và chuyên nghiệp hơn. Số đông cán bộ Y tế tại trạm Y tế tuy có nhiệt tình
thực hiện nhiệm vụ, thâm niên công tác dài, nhưng ít được đào tạo lại. Một số
công chức, viên chức lớn tuổi không được đào tạo lại.
Nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao nhưng trang thiết bị lại chưa đáp
ứng kip so với yêu cầu.
Thuốc phục vụ cho khám chữa bệnh BHYT tại trạm Y tế còn rất hạn chế,
thiếu về số lượng và chất lượng. Mô hình bệnh tật đang chuyển đổi, ngoài các
bệnh nhiễm trùng, ký sinh trùng các bệnh đặc trưng như tim mạch, đái tháo


đường, sức khỏe do tai nạn, HIV/AIDS ngày càng tăng. Bệnh sốt xuất huyết lưu
hành quanh năm, cúm A
H1N1, cúm AH5N1 đang diển biến phức tạp và chúng ta đang tiếp tục giám sát
dịch cúm AH7N9 đang xảy ra tại Trung Quốc.
Nhu cầu và số lượng người tham gia BHYT ngày càng cao.
* Nguyên nhân của hạn chế khó khăn:

Cán bộ được cử đi đào tạo dài hạn nhưng không được bổ sung thêm cán
bộ khác để thay thế.
Biên chế trạm Y tế thực tế không đảm bảo cho các công tác tại trạm y tế;
số người tham gia BHYT ngày càng tăng, dịch bệnh diễn biến phức tạp nhưng
nhân sự phục vụ cho công tác này không tăng.
Kế hoạch đào tạo lại cho những cán bộ Y tế xã, phường chưa được chú
trọng.
Việc đầu tư trang thiết bị cho trạm Y tế còn rất hạn chế, kinh phí đầu tư
trang thiết bị còn thấp so yêu cầu thực tế.
Thuốc phục vụ cho công tác khám bệnh bằng BHYT chủng loại không
nhiều, các bệnh mãn tính cần cung cấp cho người bệnh lại không đủ, chỉ cung
cấp thước thông thường, nên kết quả điều trị không cao, chưa thu hút người dân



CHƯƠNG 3
MỤC TIÊU, GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QỦA BHYT Tự NGUYỆN Ở
TRẠM Y TẾ PHƯỜNG MỸ XUYÊN - TPLX ĐẾN NĂM 2015
3.1. Mục tiêu chung nâng cao hiệu quả của BHYT tự nguyện ở trạm Y

tế phường Mỹ Xuyên, TPLX đến 2015:
+ Mục tiêu chung đến 2015:
-

Đào tạo thêm nguồn nhân lực cho Y tế cơ sở, ít nhất 02 Bác Sỹ một

trạm Y tế xã, phường
- Bổ sung trang thiết bị theo qui định của chuẩn quốc gia ( Máy siêu âm,

Máy
đo điện tim, một số xét nghiệm cơ bản ) góp phần nâng cao công tác khám bệnh
tại
tuyến cơ sở, giúp người dân có nhiều lựa chon hơn trong việc tham gia bảo hiểm
y tế tự nguyện.
-

Thuốc cho tuyến xã nên phong phú hơn, đa dạng hơn, góp phần phục

vụ tốt cho người bệnh, nhất là những đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện
tại địa bàn phường.
- Thường xuyên củng cố và xây dựng cơ sở vật chất cho tuyến cơ sở, tạo

điều kiện cho y tế cở sở hoạt động tốt hơn.

- Đảm bảo đủ thuốc phục vụ cho công tác khám chữa bệnh.
- Cơ sở khám chữa bệnh phải đảm bảo sạch, ngăn nắp
- Trang bị những thiết bị tối thiểu để phục vụ cho công tác

khám chữa

bệnh
bằng bảo hiểm y tế tại trạm Y tế.
-

Đảm bảo công bằng trong khám chữa bệnh bằng bảo hiểm Y tế, không

được phân biệt đối sử, mọi người đều được hưởng quyền lợi như nhau.
- Trao dồi Y đức trong lực lượng Y, bác Sỹ
- Việc học tập và làm theo tấm gương, đạo đức Hồ Chí Minh

phải được

thực
hiện thường xuyên trong lực lương Y, Bác Sỹ.
3.2. Giải pháp nâng cao hiệu quả của BHYT tự nguyên ở trạm Y tế

phường Mỹ Xuyên. TPLX đến 2015:
3.2.1 Chính sách đối với một số đối tượng mua BHYT tự nguyện:

•

•o

•

BHYT.
3.2.4

Cần quan tâm đầu tư về cơ sở vật chất và các trang thiết bị cho y tế cơ sở (trạm y

tế xã), Vì trạm y tế là nơi chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân, là nơi tạo

người dân tiếp cận đầu tiên với công tác y tế, trong đó có cả người tham gia
BHYT nhất là BHYT tự nguyện.
3.2.5.

Bổ sung thêm nguồn nhân lực cho Y tế cơ sở:

Có ít nhất O2 Bác Sỹ một trạm Y tế Xã/phường, thường xuyên tổ chức
đào,
đào
tạo lại lực lượng Y tế xã, phường
3.2.6.

Bổ sung trang thiết bị theo qui định của chuẩn quốc gia :

( Máy siêu âm, Máy đo điện tim, một số xét nghiệm cơ bản ) giúp Y tế
cơ
có
điều kiện hoạt động tốt hơn

sở


3.2.7.

nhân, góp phần tạo được lòng tin trong nhân dân, để bảo hiểm y tế chính là chổ


dựa đáng tin cậy, bản thân của người thầy thuốc phải thấy hết trách nhiệm của
mình trong công việc phục vụ sức khoẻ của nhân dân, và cũng nhằm nâng cao
chất lượng sống cho cộng đồng xã hội, nhằm thực hiện tốt chính sách quốc gia
về BHYT Việt Nam và đạt mục tiêu đảm bảo công bằng trong khám và chữa
bệnh./.