KỸ THUẬT ĐẶT CATHERTER
TĨNH MẠCH TRUNG TÂM
TS.BS. Phạm Minh Tuấn
Bộ môn Tim mạch
Trường đại học Y Hà Nội


NỘI DUNG
Chỉ định & Chống chỉ định
 Kĩ thuật
 Những điều chú ý



CHỈ ĐỊNH
Đo và theo dõi CVP
 TH những BN Shock tim
 Không lấy được các đường truyền NV
 Truyền các dung dịch giàu dinh dưỡng
 Truyền các dung dịch đậm đặc
 Đặt máy tạo nhịp qua đường TM
 Thông tim, chụp mạch phổi
 Lọc máu



CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI
 Rối

loạn đông-cầm máu
 Đang điều trị chống đông, tiêu sợi huyết

–
–
–
–

Rối loạn nhịp
Catheter tắc hoặc vị trí sai
Tổn thương thần kinh
TKMP, TMMP, tràn máu trung thất…


KỸ THUẬT


Đặt Catheter theo PP Seldinger
–
–
–
–
–
–
–

Sử dụng kim thăm dò xác định vị trí vein
Luồn wire qua kim
Tháo kim
Nong vùng da và mạch
Luồn Catheter theo wire
Tháo wire
Cố định Catheter


TM Cảnh trong

• Kiểm soát được chảy máu
• Vị trí dễ xác định
• Ít nguy cơ TKMP

• Nguy cơ xuyên vào ĐM
cảnh
• Có khả năng gây TKMP

• Dễ xác định TM
• Không TKMP
• Thuẩn lợi cho cấp cứu và
ép tim
• Ít biến chứng nguy hiểm

• Nguy có NK cao
• Nguy cơ DVT
• Không tốt ở những BN di
chuyển được

TM Đùi

TM Dưới đòn

BẤT LỢI

• Vị trí dễ chịu nhất cho BN • Nguy cơ TKMP cao,
tỉnh táo

Kim thăm dò:
– Xác định tam giác tạo bởi: xương đòn, xương ức, cơ
–
–
–
–

ƯĐC
Đặt nhẹ 3 ngón tay T lên ĐM cảnh
Để hướng kim 30 to 40° với mặt da, bên cạnh ĐM cảnh
Hướng kim đi về phía đầu vú
Vị trí vein thường sâu khoảng 1 – 1.5 cm, tránh đi thăm
dò quá sâu



Đi đường tĩnh mạch cảnh trong


ĐƯỜNG TĨNH MẠCH ĐÙI


Tư thế:
– Nằm ngửa



Kim thăm dò
– Medial to femoral artery
– Hướng kim tạo góc 45° với mặt da



MỘT SỐ MẸO NHỎ
Nên để người khác thay sau 3 – 4 lần fail
 Nếu Fail ở 1 vị trí, nên cố vị trí khác cùng bên,
không nên cố làm cả hai bên tránh biến cố cả 2
bên
 Tạm dừng PEEP tránh đi xuyên thành ngực
trong thủ thuật đường dưới đòn
 Sử dụng vein cùng bên TKMP, nếu có
 Rút kim thăm dò từ từ, thường vào vein khi ta
đang rút kim ra



Ultrasound-Guided
Central Venous Access







Trở thành thường qui
Vein ấn xẹp
Vein không phải lúc nào cũng
to hơn ĐM
Vein được bộc lộ qua thăm dò
trực tiếp

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!