Đặng Trần Tiến

nghiên cứu tổn thương dị sản và
loạn sản trong ung thư biểu mô dạ dày

Báo cáo Thuộc đề tài:

Nghiên cứu mối liên quan giữa tổn thương trong và ngoài
vùng ung thư biểu mô dạ dày

Người hướng dẫn khoa học:

GS.TS. Nguyễn Vượng
12/06/16 04:47

1


đặt vấn đề
Hàng năm trên thế giới có khoảng trên 7 triệu người mắc UT,
ung thư dạ dày (UTDD) là một trong những loại hay gặp nhất.
Châu á có tỷ lệ cao nhất là Nhật Bản, Trung Quốc.
ở Việt Nam, UTDD đứng thứ hai sau ung thư phổi đối với nam,
sau ung thư vú ở nữ.
UTBMDD có mối liên quan chặt chẽ với DSR và LS
DSR là điều kiện tiền UT, LS dạ dày là một tổn thuơng tiền UT

12/06/16 04:47

2


* Yếu tố cá nhân:
* Tuổi và giới: > 40 tuổi, nguy cơ tăng dần ở tuổi 60-70
* Yếu tố di truyền:

liên quan đến chủng tộc

* Yếu tố môi trường, chế độ ăn
* Nghiện thuốc lá nặng mắc t2 - 6 lần
* Yếu tố vật chủ:

Viêm dạ dày mạn tính teo, polýp u tuyến, dạ dày sau cắt

đoạn, loét dạ dày mạn tính lâu năm

* HP: HP liên quan chặt chẽ với UTDD

12/06/16 04:47

5


giải phẫu bệnh UTDD.

1. Vị trí.
2. Kích thước.
3. Giải phẫu bệnh đại thể:

Có nhiều cách phân

loại, nhưng hiện nay dựa vào:

Ýt BH
- Ung th­ biÓu m« tÕ bµo nhÉn.
+ Ung th­ biÓu m« kh«ng biÖt ho¸
+ Ung th­ biÓu m« tuyÕn v¶y
+ Ung th­ biÓu m« tÕ bµo v¶y
+ Ung th­ kh«ng xÕp lo¹i
2). Carcinoide
3). Ung th­ kh«ng biÓu m«
+ U cña m« lym pho
+ Ung th­ c¬ tr¬n
12/06/16 04:47

8


Ph©n lo¹i m« học ung thư biểu m« của WHO ( 2000 )
Ung th­ biÓu m« tuyến
+ Týp ruột
+ Týp lan toả
+ Ung thư biểu m« tuyến nhó
+ Ung thư biểu m« tuyến nhày
+ Ung th­ biÓu m« tÕ bµo nhÉn.
+ Ung th­ biÓu m« tuyÕn v¶y
+ Ung th­ biÓu m« tÕ bµo v¶y
+ Ung thư Biểu m« tế bào nhỏ
+ Ung th­ biÓu m« kh«ng biÖt ho¸
+ Ung th­ hắc tố
+ C¸c lo¹i kh¸c
Carcinoide
12/06/16 04:47

d¹ dµy ®­îc thay thÕ hoµn toµn hoÆc kh«ng hoµn toµn
b»ng tÕ bµo h×nh ®µi vµ tÕ bµo hÊp thu ruét.

12/06/16 04:47

11


Phân loại loạn sản.

Hiệp hội chuyên môn của Tổ chức y tế thế giới chia loạn
sản làm 3 mức độ:
-Loạn sản nhẹ: Tế bào không biệt hoá ít, tiết nhày ưa
kiềm, nhân tương đối đồng dạng, thon dài sát màng đáy, tỷ lệ
nhân trên bào tương tăng nhẹ.
- Loạn sản vừa: Tế bào biểu mô mất tính biệt hoá, nhân
tròn hơn, tỷ lệ nhân trên nguyên sinh chất tăng, chỉ số nhân
chia tăng, cấu trúc tuyến không còn giống bình thường.

12/06/16 04:47

12


Phân loại loạn sản.

-Loạn sản nặng: Tế bào và tuyến có biến đổi không
điển hình, đa hình thái tế bào và nhân, nhiều nhân chia
và nhân chia không điển hình.
Hiện nay nhiều tác giả lưu ý loạn sản nhóm III bởi


14
12/06/16 04:47


II. đối tượng & phương pháp nghiên cứu
2.1. Phương pháp quan sát mô tả, tiến cứu
Thiết kế nghiên cứu
Các bệnh phẩm được cố định formol 10%,
Nhận định tổn thương đại thể,
làm theo quy trình thng quy, đọc dưới kính hiển vi
Phân týp MBH ung thư dạ dày.
chụp ảnh vi tn thng in hỡnh
Xác định tổn thương DSR, LS
Các thông tin bệnh học lâm sàng
Tuổi, giới

12/06/16 04:47

15


II. đối tượng & phương pháp nghiên cứu
2.2. Phương pháp nghiên cứu dạ dày bị cắt
Nghiên cứu hình thái đại thể
+ Xác định vị trí khối u: Theo hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản

12/06/16 04:47

Hình. Định khu khối u dạ dày (hinhdaday.jpg)

10%
0%

22%

60

N÷

Ph©n bè bÖnh nh©n theo tuæi, giíi
12/06/16 04:47

18


So sánh tuổi trung bình của bệnh nhân UTDD theo
một số tác giả trong và ngoài nước
Tên tác giả

Tuổi trung bình

Trần Ngọc ánh

55


60

Đặng Trần Tiến

55,6

- Bệnh có xu hướng tăng dần theo tuổi, chưa có sự khác biệt (p > 0,05).
- Tỷ lệ bệnh ở nam nhiều hơn nữ; nam/nữ =3/2=1,5

12/06/16 04:47

19


-Nhóm tuổi: Tuổi càng cao càng dễ mắc và thuờng
từ 40 tuổi trở lên.
- Giới: UTDD thường mắc nhiều ở nam so với nữ trong
khoảng từ 1,2 2 lần

24%
44%

24%

8%
A

B



22


T­¬ng quan gi÷a ®¹i thÓ vµ vi thÓ

12/06/16 04:47

23


-Ung thư sớm gặp 12 trường hợp thì týp mô học chủ yếu là ung thư biểu
mô tuyến ống.
- 9 trường hợp là loét nhỏ nằm trên bề mặt niêm mạc dạ dày.
-Tiến hành pha nhiều mẫu, đã phát hiện được UT.
-loét nhỏ pha bệnh phẩm hàng loạt là vô cùng quan trọng.
- Ung thư muộn ( týp 1- týp 4 ).
Ung thư biểu mô tuyến có tỷ lệ cao ở thể sùi, loét và xâm nhập ( p>0,05 ).
- Các týp MBH khác có tỷ lệ thấp hơn và phân bố đều ở các týp đại thể
(p>0,05). Kết quả tương tự với Trần Văn Hợp, thấp hơn Ngô Quang Dương

12/06/16 04:47

24


Tỷ lệ dị sản ở các vùng pha khác nhau

Vùng
sinh thiết

10%

Tỷ lệ dị sản chung là 42%. Tỷ lệ dị sản ở vùng ung thư, rìa ung thư, hang vị
thì tương tự nhau, không có ý nghĩa thống kê P>0,05 và đều cao hơn tâm vị
p