Câu 57: Đa ối cấp: nguyên nhân, triệu chứng và chẩn đoán xác định,
phân biệt.
I.
•
•
•
•

Đại cương.
Đa ối là hội chứng lâm sàng biểu hiện về thể tích nước ối tăng quá nhiều so với tuổi thai.
Khi thai đủ tháng, đa ối khi thể tích nước ối > 2000ml.
Đa ối cấp là khi lượng nước ối tăng rất nhanh, chỉ trong vài ba ngày.
Ít gặp, biểu hiện lâm sàng rầm rộ.
Thường xuất hiện đột ngột vào 3 tháng giữa, liên quan đến bất thường thai.
Nguyên nhân.

II.

Đa ối là do sự sản xuất quá mức nước ối hoặc do rối loạn tái hấp thu nước ối. Có nguyên nhân về
phía mẹ, phía thai và phần phụ của thai.
II.1. Về phía mẹ:
• Đái tháo đường trước hoặc trong khi mang thai là nguyên nhân thường gặp.
• Bất đồng nhóm máu Rh và các bệnh huyết tán thứ phát do kháng thể bất thường gây tình
•
•

trạng thiếu máu thai nhi trầm trọng hoặc phù thai nhi có liên quan đến tình trạng đa ối.
Giang mai.
Loạn dưỡng tăng trương lực cơ (ít gặp).

II.2. Về phía thai.

Lâm sàng:


a. Cơ năng
-

Bụng to nhanh, căng và đau tức đột ngột làm sản phụ có cảm giác muốn vỡ bụng ra

-

Đau vùng thắt lng lan ra sau, xuống đùi

-

Khó thở, tức ngực nhiều khi ko nằm đc phải ngồi

-

Buồn nôn, nôn, ăn uống kém, mất ngủ

-

Có thể có dh chèn ép BQ, trực tràng: đại tiểu tiện khó

b. Toàn thân
-

Bụng to nhanh -> SP chậm chạp, nặng nề

-

Da bụng căng bóng, phù nề, có nếp rạn da mới xh màu đỏ tím, cú th cú tun hon
bng h.

-

Bụng to lên rõ từng ngày, bụng to, tròn đều

-

TC kích thớc lớn hơn tuổi thai, to lên nhanh trong vòng vài ngày, vài giờ có thể tăng
gấp đôi, TC tròn đều



Chiều cao TC lớn hon nhiều so với tuổi thai

Sờ nắn:

Khó xđ các phần của thai nhi.
Có dh bập bềnh cục đá nổi khi nắn vào các phần của thi
Nghe: Tim thai mờ xa xm or ko nghe thấy bằng ống nghe gỗ
Thăm ÂĐ:
- CTC giãn rộng, màng ối căng phồng.
- Khụng s thy cỏc cc thai nhi.
III.2.
Cận lâm sàng
Siêu âm
-

-




Cổ chớng/ BN có thai
-

Bụng to thg bè ngang, rốn lồi, có tuần hoàn bàng hệ

-

Dh sóng vỗ

-

Gõ đục vùng thấp

-

Có thể tìm thấy nguyên nhân cổ chớng: xơ gan, K gan, suy tim...

-

Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt

Có thai kèm u xơ TC, u nang BT, khối u trong ổ bụng
-

Bụng ko to lên đột ngột, ít đau tức bụng

-

Tim thai nghe rõ

-

SÂ: phân biệt, xđ trọng lg thai

Đa thai
-

Bụng to nhanh, đều suốt thai kỳ

-

Nghén nhiều

-

Thai máy nhiều vị trí.

-

S thy nhiu chi, nhiu cc.

-

Tim thai nghe rõ, nhiều ổ





-

Ra máu ÂĐ tự nhiên, ít một, dai dẳng, màu đen

-

hCG rất cao

-

SÂ: hình ảnh tuyết rơi, chùm nho, ruột bánh mỳ trg BTC, ko có h/ả thai

U nang BT xoắn ở BN có thai
-

TS đã đc chẩn đoán khối u nang BT

-

Đau bụng đột ngột, dữ dội

-

Choáng do đau, mất máu

-

Phản ứng thành bụng, khó sờ thấy các phần của thai, TT (+)

-