Bảo vệ kép cho bệnh nhân THA - ĐTĐ:
Vai trò của thuốc Ức chế men chuyển

Bs: Nguyễn Thiên Hào

1


Tỷ lệ ĐTĐ trên thế giới. Theo ATLAS IDF 2013

IDF Diabetes Atlas / Sixth edition / 11


Tác hại của THA ĐTĐ
ĐTĐ
ĐTĐ↑↑gấp
gấp22lần
lầnnguy
nguycơ
cơmắc
mắcbệnh
bệnhTHA
THA
THA
THA↑gấp
↑gấp2,4
2,4lần
lầnnc
ncm/
m/bệnh
bệnhĐTĐ

NCTM
TMgấp
gấp33lần
lần
N EngL J med. 2000;342:905
Diabetes Care. 2005; 28:310


Các biến chứng mạch máu của bệnh ĐTĐ


Đái tháo đường làm gia tăng các biến cố tim
mạch
NC 1373 bn không ĐTĐ và 1059 bn ĐTĐ theo dõi trong 7 năm

Myocardial
Infarction

Stroke

CV Death

Nondiabetic – MI n=1,304
Diabetic – MI

n=890

Nondiabetic + MI n=69
P
BỆNH TIM MẠCH
55%

13%
10%
Đái tháo
đường
Đột quỵ
Diabetes in America.. NIH No. 95-1468. 1995:233-257 .


Đái tháo đường

Tăng tử vong
tim mạch 2-4
lần

Là nguyên nhân
hàng đầu của
STM giai đọan
cuối

Là nguyên nhân
hàng đầu gây
mù ở tuổi lao
động

Là nguyên nhân
hàng đầu gây cắt
cụt chi không do

HA tâm thu (mm Hg)
Stamler J et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.

180-199

≥200


NC HOT – HA tâm trương

Events/1000 pt-years

25

DM
non-DM

20

15

10

5

0



|

3

4


HA và kiểm soát ĐH
0 -

Stroke

Any DM
End Point

DM Death

Reduction in Risk (%)

-10 -

-20 -30 Tight Glucose Control
-40 -50 -

UKPDS. BMJ. 1998:317;703-712.

Tight BP Control
*P < 0.05


P ≤.001
P = .04
11.6%
9.8%
8.1%

%

Chlorthalidone

Amlodipine

Lisinopril

ALLHAT Officers and Coordinators. JAMA. 2002;288:2981-2997.


Mục tiêu điều trị Tăng huyết áp cho
bệnh nhân Đái tháo đường:
Ngăn ngừa các biến chứng mạch máu lớn và
biến chứng vi mạch
→ Giảm nguy cơ tử vong và tàn phế

15


JNC8
JNC8(2014):
(2014):
Đái

huốckhởi
khởiđầu
đầu: :

CHEP
CHEP2014:
2014:
Đái
Đáitháo
tháođường
đường
ĐTĐ
ĐTĐkèm
kèmTHA:
THA:HATT
HATT
ARB,diuretic:
diuretic:theo
theodõi
dõicreatinin
creatininhuyết
huyếtthanh/
thanh/độ
độlọc
lọccầu
cầuthận
thận&
&
ion
ionhuyết
huyết
17


Ức chế men chuyển
hay Ức chế thụ thể ?


Hiệu quả của UCMC (20 tn) or UCTT (4 tn) so với placebo trên tử vong chung

Nghiên cứu này bổ sung thêm vấn đề gì?

Bằng chứng chỉ ra rằng UCMC phòng ngừa tử vong sớm trên bệnh nhân bệnh
thận do đái tháo đường nhưng không có chứng cứ trên UCTT.

Strippoli GFM et al. BMJ September 30, 2004

thaythế
thếcho
choUCMC
UCMCkhi
khibệnh
bệnhnhân
nhân
không
khôngdung
dungnạp
nạpđược
được

21


c
Lisinopril
Captopril
Ramipril
Trandolapril

UCTT
UCTTchỉ
chỉthay
thaythế
thếcho
choACEi
ACEikhi
khi


RRR of
Death

P Value

During MI & 4-6 weeks after
ISIS – 4

Captopril

58050

35 days

0.93

0.02

GISSI – 3

Lisinopril

19394

42 days

0.88

0.03


2006

15 mo.

0.73

0.002

Trandolapril

1749

24-50 mo.

0.78

< 0.001

TRACE