Số TT:…….
ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN VÀ KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐƯỢC
GÂY TÊ TỦY SỐNG PHẪU THUẬT TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI NGƯỢC DÒNG TẠI BỆNH
VIỆN XANH PÔN NĂM 2017.
A.Phần thông tin chung
Họ và tên:………………………………… Tuổi…. Giới: Nam/ Nữ
Chiều cao:…..cm.

Cân nặng: ….kg.

ASA:….

Số bệnh án:…….
Tiền sử bệnh:……………

Chẩn đoán: ……...............

Vị trí sỏi:……………..

Ngày mổ: …giờ … phút, ngày …./…./2017.

Kết thúc mổ: …giờ … phút

Phương pháp phẫu thuật : ………… ……………… Tư thế PT:……………….
Phương pháp vô cảm :…………………………

BSGM………………….

Tư thế chọc :…………………… Điểm chọc tê : L…-….
Liều thuốc : Bupivacain…….mg
Fentanyl……….mg

H4
H6
H12
H24
H48

1

HATĐ/HATT (mmHg)

HATB (mmHg)

Mạch (l/p)

Nhịp thơ
(l/p)

SpO2(%
)


*Các tác dụng không mong muốn trên tuần hoàn sau TTS:

Theo dõi

Thời gian xuất hiện

Kéo dài

Mức độ/


Tốt
Kém
VAS:

VAS kết quả:

Run, rét
run

Tốt
Kém

Dị ứng

Tốt
Kém

Ngứa

Tốt
Kém

Bí tiểu

Tốt
Kém

Đau
lưng