Bệnh Viện Đa Khoa Kiên Giang
Khoa Nhiễm

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT
HUYẾT DENGUE Ở NGƯỜI LỚN

BS.CKII Đỗ Thanh Bình
Khoa Nhiễm BVĐK Kiên Giang
Kiên Giang, tháng 8 năm 2017


TÌNH HÌNH SXH-D Ở KHU VỰC PHÍA NAM
27 tuần năm 2017
,

Nguồn: Dương B. Thủy (2017),Tập huấn SXH-D cho CB Y tế, BVNĐ TPHCM


TÌNH HÌNH SXH-D Ở KHU VỰC PHÍA NAM
27 năm
2017BÀY
NỘITUẦN
DUNG
TRÌNH

Nguồn: Dương B. Thủy (2017), Tập huấn SXH-D cho CB Y tế, BVNĐ TPHCM


TÌNH HÌNH SXH-D Ở KHU VỰC PHÍA NAM
27 năm
2017BÀY

biểu hiện LS nặng hơn lần sơ nhiễm (do phản ứng
md chéo không bảo vệ được cơ thể, mà lại phản
ứng quá mức).


ĐẠI CƯƠNG
Diễn biến týp virus Dengue khu vực phía nam giai đoạn 1998 và tháng 7 năm 2016

D2

D3

D4


DIỄN BIẾN LÂM SÀNG BỆNH SXH-D
Bệnh diễn tiến qua 3 giai đoạn


DIỄN BIẾN LÂM SÀNG BỆNH SXH-D
Giai đoạn
GĐ sốt

Lâm sàng
- Sốt cao đột ngột, liên tục, kéo dài 2-7 ngày.
- Đau đầu, chán ăn, buồn nôn.
- Da xung huyết.
- Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt.
- Nghiệm pháp dây thắt (+).
- XH dưới da, chảy máu nướu răng, máu cam.

- AST, ALT ↑.
- Rối loạn đông máu.
- Phù nề vách túi mật
- TDMP, TDMB/SA, XQ.
- Hct bt hoặc giảm nhẹ so
bt
- BC tăng trở lại bt.
- Tiểu cầu tăng dần về bt.


GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM

Nguồn: C Simmons, J. Farrar, NvV Chau, B Wills. N Engl J Med 2012;
366:1423

- Vào ngày 3-7, thường sau ngày 3, quanh ngày 4-5. GĐ
nầy, thoát huyết tương có ý nghĩa kéo dài trong 24- 48 giờ.
- Thoát HT tăng  dấu hiệu cảnh báo  sốc.
- Sốc kéo dài suy cơ quan, nhiễm acid chuyển hóa, DIC,

xuất huyết.


CHẨN ĐOÁN

NỘI DUNG TRÌNH BÀY
● Bệnh

SXH-D được chia 3 mức độ:
- Sốt XH-D (A91.1)

Xn: PCR, NS1 (N1-N5 của sốt), IgM (ngày 5 trở đi), IgG
Nhiễm Dengue nguyên phát

Ngày sau khởi phát sốt

Nhiễm Dengue thứ phát

Ngày sau khởi phát sốt

Nguồn: CDC (2016), Dengue: Laboratory
guidance and diagnostics testing.


NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ XN
STT

NS1

IgM

IgG

Ý nghĩa chẩn đoán

1

(-)

(-)


(-)

(+)

Nhiễm Dengue cũ (trước đây)

5

(+)

(-)/(+)

(-)

SXH-D nguyên phát

6

(+)

(-)/(+)

(+)

SXH-D thứ phát

- 3 Xn (NS1, IgM, IgG) thực hiện ngày 1-7 của sốt được cđ ở ca
khó chẩn đoán hay trong nghiên cứu.
- Bộ Y tế: NS1 (N1-N5 của bệnh), IgM từ N5 trở đi, IgG.
- * Diễn giải kết quả còn phụ thuộc ngày xn.

Leucemie cấp…

Bệnh khác

Viêm túi mật, viêm ruột thừa, xuất
huyết giảm tiểu cầu, lupus ban đỏ…


TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

NỘI DUNG TRÌNH BÀY
NHẬN ĐỊNH SỐC

Sốc
Tri giác: bứt rứt, li bì.
Chi: lạnh, ẩm, CRT > 2s

Ra sốc

Tri giác: tỉnh, nằm yên
Chi: ấm, CRT < 2s
Mạch: nhanh nhẹ, khó bắt * Mạch: rõ, chậm theo tuổi
HA: bình thường
HA: kẹp, tụt, =0.
Nước tiểu: <0,5ml/Kg/giờ. Nước tiểu: >0,5ml/Kg/giờ

HCT

HCT


- Tránh mất nước
Bù dịch sớm bằng đường uống theo nhu cầu.
- Dinh dưỡng
+ Bn ăn kém, buồn nôn: tăng số lần ăn trong ngày,
giảm lượng thức ăn mỗi bữa.
+ Tránh thức ăn có màu nâu, đỏ, nước uống có gas.
- Theo dõi t0 2 lần/ngày, dấu cảnh báo cần nhập viện.


ĐIỀU TRỊ SXH-D CÓ DẤU CẢNH BÁO và
SXH-D TRÊN CƠ ĐỊA ĐB hay HOÀN CẢNH XH
Cho bn nhập viện điều trị nội trú với:
- SXH-D có dấu cảnh báo.
- SXH-D trên cơ địa đặc biệt:
+ Nữ mang thai, béo phì, cao tuổi.
+ Có bệnh lý đi kèm: đái tháo đường, viêm phổi,
hen
phế quản, bệnh tim, bệnh gan, bệnh thận, Cushing...
- SXH-D có hoàn cảnh XH:
+ Người sống một mình.
+ Người sống xa cơ sở y tế.


ĐIỀU TRỊ SXH-D TRÊN CƠ ĐỊA ĐẶC BIỆT HAY
CÓ HOÀN CẢNH XÃ HỘI
● Điều trị
- Khuyến khích bn uống nước.
- Cđ truyền dịch nếu bn không uống được, nôn nhiều,
lừ đừ, HCT tăng cao. (RL, NaCl 0,9%)
- Duy trì HA bằng lượng dịch truyền tối thiếu (không