Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018

Nghiên cứu Y học

TỶ LỆ SUY YẾU Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC KHOA NỘI –
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
THEO TIÊU CHUẨN COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT
(CGA), SO SÁNH ĐỘ TIN CẬY VÀ GIÁ TRỊ TẦM SOÁT SUY YẾU
CỦA 2 BỘ CÂU HỎI: PRISMA-7 VÀ GRONINGEN FRAILTY INDICATOR
Thân Hà Ngọc Thể*, Nguyễn Ngọc Hoành Mỹ Tiên*, Trịnh Thị Bích Hà*, Tăng Thị Thu**,
Nguyễn Ngọc Mai Phương**, Võ Yến Nhi**

TÓM TẮT
Mở đầu: Trong thời gian gần đây, nhiều bộ câu hỏi đã được hoàn thiện nhằm xác định suy yếu ở các bệnh
nhân cao tuổi, giúp làm cơ sở chọn lựa kế hoạch điều trị, ngăn ngừa tỷ lệ nhập viện và tử vong. Tuy nhiên, giá trị
tầm soát suy yếu của các bộ câu hỏi này trong thực hành lâm sàng Lão khoa Việt Nam chưa được đánh giá đầy đủ.
Mục tiêu: Xác định tỷ lệ người cao tuổi (NCT) suy yếu điều trị nội trú tại các khoa Nội: Tim Mạch, Hô
Hấp, Tiêu Hóa, Nội Thần Kinh, Nội Tổng Hợp, Lão – Chăm Sóc Giảm Nhẹ (CSGN), Bệnh viện Đại Học Y Dược
(BV ĐHYD). So sánh độ tin cậy và giá trị tầm soát suy yếu của 2 bộ câu hỏi: PRISMA-7 và GRONINGEN
FRAILTY INDICATOR (GFI).
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiến hành trên 303 NCT (≥ 60 tuổi) điều trị nội
trú tại các khoa Nội: Tim Mạch, Hô Hấp, Tiêu Hóa, Nội Thần Kinh, Nội Tổng Hợp, Lão–CSGN, BV ĐHYD,
trong thời gian 9 tháng, từ tháng 09/2016 đến 06/2017. Các phương tiện nghiên cứu gồm: bộ câu hỏi GFI và
PRISMA-7. Đánh Giá Lão khoa toàn diện (Comprehensive Geriatric Assessment, CGA) được sử dụng như tiêu
chuẩn vàng để so sánh. Chúng tôi ước lượng độ tin cậy của các bộ câu hỏi bằng tính nhất quán nội tại bằng hệ số
Cronbach’s α, tính tương quan đồng nhất giữa các bộ câu hỏi với tiêu chuẩn CGA bằng hệ số Cohen’s kappa,
tính lặp lại của bộ câu hỏi thông qua hệ số tương quan T-retest, giá trị tầm soát suy yếu cho mỗi bộ câu hỏi bằng
đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu, diện tích dưới đường cong ROC.
Kết quả: Tỷ lệ hiện mắc suy yếu trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi theo tiêu chuẩn CGA là 56,11%
(n=170). Giá trị tầm soát suy yếu của các bộ câu hỏi dao động từ thấp GFI (AUC=0,878), với độ nhạy 94,7%, độ
đặc hiệu 69,9%, đến cao PRISMA-7 (AUC=0,89) với độ nhạy 88,8%, độ đặc hiệu 76,7%. Độ tin cậy của mỗi bộ

and to compare the reliability and clinical utility of two simple frailty measurement tools: PRISMA 7 and
GRONINGEN FRAILTY INDICATOR (GFI).
Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted on 303 elderly patients aged over 60 years from
6 wards: Cardiology, Pulmonology, Gastroenterology, Neurology, General Internal Medicine and Geriatrics –
Palliative Care during 9 months from 09/2016 to 06/2017. The studied instruments included the GFI and
PRISMA-7. Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) was used as a reference standard. We estimated the
reliability of each instrument by calculating Cronbach’s α coefficients for internal consistency, Cohen’s kappa
coefficients for test-retest reliability. The screening value of each tool was assessed by calculating sensitivity,
specificity and the area under the ROC curve. The agreement between the instruments and the reference standard
was determined by Cohen’s kappa coefficient.
Results: Frailty prevalence in this sample of elderly patients assessed by CGA criteria was 56.11% (n=170).
The screening values of the instruments ranged from low in GFI (AUC=0.88; sensitivity 94.7%; specificity
69.9%) to high in PRISMA-7 (AUC=0.89; sensitivity 88.88%; specificity 76.7%). Internal consistency of each
instruments ranged from low with Cronbach’s α=0.70 in GFI to high with Cronbach’s α=0.75 in PRISMA-7.
The agreement of each tools with CGA criteria were consistent in both tools (Cohen’s kappa=0.66).
Conclusions: With the use of CGA as gold standard, PRISMA-7 was proved to be superior than GFI with
high validity, reliability and frailty screening value. Further research is needed to assess the validity and clinical
utility of different instruments for frailty screening to facilitate the use of a simple and valid tool in clinical practice.
Keywords: Frailty, elderly, older people, Comprehensive Geriatric Assessment
tế là suy yếu không được phát hiện sớm, hậu
ĐẶT VẤN ĐỀ
quả là không có biện pháp tác động sớm để ngăn
Hiện nay có rất nhiều thang điểm đánh giá
ngừa tình trạng suy giảm hoạt động chức năng
suy yếu ở NCT giúp làm cơ sở chọn lựa kế
của NCT. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên
hoạch điều trị, ngăn ngừa tỷ lệ nhập viện và tử
cứu này để bước đầu nhận diện tình trạng suy
vong. Phần lớn các câu hỏi đánh giá thường mất
yếu ở NCT nhập viện điều trị nội trú tại các khoa

Tiêu chuẩn chọn bệnh
Người cao tuổi có khả năng giao tiếp.
Đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu.
Tiêu chuẩn loại trừ
Không đủ năng lực trả lời câu hỏi nghiên cứu
(bệnh tâm thần, sa sút trí tuệ nặng, bệnh cấp tính
đang diễn tiến nặng, suy giảm các giác quan ảnh
hưởng đến quá trình phỏng vấn, mù chữ), được
chẩn đoán bất kỳ loại ung thư nào trước đây.
Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu, chọn
mẫu thuận tiện.
Các biến số

Groningen frailty indicator
Là một bảng câu hỏi ngắn gồm 15 câu, với
các tiêu chí thành phần: thể chất, nhận thức, xã
hội và tâm lý. Kết quả đánh giá ≥ 4 được xem là
có suy yếu(Error! Reference source not found.) (xem phụ lục).
PRISMA-7
Là một bảng câu hỏi 7 câu nhằm xác định
NCT mất chức năng, vốn từng được sử dụng
trong nhiều nghiên cứu suy yếu(Error!
Reference source not found.). Kết quả đánh giá
≥ 3 được xem là có suy yếu.
Đánh giá Lão Khoa Toàn Diện (CGA)
Gồm 5 tiêu chí thành phần: tình trạng chức
năng, tình trạng nhận thức, trầm cảm, dinh
dưỡng và các bệnh đồng mắc(16). Suy yếu được

khác được thu thập trong buổi phỏng vấn.
Sau đó hai ngày, tất cả các đối tượng được
phỏng vấn bộ câu hỏi GFI, PRISMA-7 lần 2.
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Trong nghiên cứu của chúng tôi, hai bộ câu
hỏi tầm soát suy yếu PRISMA-7 và GFI được
Việt hóa, dịch xuôi dịch ngược theo quy trình, so
sánh với đánh giá Lão khoa toàn diện (CGA).
Phương pháp xử lý số liệu
Nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1 và xử
lý bằng phần mềm Stata 13. Sử dụng phần diện
tích dưới đường cong ROC (AUC), chúng tôi
ước tính độ nhạy, độ đặc hiệu của mỗi bộ câu
hỏi. Diện tích dưới đường cong thay đổi 0,5-1,
trong đó 1 gợi ý độ nhạy và độ đặc hiệu hoàn
hảo. Chỉ số phép kiểm AUC với giá trị tối thiểu
là 0,8 được xem như có giá trị chẩn đoán
tốt(Error! Reference source not found.). Ngoài
ra, chúng tôi cũng khảo sát tính tương quan
đồng nhất (Cohen’s kappa) giữa các bộ câu hỏi
với tiêu chuẩn vàng CGA. Giá trị từ 0,6 đến 1 gợi

319


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018

Nghiên cứu Y học

ý độ đồng nhất từ cao đến tuyệt đối(Error!

Nam
Trình độ học vấn
Cấp 1
Cấp 2
Cấp 3, Trung cấp
Cao đẳng, Đại học
Sau đại học
Nơi sinh sống
Thành thị
Nông thôn
Hoàn cảnh gia đình Sống một mình
Sống chung gia đình

Tần số Tỷ lệ (%)
79
26,07
86
28,38
24
7,92
18
5,94
88
29,04
8
2,64
74 (67:80)
114
37,75
101

Thừa cân
Té ngã
Không
Có

22,09  4,01
43
14,19
148
48,84
112
36,96
252
83,17
51
16,83

Khoa điều trị

Đặc điểm các tiêu chí thành phần trong đánh
giá Lão khoa toàn diện
Bảng 2: Điểm số trung bình của từng tiêu chí thành
phần trong thang điểm CGA
MMSE
ADL-IADL
GDS-15

320

Trung vị (Tứ phân vị)

Suy giảm
Không suy giảm
Chắc chắn trầm cảm
Nghi ngờ trầm cảm
Bình thường
Suy dinh dưỡng
Nguy cơ suy dinh dưỡng
Bình thường

Tỷ lệ (%)
24
22
54
59,4
40,6
4
33
63
26
40
34

Bảng 4. Tần số và tỷ lệ suy giảm của từng tiêu chí
thành phần theo CGA
Suy giảm nhận thức theo Không
MMSE
Có
Suy dinh dưỡng theo
Không
MNA

59,41
96,04
3,96
41,58
58,42

Tỷ lệ suy yếu theo từng tiêu chuẩn chẩn đoán
suy yếu
Bảng 5: Tỷ lệ suy yếu theo bộ câu hỏi GFI, PRISMA7, thang điểm CGA
Điểm số CGA (TB  ĐLC)
Suy yếu theo CGA
Không
Có
Suy yếu theo GFI
Không
Có
Suy yếu theo PRISMA-7
Không
Có

1,93 1,48
133
43,89
170
56,11
102
33,66
201
66,34
121

Câu 5
Câu 6
Câu 7
Bộ câu hỏi

10

15

Biểu đồ 1: Hệ số tương quan T–retest của PRISMA7 giữa 2 lần đo

5

Hệ số Cronbach’s α
0,69
0,69
0,69
0,70
0,69
0,69
0,70
0,69
0,70
0,69
0,69
0,68
0,7032

0


Biểu đồ 2: Hệ số tương quan T–retest của GFI giữa 2
lần đo

Cronbach’s α
0,75
0,81
0,66
0,65
0,67
0,77
0,69
0,75

Khảo sát giá trị tầm soát suy yếu của 2 bộ câu hỏi:
PRISMA-7 và GFI so với tiêu chuẩn vàng CGA

Nhận xét: Cả 2 bộ câu hỏi đều có Cronbach’s α
> 0,7, do đó tính nhất quán nội tại chấp nhận được.

Biểu đồ 3: Diện tích dưới đường cong của bộ câu hỏi
PRISMA-7

0

5

10

Khảo sát tính lặp của bộ câu hỏi PRISMA-7,
GFI với CGA thông qua hệ số tương quan T–

94,71%
69,92%
0,878

Kappa
0,663

Cronbach’s α
0,7032

321


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018

Nghiên cứu Y học
PRISMA-7(điểm cắt ≥3)

-121,51

60,07

BÀN LUẬN
Tỷ lệ NCT suy yếu trong dân số nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi thực hiện trên 303
NCT điều trị tại các khoa Nội Bệnh viện Đại Học
Y Dược, ghi nhận tỷ lệ NCT suy yếu theo CGA
là 56,11% (n=170), theo GFI là 66,34 (n=201), theo
PRISMA là 60,07% (n=182). Trong đó, tỷ lệ suy
giảm nhận thức theo thang MMSE là 46,2%; tỷ lệ

thuận rất mạnh giữa 2 lần đo, với hệ số r=0,98.
Kết quả của chúng tôi có sự tương đồng với kết
quả nghiên cứu của Silke F Metzelthin và cộng
sự với hệ số cronbach’s α=0,73. Bên cạnh đó,

322

88,82%

76,69%

0,89

0,66

0,75

nghiên cứu của Marinela Olaroiu và cộng sự
(2013) cũng ghi nhận bộ câu hỏi GFI có tính nhất
quán nội tại với hệ số cronbach’s α=0,746(12).
Nghiên cứu chúng tôi cũng ghi nhận, các câu
hỏi trong bộ PRISMA-7 có hệ số Cronbach’s α
dao động từ 0,65-0,81. Các câu hỏi có độ tin cậy
chấp nhận sử dụng được để làm bộ câu hỏi khảo
sát, hệ số Cronbach’s α là 0,75. Khảo sát hệ số
test-restest của bộ câu hỏi nhận thấy điểm số của
bộ câu hỏi có tương quan thuận mạnh giữa 2 lần
đo, với hệ số r= 0,96.
Đồng thời bộ câu hỏi GFI, PRISMA-7 cho kết
quả chẩn đoán suy yếu đồng nhất với thang


Chuyên Đề Nội Khoa


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018

Nghiên cứu Y học

Thang đo PRISMA-7 có giá trị chẩn đoán suy

phỏng vấn của từng bộ câu hỏi? Việc khảo sát

yếu tốt với diện tích dưới đường cong ROC là

thêm thời gian này sẽ giúp các bác sỹ có cơ sở

0,89 với độ nhạy 88,82%, độ đặc hiệu 76,69%.

chọn lựa dễ dàng hơn bộ câu hỏi nào thích hợp

Thang đo PRISMA-7 cũng cho kết quả chẩn

nhất trong thực hành lâm sàng Lão khoa.

đoán suy yếu đồng nhất đáng kể với thang đo

TÀI LIỆU THAM KHẢO

CGA đã được chuẩn hóa với chỉ số Kappa=0,66.


và độ đặc hiệu 74,7 % .
(16)

Trong nghiên cứu của chúng tôi, đánh giá độ

8.

chính xác giữa PRISMA-7 và GFI so với tiêu
chuẩn CGA, kết quả cho thấy PRISMA-7 có giá

9.

trị chẩn đoán suy yếu tốt hơn GFI với AUC=0,89

10.

so với 0,878 (chỉ số Log likelihood= -121,5 so với 131,41), độ nhạy 88,8% (so với 94,7%) và độ

11.

chuyên 76,7% (so với 69,92%).

12.

KẾT LUẬN
Nghiên cứu của chúng tôi thực hiện trên 303
NCT điều trị tại các khoa Nội Bệnh viện Đại Học

13.


instruments, Age and Ageing, 42: 262-265.
Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR (1975): “Mini-mental
state”. A practical method for grading the cognitive state of
patients for the clinician. J Psychiatr Res, 12(3):189–198.
Fried LP, et al (2001). Frailty in older adults: evidence for a
phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci; 56: 146-56.
Hebert R, Raiche M, Dubois MF, Gueye NR, Dubuc N,
Tousignant M (2010). Impact of PRISMA, a coordination-type
integrated service delivery system for frail older people in
Quebec (Canada): a quasi-experimental study. J Gerontol B
Psychol Sci Soc Sci; 65B: 107-18.
Hoogendijk EO, et al. (2013) "The identification of frail older
adults in primary care: comparing the accuracy of five simple
instruments". Age Ageing, 42 (2), 262-5.
Smets IHGJ, et al. (2014), "Four screening instruments for frailty
in older patients with and without cancer: a diagnostic study",
BMC Geriatrics, 14(26).
Landis JR, Koch GG (1977). The measurement of observer agreement
for categorical data. Biometrics; 33: 159-74.
Lawton MP, Brody EM (1969): Assessment of older people: selfmaintaining and instrumental activities of daily living.
Gerontologist, 9(3):179–186.
Mahoney FI, Barthel DW (1965): Functional Evaluation: The
Barthel Index. Md State Med J, 14:61–65.
Marinela O, Minerva G, Viorica N, Brinza I, Wim VDH (2014),
"The psychometric qualities of the Groningen Frailty Indicator
in Romanian community-dwelling old citizens", Family Practice,
31(4), pp. 490-495.
Murphy JM, Berwick DM, Weinstein MC, Borus JF, Budman
SH, Kerman GL (1987). Performance of screening and
diagnostic tests. Application of receiver operating characteristic

324

depression screening scale: a preliminary report. J Psychiatr Res,
17(1):37–49.
20. (2011) Practice Guideline Comprehensive Geriatric Assessment
(CGA) in oncological patients, Version: 20 July 2011.

Ngày nhận bài báo:

22/11/2017

Ngày phản biện nhận xét bài báo:

24/11/2017

Ngày bài báo được đăng:

15/3/2018

Chuyên Đề Nội Khoa