THỰC TRẠNG NĂNG LỰC QUẢN LÝ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA
AN DƯƠNG KHI ÁP DỤNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH
I- Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Đa khoa An Dương và quá trình thực
hiện cơ chế tự chủ
1. Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Đa khoa An Dương
1.1 Vị trí địa lý
Bệnh viện Đa khoa An Dương thuộc huyện An Dương, quận Hải An, thành
phố Hải Phòng. Huyện An Dương có vị trí địa lý thuận lợi nằm bao quanh phía Tây
Bắc thành phố, là cửa ngõ nối các tỉnh trọng điểm Bắc Bộ với thành phố Hải
Phòng, chịu ảnh hưởng trực tiếp của quá trình CNH-HĐH của thành phố, liên quan
yếu tố nguy cơ về dịch bệnh, môi trường và mô hình bệnh tật; với diện tích gần
10.000 ha, có hơn 15 vạn dân, gồm 15 xã và 01 thị trấn; có trên 80 cơ quan xí
nghiệp, doanh nghiệp và nhiều khu công nghiệp đóng trên địa bàn; có mạng lưới
giao thông thuận tiện và cơ sở hạ tầng tốt. Bệnh viện Đa khoa An Dương là bệnh
viện huyện trung tâm ngoài ra còn có 02 phòng khám khu vực, 16 trạm y tế xã, thị
trấn và 01 trạm y tế khu công nghiệp Nomura, mạng lưới y tế thôn đội hoàn thiện.
Với diện tích 1500 m2 Bệnh viện có 160 giường là bệnh viện loại III phục
vụ khám chữa bệnh cho nhân dân trong huyện.
1.2 Cơ cấu tổ chức
1.2.1 Bộ máy tổ chức
* Khu vực hành chính bao gồm :
- Ban lãnh đạo bệnh viện (Giám đốc và 02 Phó giám đốc)
- Phòng kế hoạch tổng hợp
- Phòng điều dưỡng
- Phòng tổ chức hành chính quản trị
- Phòng tài chính kế toán
* Khu vực chuyên môn bao gồm :
- Khoa khám bệnh
- Khoa nội nhi
- Khoa truyền nhiễm
- Khoa y học cổ truyền

theo dõi bệnh nhân của Pháp được trang bị năm 2005. Với những trang thiết bị
hiện có của Bệnh viện chưa đủ khả năng khám chữa bệnh cho những ca phẫu thuật
đòi hỏi chuyên môn cao, máy móc tốt để chuẩn đoán bệnh chính xác. Hầu hết các
trường hợp nặng đều phải chuyển lên tuyến trên.
Ngoài ra Bệnh viện có 5 dãy nhà trong đó còn 1 dãy nhà cấp 4 đã xuống cấp,
mặc dù khu nhà này dùng để phục vụ cho công tác khám bệnh nhưng vẫn chưa có
kinh phí để sửa chữa và nâng cấp gây mất thiện cảm với người bệnh khi đến bệnh
viện. Khuôn viên của bệnh viên có một khu vườn hoa trung tâm nhưng công tác
chăm sóc cây cối vẫn chưa được quan tâm. Các cây xanh có trong bệnh viện hầu
hết là cây lâu năm chưa có dự án trồng mới hay cải tạo khuôn viên xanh của bệnh
viện tạo môi trường trong lành cho sự an dưỡng điều trị nội trú cho người bệnh.
2. Quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính của BV
2.1. Quá trình chuẩn bị.
Nghị định 43/2006/ NĐ – CP ban hành ngày 25/04/2006 của Chính Phủ đã
được Giám đốc bệnh viện thông qua ngày 30/04/2006.
Để phổ biến nội dung cũng như chuẩn bị cho việc áp dụng chế độ tự chủ tài
chính trong bệnh viện theo Nghị Định 43/2006/ NĐ – CP đã qui định, Giám đốc
bệnh viện tổ chức cuộc họp toàn thể CBVC và giao nhiệm vụ cho phòng TCKT và
phòng TCHCQT xây dựng “Quy chế chi tiêu nội bộ”.
Căn cứ Nghị định số 10/2002/NĐ – CP ngày 16/01/2002 của Chính Phủ về
chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu; thông tư số 25/2002/TT –
BTC ngày 21/03/2002 của bộ tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số 10/2002/
NĐ – CP.
Căn cứ thông tư số 50/2003/TT – BTC ngày 22/05/2003 của Bộ tài chính về
việc hướng dẫn các đơn vị sự nghiệp có thu xây dựng Qui chế chi tiêu nội bộ.
Căn cứ QĐ số 243/QĐ – UB ngày 04/02/2005 của UBND TP Hải Phòng
giao quyền tự chủ tài chính cho đơn vị sự nghiệp có thu giai đoạn 2005 – 2007.
Thực hiện CV số 1530/CV – TC ngày 26/09/2005 của Sở Tài chính Hải
Phòng hướng dẫn các đơn vị sự nghiệp có thu xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ
Thực hiện NQ của BTV Đảng ủy – Ban lãnh đạo – BCH Công đoàn ngày

+ Tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với lĩnh vực chuyên môn, khả năng
của đơn vị và đúng quy định pháp luật.
+ Liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân để hoạt động dịch vụ đáp
ứng nhu cầu của xã hội theo quy định của pháp luật.
- Đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động
+ Quyết định đầu tư mua sắm tài sản, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất từ quỹ
phát triển hoạt động sự nghiệp, vốn huy động, theo quy hoạch được cấp có thẩm
quyền phê duyệt.
+ Sử dụng các tài sản liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và
ngoài nước để đầu tư xây dựng, mua sắm máy móc thiết bị phục vụ hoạt động dịch
vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị theo quy định hiện hành của nhà
nước.
2.2.2 Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy, biên chế và dân
sự
- Về tổ chức bộ máy
Bệnh viện thành lập trạm y tế đặt tại khu công nghiêp Nomura để phục vụ
cho công tác khám chữa bệnh cho công nhân viên và các cán bộ làm việc trong khu
công nghiệp. Đáp ứng nhu cầu cấp thiết cho việc chăm sóc sức khoẻ theo quy định
của luật lao động.
Phòng TCHCQT được Giám đốc giao nhiệm vụ xây dựng quy chế hoạt động
cho toàn bệnh viện.
- Về biên chế
Trưởng phòng tổ chức hành chính quản trị - Đồng chí Nguyễn Thị Mai
Phương xây dựng kế hoạch biên chế hàng năm trình Giám đốc. Sau khi duyệt bản
kế hoạch Giám đốc bệnh viện gửi Sở Y tế Hải Phòng để tổng hợp và giải quyết
theo thẩm quyền. Nhìn chung về biên chế hàng năm không có thay đổi nhiều.
- Về quản lý và sử dụng cán bộ, viên chức
Năm 2008 bệnh viện có kế hoạch tuyển dụng cán bộ, viên chức theo hình
thức thi tuyển hoặc xét tuyển. Kết quả bệnh viện tuyển thêm:
Bác sỹ: 03 người.

hoạch
thực hiện
1 Khám bệnh 11 13 12 10 10 16
2 Ngoại 30 37 30 27 29 31
3 Phụ sản 30 37 30 30 32 38
4 Truyền nhiễm 25 27 24 24 25 30
5 Nội nhi 29 34 30 29 31 35
6 YHCT 28 37 28 30 27 38
7 PT. HSCC 7 8 6 7 6 7
Tổng 160 193 160 157 160 195
(Nguồn Bệnh viện Đa khoa An Dương)
Qua kết quả thống kê cho thấy kết quả thực hiện kế hoạch giường nội trú
hàng năm đều vượt 13 – 35%. Công suất giường bệnh đạt trung bình trên 100%
Về cơ bản Bệnh viện Đa khoa An Dương đã hoàn thành mục tiêu đề ra,
nhưng công suất giường bệnh cũng phần nào phản ánh sự quá tải của bệnh viện,
công tác khám và điều trị nội trú chưa thỏa mãn nhu cầu người bệnh. Thống kê
thực hiện kế hoạch giường nội trú chưa phản ánh được chất lượng chăm sóc và
khám chữa bệnh. Bệnh viện cần có khảo sát lấy ý kiến người bệnh để theo dõi chất
lượng khám và điều trị tại bệnh viện, để có những biện pháp hỗ trợ kịp thời giúp
nâng cao chất lượng chuyên môn thỏa mãn yêu cầu người bệnh.
Tình hình chấp hành chính sách chế độ và các quy định về tài chính không
có vi phạm nào. Như xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ; hạch toán theo quy định
của bộ y tế. Chấp hành các quy định chế độ phụ cấp ưu đãi theo nghề đối với cán
bộ, viên chức tại các cơ sở y tế của Nhà nước; Quy định chế độ công tác phí, chế
độ chi tổ chức hội nghị đối với các cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp công lập có
sử dụng kinh phí do ngân sách địa phương cấp; Quy định trang bị, quản lý sử dụng
điện thoại cố định, điện thoại di động phục vụ công tác đối với đơn vị hành chính
cấp xã và các đơn vị sự nghiệp công lập trên địa bàn thành phố Hải Phòng;…
Thực hiện các nhiệm vụ sự nghiệp đặc thù của đơn vị, thực hiện các chương
trình mục tiêu được giao. Bệnh viện đưa cán bộ chuyên môn hỗ trợ trung tâm y tế

góp phần nâng cao đời sống CBVC, mức lương được cải thiện qua các năm nhưng
mức tăng vẫn chưa đáp ứng chi phí sinh hoạt của đời sống CBVC.
Theo báo cáo về tình hình thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ – CP của Sở y tế
Hải Phòng: Mức tăng thu nhập bình quân phần lớn từ 200.000đ đến 300.000đ/
người/ tháng. Ngoài ra chưa kể đối với một số bệnh viện thành phố có điều kiện tốt
hơn như bệnh viện Phụ sản tăng từ 500.000đ đến 800.000đ/người/tháng. Xét mặt
bằng chung với các bệnh huyện thuộc tuyến quận/huyện/ thị xã thì mức tăng lương
tối thiểu và tối đa của bệnh viện còn thấp hơn mức trung bình của các bệnh viện
cùng tuyến. Điều này phản ánh hiệu quả hoạt động của bệnh viện chưa cao.
 Các biện pháp thực hành tiết kiệm, tăng thu
Trong quá trình mua sắm đơn vị đều tiến hành lấy báo giá của nhiều nhà cung
cấp để chọn ra nhà cung cấp với giá cả hợp lý nhất.
Việc quản lý cấp phát văn phòng phẩm, ấn chỉ, thuốc, tiêu hao đều được thể
hiện rõ trên sổ sách, chứng từ và có đầy đủ chữ ký theo quy định.
Đơn vị có quyết định giao tài sản đến từng cá nhân trong việc sử dụng và bảo
quản tài sản được cấp phát như các trang thiết bị y tế giao cho các khoa chuyên
môn đảm nhiệm, cơ sở vật chất phòng hành chính do các Trưởng phòng đảm
nhiệm.
Thực hiện thu đúng, thu đủ của bệnh nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện.
 Chất lượng khám chữa bệnh
Áp dụng cơ chế tự chủ tài chính đồng nghĩa với việc Bệnh viện sẽ phải lo chi
trả một phần kinh phí hoạt động mà nguồn này được thu từ viện phí. Do vậy để
đảm bảo được các mục tiêu của Sở y tế quy định Bệnh viện phải nâng cao công tác
chuyên môn trong khám và chữa bệnh. Trung bình hàng năm đã điều trị cho 60.074
lượt bệnh nhân; giường bệnh đạt trên 100% so với kế hoạch hàng năm, đáp ứng
nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân địa phương.
Là bệnh viện Đa khoa thuộc tuyến Huyện lại có vị trí gần trung tâm thành phố,
cơ sở hạ tầng giao thông thuận tiện. Do đó bệnh viện gặp rất nhiều khó khăn trong
công tác tự chủ tài chính khi phải cạnh tranh với các bệnh viện trung tâm thành
phố. Được biết tâm lý của một số bộ phận dân cư có thu nhập cao họ thường tìm

cần thiết để thực hiện mục tiêu đã định.
- Làm cho các thành viên trong nội bộ Bệnh viện tiến hành các hoạt động
thống nhất hài hoà với các phương thức, các mục tiêu đã chọn.
- Làm cho mọi vận động tiến đến mục tiêu phải được quan tâm ưu tiên, có
phụ trách theo dõi, đánh giá và điều chỉnh kịp thời nếu xuất hiện những vận động
không diễn ra như mong đợi.
Trong điều kiện tự chủ tài chính công tác lập kế hoạch càng cần phải coi
trọng vì nó quyết định quá trình hoạt động của bệnh viện, bệnh viện hoạt động
có hiệu quả hay không phụ thuộc vào độ chi tiết và công tác dự báo trong bản kế
hoạch, để bệnh viện có những phương án dự trữ thuốc cũng như chuẩn bị cho
công tác ứng phó với những loại dịch bệnh có nguy cơ bùng phát,…
Định kỳ trong khoảng thời gian quý IV của năm Trưởng phòng TCHCQT
xây dựng kế hoạch hoạt động của năm tiếp theo sau đó trình duyệt lên ban Giám
đốc bệnh viện. Sau khi được phê duyệt bản kế hoạch công tác hoạt động cho năm
tiếp theo được gửi tới các trưởng phòng hành chính và các trưởng khoa chuyên
môn khác. Trên thực tế, bản kế hoạch hoạt động hàng năm không có gì đổi mới chủ
yếu vẫn dựa vào hoạt động của năm trước. Công tác dự báo cũng chưa được quan
tâm nên khi có bệnh dịch bệnh viện không kịp cung ứng thuốc men cho tất cả
người bệnh.
Bên cạnh bản kế hoạch hoạt động hàng năm, Phòng TCKT có nhiệm vụ lập
kế hoạch thu chi của bệnh viện bao gồm các khoản chi cho thuốc men, chi lương
cho CBVC.
Công tác lập kế hoạch vẫn còn nhiều bất cập do chưa cập nhật tình hình thực
tế cũng như còn nặng về rập khuôn máy móc, chưa có sự sáng tạo đổi mới trong
phương thức lập kế hoạch.
Phương thức hoạt động của bệnh viện chủ yếu vẫn là pháp lệnh. Việc lập kế
hoạch cần có sự tham gia lấy ý kiến của CBVC để bản kế hoạch thực sự thiết thực
và phù hợp với tình hình hoạt động của bệnh viện.
Ngoài ra đi kèm với việc lập kế hoạch cần có công tác theo dõi giám sát việc
thực hiện kế hoạch nhưng đây lại là khâu yếu của bệnh viện, không được coi trọng