ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP

I. ĐỊNH NGHĨA:
Suy thận cấp (STC) là một tình trạng có đặc điểm bởi sự giảm nhanh độ lọc cầu thận và sự tích trữ
các sản phẩm của nitrogen. Biểu hiện lâm sàng có:
- Thiểu niệu hoặc vô niệu
- Ure – creatinine máu tăng cao mỗi ngày
- Rối loạn thăng bằng nước – điện giải
STC có khả năng hồi phục nếu chẩn đoán sớm và điều trị đúng cách. Tuy nhiên tỉ lệ tử vong còn
khá cao (50%) phụ thuộc vào nguyên nhân của STC và một số yếu tố khác.

II. ĐIỀU TRỊ:
A. Phòng ngừa STC:
• Xác định bệnh nhân có nguy cơ cao gồm:
- Lớn tuổi
- Có bệnh thận trước đó
- Tiểu đường
- Mất nước
• Trên những bệnh nhân này tránh dùng những tác nhân độc cho thận như:
- Chất cản quang
- NSAIDs
- Aminoglycosides
- Amphotericine B

B. Điều trị STC theo nguyên nhân:
1. STC trước thận:
a) Do giảm thể tích nội mạch:
Truyền dịch. Dung dịch an toàn nhất là NaCl 0.9%.
b) Giảm thể tích nội mạch do tái phân bố:
• Hội chứng thận hư:
- Tăng áp lực keo huyết tương bằng dung dịch Albumine

- Giai đoạn I : khởi đầu
- Giai đoạn II : duy trì
- Giai đoạn III: hồi phục

A.Trong giai đoạn I: các bước điều trị:

a) Loại bỏ nguyên nhân:
• Đang sử dụng thuốc độc cho thận => ngưng thuốc
• Thiếu máu: truyền dịch NaCl 0,9%
truyền máu
• Choáng: Dopamine liều thấp 1 – 3 mg/Kg/p
b) Test Manitol – Furosemide:
• Furosemide:
+ Tác dụng:
- Đẩy trôi xéc tế bào làm tắc nghẽn ống thận
- Ức chế bơm Na
+
- K
+
=> giảm nhu cầu tiêu thụ O
2
, ATP của tế bào ống thận
+ Liều 80 – 400 mg IV /10 – 30 p
+ Bù dịch 1L nước tiểu bằng 1L Dextrose 5%
+ 80mEq Na
+
+ 30mEq K
+

+ Thời gian có hiệu quả 30p –dưới 1h :

- Bệnh nhân sẽ thoát khỏi thiểu niệu, nếu dùng sớm trong 24h đầu
- Tác dụng phụ: hạ huyết áp

+ ATP – MgCl
2 :
- Cơ chế: ATP – MgCl
2
là ATP đặc biệt dành cho thận, cải thiện tuần hoàn thận
- Liều: 40 – 50 μmol/ Kg/ ngày pIV
- Tốt nhất sử dụng trong 24 – 48 h đầu

d) Điều trị cải thiện chức năng tế bào ống thận
+ ICAM - 1 ANTIBODIES :
Là kháng thể chống lại sự kết dính của tế bào bạch cầu vào nội mô mạch máu, làm cải thiện sự
thiếu máu của ống thận

+ Epidermal growth factor (EGF)
hepatocyte growth factor (HGF)
insuline like growth factor (IGF – I)
Là những yếu tố do thận tổng hợp, có tác dụng tái tạo lại tế bào ống thận, phục hồi chức năng cầu
thận trong STC.

B.Trong giai đoạn II và III:
Điều trị các biến chứng để chờ chức năng thận hồi phục.
1. Quá tải tuần hoàn:
Cân bằng nước xuất nhập chặt chẽ, tránh tình trạng hạn chế nước quá độ gây thiếu nước làm xấu
thêm tình trạng tưới máu thận

2. Tăng K
+