ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MÃN

ĐẠI CƯƠNG:

Suy thận mãn (STM) là tình trạng chức năng thận giảm chậm, thường là không có
triệu chứng cho đến khi phát hiện là suy thận đã nặng.

Mục tiêu điều trò STM nhằm:

1. Làm chậm thời gian phải điều trò thay thế : STM có chỉ đònh chạy thận nhân tạo
hoặc lọc màng bụng khi GRF < 10ml / phút ở người không tiểu đường và GRF < 15
ml/phút ở người tiểu đường.

2. Làm giảm tốc độ xơ chai cầu thận bằng :

a) Loại bỏ những yếu tố ảnh hưởng đến chức năng cầu thận.
b) Giải quyết những biểu hiện của hội chứng ure huyết cao bằng nội khoa

ĐIỀU TRỊ

A.Loại bỏ những yếu tố làm giảm nhanh GRF

Giảm tưới máu thận do:

thể tích tuần hoa
øn
cung lượng tim
thận trọng khi sử dụng thuốc hạ áp và lợi tiểu
81
nước tiểu
1g protein niệu được bù 1,25g protein
Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II có thể sử dụng để giảm đạm niệu

b) Hạn chế Kali: < 40 mEq / ngày

Chú ý tránh những thực phẩm giàu K
+
: nước trái cây, chuối, nho, sầu riêng, khoai
tây, thòt, nấm, trái cây khô, ca cao
c) Phosphorus và calcium:

STM
Ứ ĐỌNG P
 CALCITRI
OL
Ca
++

PTH
LOẠN DƯỢNG

2
D
3
1 – 2 g / ngày

d) Hạn chế muối và nước:

 NaCl 8g/ ngày ; nếu được đo lượng Na niệu / 24h và bù thêm
trong khẩu phần ăn mỗi ngày

 Trên bệnh nhân có tình trạng thể dòch ổn đònh, lượng nước cho
vào mỗi ngày = lượng nước tiểu + 500ml
Nếu có suy tim, cần hạn chế muối nước nhiều hơn

 Trên bệnh nhân STM có hội chứng thận hư có phù, hạn chế
NaCl 2 –3g /ngày kèm lợi tiểu
e) Magnesium

84

cao trong STM
Cần hạn chế các thuốc có chứa Mg như antacid, nhuận trường, kèm giới hạn đạm

2. Cao huyết áp: cần được điều trò tích cực, giữ HA < 130/80 mmHg

Các thuốc thường dùng:
Ức chế men chuyển
Ức chế thụ thể angiotensin II
Lợi tiểu quai (Furosemide)
Chú ý các chống chỉ đònh của thuốc dùng theo tình trạng STM