NẠO VA BẰNG KỸ THUẬT COBLATION KẾT HỢP NỘI SOI QUA
ĐƯỜNG MŨI TÓM TẮT
Coblation là một phương pháp phẫu thuật dùng điện mới được thế giới đưa
vào áp dụng trong phẫu thuật tai mũi họng từ năm 1998 với nhiều ưu điểm
như hệ thống cắt đốt lưỡng cực (bipolar) sử dụng đầu đốt lạnh, nhiệt độ cắt
đốt thấp nên ít tổn thương mô lành xung quanh. Tại Việt Nam từ năm 2003
Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (cơ sở 2) là đơn vị đầu tiên trong cả
nước đưa phương pháp này vào phẫu thuật trong một số bệnh lý vùng tai
mũi họng: cắt amiđan, đốt cuốn mũi dưới và điều trị ngủ ngáy, nạo VA.
Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả và các ưu khuyết điểm của
phương pháp nạo VA bằng Coblation kết hợp với nội soi ống cứng qua
đường mũi
Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu ngẫu nhiên tiến cứu có can thiệp lâm
sàng. 39 bệnh nhân tuổi từ 1 đến 15 có viêm VA mạn tính tái đi tái lại nhiều
lần, VA quá phát gây tắc nghẽn hoặc viêm tai giữa tràn dịch được chỉ định
nạo VA bằng hệ thống Coblator II. Thực hiện tại Bệnh viện Đại học Y Dược
TPHCM Cơ sở 2. Tất cả bệnh nhân được gây mê nội khí quản. thời gian
phẫu thuật được tính từ lúc đặt banh miệng cho đến lúc tháo banh miệng. ghi
nhận số lượng máu mất trên mỗi bệnh nhân. Sau mổ cho kháng sinh
(Augmentine), giảm đau (Efferalgan). Theo dõi tình trạng bệnh nhân sau mổ
dựa vào tái khám định kỳ và bảng trả lời câu hỏi của bệnh nhân.
Kết quả: lượng máu mất trong mổ: trung bình 4,51ml (2-10ml; độ lệch
chuẩn: 1,554); thời gian phẫu thuật: trung bình 11,08 phút (6-18phút; độ
lệch chuẩn 2,63); tỷ lệ chảy máu sớm phải can thiệp: 0% (0/39); tỷ lệ chảy
máu muộn sau mổ phải can thiệp: 0% (0/39); Thời gian ăn uống bình thường
(như trước khi phẫu thuật): 2,26 days (1-5, SD: 1,069) và thời gian trở lại
làm việc bình thường là: 1,31 ngày (1-3; SD: 0,614)
Kết luận: nạo VA bằng phương pháp coblation kết hợp với nội soi ống cứng

after the first 24 hours postoperatively with need to manage 0% (0/39). Time
of return to a normal diet (as the preoperation): 2.26 days (1-5, SD: 1.069).
the day each patient return to work normaly: 1.31 days (1-3 SD: 0.614).
Conclusion: endoscopic transnasal adenoid ablation by coblation is a safe
and effective method, with short surgery time, decrease in blood loss, less
postoperative pain, faster healing and reduced home care.
GIỚI THIỆU
Trong điều trị viêm VA ở trẻ em, phẫu thuật nạo VA rất thường được áp dụng.
Có nhiều phương pháp nạo VA khác nhau đã được áp dụng trên thế giới trong
đó có 4 phương pháp chính đang được dùng phổ biến là dùng currette hoặc
LaForce, dao điện đơn cực, microdebrider và coblation (Walner 2007)
(Error!
Reference source not found.)
.
Nạo VA bằng Currette hoặc LaForce là những phương pháp được sử dụng sớm
nhất và đến nay vẫn còn được dùng nhưng do lượng mất máu trong mổ khá
nhiều và có thể làm tổn thương một số cấu trúc kế cận (Shambaugh, 1945;
Talbot, 1965)
(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)
nên xu hướng
hiện nay đang giảm nhanh, từ 19% cách nay 15 năm, nay chỉ còn 4,3% sử
dụng. (Walner 2007)
(Error! Reference source not found.)

Dao điện đơn cực đang được sử dụng phổ biến với tỷ lệ sử dụng là 25,9%. Lý
do cho sự lựa chọn phương pháp là thời gian mổ nhanh, ít mất máu và giá
thành rẻ (Walner 2007)
(Error! Reference source not found.)
.
Microdebrider cũng là một phương pháp phổ biến với 19,8% sử dụng nhưng