 
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
***
LÊ QUANG MINH
NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ
ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP BẰNG PHẪU THUẬT
CẮT TÚI MẬT NỘI SOI
Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa
Mã số: 62720125
TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Hà Nội – 2013
 !"##$%: %&%'!()*"+,!-
 !./01#234
5%6789"+,!:
1. PGS.TS.Nguyễn Cường Thịnh
2. GS.TS. Lê Trung Hải
Phản biện 1: PGS.TS. Hoàng Mạnh An
Phản biện 2: PGS.TS. Trịnh Hồng Sơn
Phản biện 3: PGS.TS. Nguyễn Ngọc Bích
;)<=1> !?@"A&6!B%C!D0.)<=!DE5$%
%&%'!()*"+,!- !./01#234
#"C%:%5#F=G0
HI0.)<=$%:
2JA%&K)L!%+
MJA%&%&*- !./01#234
2
ĐẶT VẤN ĐỀ
%'0N%0<!DEOPQ.#$%R09)S!DET!U+
N%0<7"1VW/0<E!U+A%9)SJ/F.#0B"X!DE!()
"$%%')H+5YEJ )F'//FP!UFZ)7"1[%
PO'\3]Q^1L!_.$%!HI7"!D`^?[^1+)E8))<^

1. Ý nghĩa của đề tài
m#%!HT5%1VAP.#0B!DE!()"$%9"+5
YEA#!HW)6%+G"XG0l/FJL%A6%P^
!h?[P.#E`E=E%m)nLDA#%&ID^A#E8)
)<B%1"%.#E`E=E !!=!E8))<A%')%'.V+!,J
)F%'^E8))<B%1"%!hN%0<"$A%'0!DE
M
59H9G^E(!$E`Am9t)<^A%&!.V+!,5%%I0
E8))<A#!=!+Fr%9t)<!wWz.y!=!)LW@F
+"0rA8!_%m)+.)<J
;)<=v.#0o'0XY!%I0./01#^!<./01#
5YE!U+P^%'!()Am!sn^5%%I0!sn
Pi7V+A#"0(!BA%'0!U+Pb"678!U+B%n
"9F"OM33jQ^K)+H!"DF233]P0(!B~A#e•^\]
P0(!BA|+ !!snPi!DE!()^j2^e]0r
6!jM%5A#M4^e]0r1+)jM%5J
;)<=!"?%Z9ZK)@160!U+Pi%m)nP!U+M
H00r6!A#1+)jM %5:8))<#!4j^k]^
!)FI0r0f2M^j](trước 72g:10,6%, sau 72g:17,8%),5%%+0r
)?:e•^42€2\^keEN(sau 72 giờ: 69,46 ± 13p, sau 72 giờ
52,17 ± 11p), +%?%Z"0r\^e]^?%Z!(1601+)0rj^M]^
5%%+}0A%&)?:j^2€M^k#F(trước 72g: 6,2 ± 2,2,
sau 72g: 8,3 ± 2,3). *ZK)@!)!U+E8))<:L:4•^k]^ )
?:2k]^WD):3^j]^9!HzA".
;)<=v0%I)0B1LFZ)L.%'K)+Zr`"$%
z!U+N%0<^5%%+0r9•"7#%A#u.&!)FI0r0fJ
2. Cấu trúc luận án
;)<=!H2M\+:YADmOM+Q^rK)+Okk+Q^
L% A#E`E=E%'!()OM3+Q^9ZK)@%'!()
OkM+Q^?#.)<Ok\+Q^9Z.)<OM+Q^9)FZ!="O2+QJ

T!%'00$!?}!`,!"Y!)Fm!D9T!T!;b!%%J
@%!G^!`!Z?&1%!U+PC0!@MFZ)L.#1Vh!>
!U+L!rPA#1V9T!T!.%'x!!U+!=!=!/ (cơ học, hóa
học) .'%'00$!PJ*%P?nA%'0^!=!H+!D)%+ !
%@%EHA#"0=).#0PEƒm^%I)7…, A%9)SA#?$!!l)
+/W/0<E78Z"$%z%'00$!A##PJ
1.2.3. Chẩn đoán viêm túi mật cấp
- Theo Hội PTNS Châu Âu 2006 (European Association of
Endoscopic Surgery- EAES)!S"=PZ)[+0v0B"
+%%m)9%&1+):
a. Đau hạ sườn phải > 6 h và siêu âm có bằng chứng của VTMC
(có sỏi mật, thành TM dày, phù nề, Murphy (+) trên siêu âm, dịch
quanh túi mật).
b. Đau hạ sườn phải > 6 h, siêu âm có sỏi mật, và một hoặc những
triệu chứng : Sốt > 38
0
c, bạch cầu > 10G/l, CRP > 3mg/dl.
- Theo Hội nghị Tokyo 2007:
S"=P7V+A#"!=!%')!)S1+):
a. Viêm tại chỗ: Murphy(+), hạ sườn phải có mass/ đau/ sờ thấy
túi mật
b. Dấu hiệu viêm nhiễm toàn thân: Sốt, CRP > 3mg/dl, bạch cầu tăng
c. Chẩn đoán hình ảnh: Hình ảnh đặc trưng của VTMC
Chẩn đoán xác định VTMC khi:
1.Có 1 tiêu chuẩn trong mục a và 1 trong mục b
2. Mục c khẳng định chẩn đoán khi nghi ngờ trên lâm sàng, sau
khi loại trừ viêm gan cấp, các bệnh lý cấp tính trong ổ bụng và viêm túi
mật mãn.
Chẩn đoán hình ảnh VTMC
a. Siêu âm: Dấu hiệu Sono- Murphy (+);Thành TM dày † 4mm

Z+F^Piv !!DE<.#+"#I%m)nP
9% !V!%&?f%!=!!)F'%+Ami^A# !!".#L`
!hP0fAs.&?%Z!(DE^5%%+}0A%&h^1(!9"‹
160Ex!C%
1.3.4. Chỉ định cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp
1.3.4.1. Hướng dẫn của Hội nghị Tokyo (2007):
Dựa vào mức độ viêm của TM:
+ VTMC mức độ nhẹ (độ 1):Pi160 !)%'.V+!,J
+ VTMC mức độ trung bình (độ 2): Pi1609%Z
ŒjM|9%9f%E=J5 E$A%'0$%!„!U+P
Y`Ođánh giá theo các yếu tố: khởi phát > 72 giờ, thành túi mật
dày > 8mm, số lượng bạch cầu > 18 G/l): %m)nB%9"+A#78.)
P160 !)%'.V+!,^Pi"v !!sn1+)9%
$A%'0N%0<$0rnJ
ˆVTMC mức độ nặng (độ 3): có rối loạn chức năng các cơ quan:
9=1%^!,!N^78.)PJhN%0<1+)2dM=^9%?&
/rn
* Theo Hướng dẫn Tokyo, CTMNS chỉ định đối với VTMC mức độ
1 và 2.
1.3.4.2. Chỉ định theo Salam Zakko (sơ đồ trang 5)
1.3.4.3. Chuyển mổ mở: "9H9GAm9t)<A#+%?%Z5%
%I0L%)!)FI0r0f:9%9H9G99%I01"= !K)+
B%1"%(kinh nghiệm PTV và cơ sở phẫu thuật là một trong những điều
kiện quyết định)
e
1.3.4.4. Thời điểm chỉ định cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp
%m)=!%@"A#"#%6!1"1=Pi6!A#1+)
jM%5(từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên) v9)FZ!=":'!h
PA%'0!DE"A_jM%5l)AA%'07TT^.[.‹"^•%5•
P?H!=!!_`L%7R^9ZK)@E8))<H0160L`

*Z K)@@".)<$%B%n"9F" OM33jQ !w%m)
%'!()"A#"#%6! !"DFPiL`1"A6%0r
0f"%m)nPAs.&?%Z!(DE^5%%+}0A%&
h A#!=!!H9%%&0!HIV!%&Pi"
%'0N%0<!DE#"A%&:9=1%^)Fm7n!^0!=!FZ)L)F!`E8))<
)F!`DEOŽiŽ^Q )F!`!+"OŽiŽ^Q
;/01#!@%%& ;/01#9!@%%&
hN%0<b"9Z"$! hN%0<!DE!() "+A%& 8.)0<K)+7+
,!=!E`E=E%m)n90r
;/01#!@%%& ;/01#9!@%%&
•
P0B!=!+"#JŽ).OM33MQL9'2jkP!"9Z
K)@:!Hj2O‚2]QPi+F|l)^23M%m)n9=1%
Oe\]Q1+)HPi(19 BN phải dẫn lưu TM trước khi CTMNS) !"
DF: 5%%+}0A%&h`=9I"H0Pi160
1"A6%H0Pi0)BOŒJ332QJu.&!)FI0r0ffH00r
160e^•]^DE`H00r0)B22^e]Jl%&)^oG
ifOM323Q^K)+k•\P !Pi<W•:u.&Pi
#!\‚^‚]^5%%+0r)?\k^kEN^#F}0A%&
)?‚^M^u.&!)FI0r0fe^•](giảm dần theo thời gian)^+%
?%Z!)2j^2]^?%Z!(1+)0r2MJk]^9!HzA"J
1.3.6. Một số yếu tố liên quan đến chỉ định và kết quả phẫu thuật
H%m)FZ)L@fZA%&!!)FI|Pi1+0r
0f !?="'!=!FAG^?+"C0)r%!+"^?•"E^B7#F
#P^0(!BA%'0!U+P^?&9Z E^1~"0r!w^1V"v
0rJJJ+"."OM33•Q%'!()^=%=.%'K)+%X+0B1L%&)
!(A#0(!BA%'0!U+PK)+M24!"DF:j2^‚]PB
k!H1LA#E@($15E@%^•‚^k]!H1L. ?$!!l)G
!+"J ;"•i%"d•bOM33\Q%'!()2MMP<W•:
)r%=!^B7#F#P.#XFZ)LU%"!TI!)FI1+

PJ
2.5. Phương pháp nghiên cứu
2.5.1. Thiết kế nghiên cứu:
%'!()%Z!()^0@!h+!+%&E^!H1"1=L%!(J
2.5.2.Phương pháp chọn mẫu
d)<%!U+?&/A#"08)?&=LDJ
d*ZK)@E8))<!%+#+%H0:
ˆNhóm 1:&/Pi6!jM|9%W)D%&%&)
!(l)%'J
ˆNhóm 2:&/Pi1+)jM%5|9%W)D%&%&)
!(l)%'J
2.5.3. Cách tính cỡ mẫu
- …08) !Tb"!(!:“”
M
O2d•‰MQ
O2dQ‰7
M
Trong đó:
”:n1L|E/EL%!)S^
•:W=!1)D1+%.l0."$%2^
:u.&!)FI0r0f!U+Pi%m)nP^
7:B!TW=!(hay sai số cho phép)^%=n!U+7}0"
9"@|3d2A#!HI6!T%=n#FJ
"%'!().DF0(!y–+\e]^%=n!=!+01L.#:•“
3^3eŠ”
3^\je
“2^\•Š“3^22Š7“3^3eŠ“2e•(nghiên cứu có 158 BN)
2.5.4. Sơ đồ nghiên cứu
VTMC  Nhập viện:
• Kháng sinh + Truyền dịch

^JJJJ
dTriệu chứng thực thể: N%0<"^%I0N%0<+)^E@(
#?xAƒ$15E@%^?x!H7n!JJJJ
dToàn thân:iL^0$!+^)FZ=EJJJJ
- Xét nghiệm máu: iL. ?$!!l)^C!l)^)FZ1h!L^b^
b+%%^50=)^%.%)?%^iA#i^!=!!s1LAm
0=)JJJ
dĐiện tim, X quang phổi, bụng
dSiêu âm ổ bụng:
ˆKích thước, hình dạng, tình trạng đường mật, túi mật
ˆĐộ dày thành túi mật: !!%+#kB
˜Độ 1:#7#F†‚00de00
˜Độ 2:#7#F‡e00d400
˜Độ 3:#7#F‡400
ˆ Các hình ảnh khác trong ổ bụng:+^.=!^!=!r`
9=!JJJ
dThời gian từ khi có triệu chứng đầu tiên đến khi nhập viện.
- Phân loại bệnh nhân: b"%')!)S!U+%&EB%/F0'"+
*™OŽiŽQ
2.7.3. Chỉ định
2.7.3.1. Chỉ định
snPi%m)nP"%'!()V!%&b"
678!U+B%n"9F"OM33jQ
- Phân loại mức độ viêm của túi mật theo Hội nghị Tokyo(2007)
ˆMức độ nhẹ (mức độ 1):P~^!s!HE@(A%'0$%
!„^9!HL%."$!(!G!=!!`K)+J
So sánh hiệu quả phẫu thuật trước và sau 72 giờ
\
ˆMức độ trung bình (mức độ 2):P!H0B"Y!%m)%')
!)S1+):$!!l)‡24‰.^15DF0+11f$15E@%^5%%+

W`+Y^xX!H+%^i)F%0Y^Gv=EJN%
0<J
d=!?&/P0(!BY^!H%I0ŽiŽ‚A#e
2.7.3.4. Các phương pháp cắt túi mật và kỹ thuật kết hợp: W)%7_^
 !7_^!hl "#?BJJJ^!,!N P^Y*b^iE"b.JJJ
!)FI0r0fJJJ
2.7.4. Kết quả phẫu thuật
2.7.4.1. Tình trạng chung:%R?%Z1+)0r (mạch, huyết áp, nhiệt độ,
đau )^5%%+)%&^<)E8)^78.)JJJJJ
23
2.7.4.2. Biến chứng sau mổ và xử trí
2.7.4.3. Tổn thương giải phẫu bệnh (chia thành 3 giai đoạnQ:N%0<
A%'0EƒmW)^W)D)FZ^N%0<A%'00U^A%'0N%0<"$%z
2.7.4.4. Đánh giá kết quả phẫu thuật(theo tiêu chuẩn của Văn Tần)J
- Kết quả tốt:)%&|M‚d‚4%5^T+)Š9!H?%Z
!(^+A%&"A_•#FJ
- Kết quả trung bình:)%&1+)‚4%5^+)%m)^E@%
7ƒ%@0+)"k#F^!H?%Z!(%m)n?@"C9[%Š
+A%&?51+)•d23#FJ
- Kết quả xấu:)%&1+)‚4%5^+)%m)A#E@%7ƒ
%@0+)kde#FŠ!H?%Z!(E@%0r.$%^+A%&1+)23#FJ
2.7.5. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan
dPB1LFZ)L.%'K)+Z5%%+0rA#!)FI0r0fJ
dr`N%0<A#!=!9t)<„ ^s.&!)FI0r0fJ
dr`N%0<A#!=!+%?%Z"0rJ
2.8. Xử lý số liệu
dX.%&)%'!() !)<EA#"0B08)?&=LD
d{z.y1L.%&)?}!=!)<"=L9'F,!^Tu.&El
G0^%=n)?^B.&!!)S^9%I0n9%?E`JJJ
diz7xEl0m0iii2‚J3G0M33j

Bảng 3.5. Hình ảnh Siêu âm
Hình ảnh
Siêu âm
n (%)
mổ < 72 g
(n=113)
mổ †72 g
(n=45)
p
Túi mật to 2e4O233]Q 22kO233]Q ‚eO233]Q
Thành TM dày
≥ 4 - 5mm
> 5- 8mm
> 8mm
kMOM3^k]Q
4kOeM^e]Q
‚kOMj^M]Q
M\OMe^j]Q
••Oe4^‚]Q
24O2e^\]Q
kO•^j]Q
2jOkj^4]Q
MeOee^•]Q
3^3kk
Túi mật có sỏi 2k\O44^3]Q 23eO\M^\]Q k‚Oje^•]Q 3^3ke
Túi mật không
có sỏi 2jO23^j]Q jO•^M]Q 23OMM^M]Q 3^3ke
Túi mật có
Polyp MO2^k]Q 2O3^4]Q 2OM^M]Q
Sỏi kẹt cổ túi

ASA 1 (n= 93; 58,8%)
j•O•j^k]Q 2jOkj^4]Q
ASA 2 (n = 63; 39,8%) k•Ok2^\]Q MjO•3^3]Q
ASA 3 (n = 2; 1,4%) 2O3^4]Q 2O•3^3]Q
Mức độ
viêm của
túi mật
P0(!B~O“\k^
e4^4]Q
j•O42^j]Q 2jO24^k]Q
P0(!BA|+O“•e^
‚2^2]Q
kjOe•^\]Q M4O‚k^2]Q
dNhận xét:P0(!B~!%Z0e4^4]^\4^•]%I0ŽiŽ2A#M
3.5. Tổn thương quan sát trong mổ
3.5.1. Tổn thương quan sát trong mổ
Bảng 3.9. Tổn thương quan sát trong mổ
Tổn thương (n= 158)
mổ <72g ( n=
113)
mổ ≥72g (n
= 45)
p
Túi mật to,
thành dày
2e4
O233]Q
22kO233]Q ‚eO233]Q
Túi mật viêm
phù nề

MkO‚M^M]Q
MMO‚4^\]Q
3^3ke
- Nhận xét:
ˆ233]N%0<"^#7#F^A%'07T
ˆe4^‚]PEƒmfH00r6!jM^4M^M]P"$%zf
H00r1+)jM
ˆ‚4^\]0r1+)jM!H0(!BA%'07T%m)J
3.5.2. Tình trạng tam giác Calot và ống túi mật
2k
Bảng 3.10. Tình trạng tam giác Calot và ống túi mật
Mức độ viêm dính n= 158
mổ < 72g
(n=113)
mổ ≥ 72g
(n= 45)
P
Tam giác Calot
TT
T%m)
j•O‚4^2]Q
4MOe2^\]Q
•eOej^e]Q
‚4O‚M^e]Q
22OM‚^‚]Q
k‚Oje^•]Q
3^3‚
Ống túi mật
TT
T%m)

 ˆhN%0<W)%7_A#!hl"#?BN%0<El.6
V!%&fH00r1+)jM%5OM4^\]A#2j^4]Q^u.&#FfH0
0r6!jM%5.#•^M]A#‚^‚]^9=!?%&!Hy–+OE“3^3kQ
3.7.2. Các kỹ thuật kết hợp trong phẫu thuật
Bảng 3.11. Các kỹ thuật kết hợp
Các kỹ thuật n=158
mổ<72g
(n=113)
mổ≥72g
(n=45)
p
Chọc hút dịch túi mật
ej
Ok•^2]Q
k2
OMj^‚]Q
M•
Oej^4]Q
3^3k
Chụp đường mật trong mổ MO2^k]Q 3O3]Q MO‚^‚]Q
Đặt Kehr, khâu phục hồi
đường mật
MO2^k]Q 3O3]Q MO‚^‚]Q
YiE"b.%5N%0< ‚OM^•]Q MO2^4]Q MO‚^‚]Q
- Nhận xét:
ˆej^4]0r1+)jM%5E@%!,!N.#0W~EP6!0r
Biểu đồ 3.8. Chỉ định CTMNS theo mức độ viêm của túi mật
2e
ˆM‰2e4O2^k]QE@%Y*b^9/)Ex!C%50<7"?nr
`

OMM^M]Q
MO‚^‚]Q
4O2j^4]Q
3^3ke
Do tai biến
+ Chảy máu
+ Tổn thương đường mật
eOk^M]Q
kO2^\
]Q
MO2^k]Q
MO2^4]Q
MO2^4]Q
3O3]Q
kO•^•]Q
2OM^M]Q
MO‚^‚]Q
3^3ke
- Nhận xét:
ˆ)FI0r0f:2M^j]^H00r1+)jM:M4^\]^6!jM:
•^M]
ˆ;y7"!)FI0r0f:"9H9GAm9t)<:j^•]^"+%
?%Z:k^M]
3.8. Kết quả cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp
3.8.1. Thời gian mổ
Bảng 3.13. Thời gian mổ
Thời gian
mổ
(phút)
n =138 mổ < 72g

ˆ+%?%Z!)YE\^e]:H00r1+)jM:M2^•]^6!jM:e^3]
ˆUP+FYED:e^4]
3.8.3. Diễn biến sau mổ
Bảng 3.15. Diễn biến sau mổ
n =138 mổ < 72g
(n=101)
mổ ≥ 72g
(n=37)
p
Sốt 2kO\^‚]Q
\O4^\
]Q
‚
O23^4]Q
0,053
Đau
Đau ít 116 (84,1%)
44
O4j^2]Q
M4
Oje^j]Q
0,035
Đau
vừa
10 (7,2%) •Oe^\]Q
‚
O23^4]Q
Đau
nhiều
12 (8,7%) jOj^3]Q

M‚d
‚4
\eO•4^4]Q
4k
O4M^M]Q
2M
OkM^‚]Q
3^3ke
‚4d
jM
k2OMM^e]Q
2k
O2M^\]Q
24
O‚4^j]Q
‡jM 2MO4^j]Q eO‚^\]Q
j
O24^\]Q
Kháng
sinh
2
kháng
sinh
22\O4•^M]Q
\‚
O\k^3]Q
Me
O•j^•]Q
3^3ke
3

MOM^3]Q 2OM^jQ
@F  0=)  .„
"!+
2 (1,4%)
2O2^3]Q 2OM^j]Q
š_0<
1(0,7%) 1(1,0%)
r!B 10 (7,2%)
•O•^3]Q ‚O23^4]Q
- Nhận xét:
+%Z!(!)1+)0rYEj^M]^2_0<1+)0rO3^j]Q
3.8.6. Các phương pháp xử trí biến chứng sau mổ
l)Z?%Z!(1+)0r !%m)n?@"C^2_0<
E@%0r.$%J
3.8.7. Thời gian nằm viện
Bảng 3.19. Thời gian nằm viện
Ngày
nằm viện
n=138 mổ < 72g
(n=101)
mổ ≥ 72g
(n=37)
p
3 – 5 22\O4•^M]Q \eO\‚^3]Q M‚O•‚^\]Q 3^3k
6 -10 2MO4^j]Q ‚O‚^3]Q 4OM2^•]Q 3^3k
> 10 jOe^2]Q MOM^3]Q eO2k^e]Q 3^3k
Trung bình j^2€M^k •^M€M^M 4^k€M^k 3^3k
- Nhận xét: 
ˆ\‚]0r6!jM!H#F}0A%&|kde#F^2k^e]
0r1+)jM}0A%&'23#FJ

O•‚^\]Q
Œ
3^332
Trung
bình
24
O2k^3]Q
•Oe^\]Q
2M
OkM^‚]Q
Œ
3^332
Xấu
2O3^j]Q 3O3]Q 2OM^j]Q
- Nhận xét:
ˆl.6?&/$9ZK)@LO4•^k]Q
ˆ2?&/O3^j]Q9ZK)@WD)7"E@%0r.$%A_0<
3.9. Liên quan giữa lâm sàng, cận lâm sàng với mức độ tổn thương
túi mật và kết quả phẫu thuật
3.9.1. Liên quan giữa lâm sàng và mức độ tổn thương túi mật:
Bảng 3.21. Liên quan sốt, số lượng BC, HCNK và tổn thương TM
Tổn thương túi
mật
VTM phù
nề
(n=69)
VTM mủ
(n=27)
VTM hoại
tử

(n=94)
Cơn dữ dội
(n=13)
VTM phù nề
(n=69)
2jO24^2]Q MO2e^‚]Q kO2e^4]Q 2MOMk^2]Q
VTM mủ
(n= 27)
M‚OMe^e]Q kOMk^2]Q •Ok2^•]Q \O2j^k]Q
VTM hoại
tử
(n= 62)
ekOe•^‚]Q 4O•2^e]Q 23OeM^•]Q k2Oe\^•]Q
p 0,032
- Nhận xét:
ˆP"$%z:e•^‚]+)!@iA# An^•2^e]!H!`
+)7X7B%
ˆ@(?xi:e\^•]^0+11i:eM^•]"P"$%z
3.9.2. Liên quan giữa chỉ số sinh hóa với mức độ tổn thương túi mật:
Bảng 3.23. Chỉ số sinh hóa và tổn thương túi mật
Tổn thương túi mật
Chỉ số sinh hóa
VTM
phù nề
(n=69)
VTM mủ
(n=27)
VTM
hoại tử
(n=62)

Biểu đồ 3.13. Liên quan độ dày thành túi mật và mức độ tổn thương
- Nhận xét:
+B7#F!U+#N%0<!H.%'K)+Zr`"$%zN%
0<:
#P7#F†‚de00:YE4^2]
#P7#F‡400:YEe2^•]
3.10. Một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
3.10.1. Một số yếu tố liên quan đến thời gian mổ và chuyển mổ mở
Bảng 3.24. Một số yếu tố liên quan đến thời gian mổ
và chuyển mổ mở
Thời gian mổ ( phút ) Chuyển mổ
mở
(n = 20)
≤ 60p
(n = 114)
> 60p
(n = 24)
P/Ư HSP MeOM2^\]Q 2jOj3^4]Q 2\O\e]Q
BC ≥ 15G/l 2jO2‚^\]Q 2MOe3^3]Q 2eOje]Q
Thành TM > 8mm M2O24^‚]Q 2eO•M^e]Q 2‚Oj3]Q
Dịch quanh TM 2•O2‚^3]Q 2‚Oe4^k]Q 2‚Oj3]Q
p 3^3k 3^3k
- Nhận xét:
ˆ@(#?xi^?$!!l)‡2e‰.^#P‡400
A#7n!K)+P!H.%'K)+Z5%%+0r9•"7#%'•3EN
ˆ=!%&)!(E@(#?xi^?$!!l)‡2e‰.^#
P7#F‡400A#7n!K)+P!H.%'K)+Z!)FI0r0f
3.10.2. Liên quan giữa tổn thương túi mật và tai biến trong mổ
Bảng 3.25. Liên quan giữa tổn thương túi mật và tai biến trong mổ
Tổn thương

( n = 138)
Chuyển mổ
mở
(n = 20)
P
VTMC mức độ nhẹ
O“\kQ
44
O\‚^•]Q
e
Oe^‚]Q
0,03
VTMC mức độ trung
bình O“•eQ
e3
Ojj^4]Q
2e
OMk^2]Q
- Nhận xét: u.&!)FI0r0fu.&)<A6%0(!BA%'0!U+
N%0<:
+ Với VTMC nhẹ có 5,4% BN phải chuyển mổ mở
+ Với VTMC trung bình có 23,1% BN phải chuyển mổ mở

Chương 4 - BÀN LUẬN
4.1. Dịch tễ học
4.1.1. Tuổi, giới, địa dư, tình trạng công việc: *ZK)@Am)r%A#%6%
"%'!()9!H1V9=!?%&A6%!=!=!%@"A#"#%
6!J)r%)%'YE%m)`)r%‹J%'!()#F9
DF1V9=!?%&Aml1)D0h!P%X+!=!H0f!=!Aƒ
0%m!w.#0!=!!A%&!9=!+)J

‚3]0r1+)jM%5A#j4^‚]P"$%z!H‡2e‰.^•M
P"$%z!He2^•]%.%)?%‡2j)0".‰.^e•^e]i^i
‡‚3‰.A#k4^j]50=)‡j00".‰.J"1+%"1OM33\Q<
DF‡2M‰.^0b^G@f=9IZPA%'0
0U"Y!"$%z^u.&E@%I.$%0BElP"Y!!)FI0r0f
!+"`=9IA#}0A%&7#%`J
4.4. Phân loại bệnh nhân trước mổ
/."$%6!0rb"%')!)SŽiŽ!"DF:ŽiŽ2:\k^
ŽiŽM:•k^ŽiŽk:MJ/."$%0(!BA%'0!U+Pb"6
78!U+B%n"9F"G0M33j1+):He4^\]P0(!
B~^‚2^2]P0(!BA|+^!=!P0(!B~^
ŽiŽ2A#M !!snPi160J/F!w.#FZ)L)<. %
IPi$9ZK)@LJ
4.5. Tổn thương quan sát trong mổ
4.5.1. Tình trạng túi mật
- Dịch quanh TM:••(41,8%)^233]0r1+)jM%5!H7n!
K)+P
- Túi mật to: YE233]!=!5 E^ /F.#0B"X
FZ)L/F%m)9H9G^@fZ9ZK)@E8))<J
- Thành túi mật dày: "#?B!H#P7#F†‚00^B7#F
#Pu.&)<A6%5%%+!50r(bảng 3.1)^A#!H.%'K)+
Zr`P(biểu đồ 3.5):ee^•]0r1+)jM#P7#F
‡400^j‚^‚]5 EP"$%z#7#F‡400J
- Tình trạng viêm dính:.%'K)+Z5%%I0!sn0rOH0
0rŒjM:23%, H00r†jM:48,9%), /F.#0B0%!(!"
A+%_!U+0r160"PJ
d Hình thái tổn thương:r`A%'0EƒmEl.6YEf
H00r6!jM(58,4%), A%'0"$%zYE4M^M] fH00r1+)jMJ
4.5.2. Tình trạng tam giác Calot và ống túi mật trong mổ
d Tam giác Calot và ống TM: P(!BA%'07T!U++%#

4.7. Kết quả cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp
4.7.1. Thời gian mổ
d5%%+0r)?: e•^42€2\^keEN^0r6!jM
5%%+0rh`0r1+)jM:eM^2j€22EA#•\^‚•€2k
d4M^•]!H5%%+0r≤ •3EN
4.7.2. Tai biến trong phẫu thuật
- %'!()YEk+%?%Z"E8))<:UPOe^4]Q^
!@F0=)OM^M]Q^r`50<O2^k]Q
d+%?%Z!)YE\^e]:H00r1+)jMOM2^•]QYE%m)
`H00r6!6!jMOe^3]QJ
4.7.3. Diễn biến sau mổ
H2k5 E1L1+)0r^!%Z0\^‚]^El.6
3 
œk4
3
!^
5VZ1+)2dM#FJl.6!s+)TA#A|+1+)0r(126
BN: 91,3%)^!H2M(8,7%)+)%m):H00r6!jM:j]^1+)
jM%5:2k^e]^9=!?%&!Hy–+OE“3J3keQJ
\e(68,8%))%&1+)M‚^4(5,8%)1+)jMJ2ME@%
}0b"7o%f<)E8)'jM7""0r!H+%?%Z"Y!?&9Z
 EG.'J5%%+)%&A#<)E8)fH00r6!jM%5
h`H00r1+)jM%5^9=!?%&!Hy–+OE“3^3keQJ
+1L1+)0r(86,2%) !s!l7ƒM9=1%J0r1+)
jM^r`P"$%z"Y!!)FI0r0f5E@%7ƒk
9=1%J
4.7.4. Biến chứng sớm sau mổ
du.&?%Z!(!)1+)0rYEj^M]^9YE!=!?%Z
!(Y1+)0r^9!H5 E#"E@%0r.$%IWzT?%Z
!(J