1

 
 


P 




  
 : 62720124 


- 
- 
- 
3


1. P   Nhận xét về thương tổn
van động mạch chủ trong mổ với siêu âm trước mổ ở bệnh nhân
hở van động mạch chủ tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức” 
-2014
2. Nghiên cứu đặc điểm lâm
sàng và siêu âm trước mổ trên bệnh nhân hở van động mạch chủ
tại bệnh viện Việt Đức- Hà Nội     
- -2013.
3.  Đánh giá kết quả sớm sau
phẫu thuật thay van động mạch chủ tại bệnh viện Việt Đức- Hà
Nội -2011
4. Nhận xét về tình trạng tim
và van nhân tạo sau phẫu thuật thay van động mạch chủ đơn
thuần tại bệnh viện Việt Đức – Hà Nội -2009

 .
, theo 

- - h
  

.
Pm  
 
5
          
  
    van
.
 : "Nghiên cứu
đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật hở van động
mạch chủ tại bệnh viện hữu nghị Việt - Đức " 
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của hở van động
mạch chủ được phẫu thuật tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức.
2. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật bệnh lý hở van động mạch chủ
tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức.

   142    
           37 
 14
32 tran
50 3222160 




1.2
1.2.1. Bệnh lý gốc động mạch chủ
van,
. :
- 
- 
- -Danlos
- 
- C
1.2.2. Bng mch ch:
- 
- 
- 
-   
- Vi.
1.2
D          
ezzi) .
7
1.3. Chng tn h van ng mch ch
1.3.1. Lâm sàng
+ Cơ năng:   
 
 
+ Mức độ suy tim: 
+ Huyết áp: ng nu HoC nh, khi HoC nng, huy
ng cao, huyng gim nhiu, to ra ch v
huyn,  a u hiu nh: Musset, Miller, Hill
+ Nghe tim:  
th.

- 
Thể tích thất trái và chỉ số thể tích thất trái: 

Khối lượng cơ thất trái: P khi KLTT > 13

-  
Chức năng co bóp của cơ tim:
Chức năng tâm thu thất trái:
. - ejection fraction): 

- C : 
, Doppler
+Thông tim:  nay 


+ Các phương pháp thăm dò khác:      
 
van.
1.4. 
1.4.1 Điều trị nội khoa
*. C
       
  khi 
*. T 




1.4.2 Điều trị ngoại khoa
1.4.2.1 Chỉ định điều trị:

,
2- 3%,  

+ Thay van động mạch chủ qua da:     

quan  .
+ Ghép van:  
 .
10
1.4.3. Các biến chứng sau phẫu thuật van ĐMC:
1.4.3.1. Các biến chứng chung trong phẫu thuật tim hở
* : n
300 ml -150ml/
*         - 
-6%.
* .
- Nhiễm trùng vết mổ-  

- Viêm xương ức: -
 
1.5.3.2. Biến chứng liên quan tới thay van nhân tạo.
* Hở van nhân tạo:
, 
. D
. D
* Hẹp van nhân tạo:  
mmHg.

 h
* Huyết khối van nhân tạo: do d.

+ K 
  

2.2. P
2.2.1. Phương pháp nghiên cứu:   

  n      C  
  sau:
2.2.1.1. Bệnh nhân trước phẫu thuật: 
*  :
- i
- 
 

*  
 
+ Xq  
12
 .

-  : ; 
- :
-  

: khi nghi ng  ng
m.
*   
  2008.
2.2.1.2. Trong phẫu thuật 


Chng 3. KT QU U
T1/2006 -12/2010 ch 67 n
.
3.1. 
: Trong 67  70
 6  
:  73,1  26,9 %.
3.2. 
3.2.1. Các triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng cơ năng thường gặp:   
82,09%, 13,43%,
Huyết áp: TB. 
 ;  
 TB.
Mức độ suy tim của bệnh nhân trước mổ theo NYHA: 
 46,27%: NYHA II; 35,82% NYHA III; 13,43%: NYHA IV.
3.2.2. C
3.2.2.1. X quang: 82,09 % 
3.2.2.2. Điện tim: n82,35%, t 91,04
3.2.2.3. Siêu âm
+ Mức độ hở van: :
31,34%,   van () .
+ Kích thước các buồng tim
14
Bảng 3.13 &3.14. Một số thông số khác trên siêu âm tim trước mổ

Chung




5%.
3.3. .
3.3.1 Th¬ng tæn van, ®éng m¹ch chñ trong phÉu
thuËt.
Bảng 3.16. Nguyên nhân gây tổn thương hở van động mạch chủ


(n=67)

(%)


8
11,94

1
1,49


59
88,06

51
76,12

35
52,24

5
7,46


2
(2,99%)
1
(1,49%)
1(1,49%)
 
1
(1,49%)
0
1(1,49%)

7
(10,45%
3
(4.48%)
4
(5,97%)

6
(8,96%)
4
(5,97%)
2
(2,99%)

1
(1,49%)
1
(1,49%)

 
5
7,58

2
3,03
16
Tình trạng hoạt động của van nhân tạo :  


Bảng 3.30. So sánh các thông số trên siêu âm khi ra viện với trước mổ


(n=67)

(n=66)
p

175,4
105,4
0,0096

85,3
46,5
0,0095
EF (%)


0,4774



12
18,46

5
7,58


63
95,45
 
2
3,03


53
80,30

12
18,18
: 9,09.
17
Bảng 3.34. Đánh giá hoạt động của van trên siêu âm tim sau 1 tháng


n=66

(n=55)

(n=11)

p
EF (%)
66
55,2 ,6


Chung




66
53
11
2

155


15
0,0512
: 
55,2 9,6; 15,6.
3.4.4.2. Sau mổ 6 tháng
+ T 
Bảng 3.36. Kết quả 1 số triệu chứng trên lâm sàng sau 6 tháng


Bảng 3.37. Hoạt động của van nhân tạo và chức năng thất

n=65


60
92,31

2
3,08

(mmHg)
Chung
65
2

52
235,3

11


65

)
65
139,5 
:  21,8 mmHg.
3.4.4.3. Sau mổ 1 năm:
Lâm sàng: T  3,64%

47,17(25)
45,65(21)
III
35,82
3,64 (2)
41,67(5)
0
35,85(19)
4,35 (2)
IV
13,43
0
8,33(1)
0
13,21(7)
0
:     96,23 %.
+ H
Bảng 3.42. Kết quả sau mổ 1 năm

BN
(n=53)

(%)

(n=7)

(n=46)

51


2
10%

6
30%
NYHA
I
16
80%
II
4
40%
III
0
0.0
IV
0
0.0




19
95%

1
5%
 


4.1.2.2. Các bệnh lý toàn thân
           


 1,43mmHg.
4.1.2.3. Cận lâm sàng.

theo              

n tim: 83,23
 13,46%

:
            
m 76,12% .
Trong   


,
   .
: 
  
21
58,21%, bn 31,34 %. 95,52% 

 
  0,493).
Hình thái và chức năng thất trái:

86,57  < 55%. Theo Sionis: T

.
 Trong 
h n
53  (79,1%);  17,9 %, 5
  
.
        
 .
i  21, %, 4
 . L     
 ,  qua van   
 sau thay van. Nthay van  khi 
/  
4.3
4.3.1. Giai đoạn hậu phẫu:
, 



NYHA III,IV.
   2,99%)     

 
,  David


23

, k. 
 

   90,91%,
so v 78,46 2 
3,08

    121,3mmHg.      
80,1mmHg.
- Trên siêu âm tim

26,
10,2 

  
   
   David DY: 2%,
Robert WE: 1%, .
 
 74,1, 
 
   
.
4.3.3. Kết quả sau ra viện 6 tháng
Về lâm sàng, 
 NYHA I, 
 III.
T suy tim   
 NYHA 
 I, II sau 

25
Trên siêu âm tim: